歯科用語集
2025年10月28日
不正請求
「不正請求」とは？歯科用語の解説と症例を紹介
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定義・語源
不正請求とは、医療サービスや診療行為に対して、実際には行われていない、または不適切な請求を行うことを指す。この用語は、医療保険制度における不正行為を含み、特に歯科領域においても問題視されている。語源としては、「不正」は「正しくないこと」を意味し、「請求」は「要求すること」を指す。したがって、不正請求は「正しくない要求」として理解される。歯科医療においては、保険点数の不正な請求が特に問題となることが多い。
臨床における位置づけ・判断基準
臨床において不正請求は、医療倫理や法令に反する行為であり、厳格に取り締まられている。判断基準としては、請求内容が実際の診療行為と一致しているか、または保険点数が適正に算出されているかが重要である。具体的には、診療報酬明細書（レセプト）に記載された内容が、実施した治療やサービスと合致しているかを確認する必要がある。不正請求が発覚した場合、医療機関は厳しい罰則を受ける可能性があるため、歯科医師や歯科衛生士は常に適正な請求を心掛けるべきである。
関連用語・類義語との違い
不正請求に関連する用語としては、「不正行為」や「詐欺」があるが、これらはより広範な意味を持つ。不正行為は、医療に限らず、あらゆる分野での不適切な行動を指すのに対し、不正請求は特に医療サービスに関連した請求行為に特化している。また、詐欺は意図的に他者を欺く行為を指し、より悪質なケースを含む。歯科領域においては、これらの用語を正確に理解し、適切な行動を取ることが求められる。
関連用語
う蝕 (87)
レジン修復 (238)
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