いいじゃん、ガミースマイルでも。
楽しい時、嬉しい時、写真を撮る時、満面の笑みを浮かべると見える歯茎。コンプレックスを感じて思いきり笑えていない人もいるんじゃないだろうか。「ガミースマイル」と検索すれば治療法の紹介がずらっと並び、見た目の悩みとして扱われている。もちろん、当事者はすごく気にしているだろうし、できることなら隠したいと考えるだろう。その悩みを否定はしないが、悩みのタネは「ガミースマイル」そのものではなくルッキズム（外見至上主義）からきているかもしれない。検索エンジンの関連ワードには「ガミースマイル 可愛い」というポジティブな言葉も出てくるし、価値観は変わってきている。その反面、ガミースマイルの治療法は発展し続けていて、特に歯科領域で取り上げられているのも事実だ。これはルッキズムに疑問を投げかけている現代に逆行すると捉えられても仕方ない。ではなぜガミースマイルは改善すべきとされていて、歯科で治療を進めているのか。病理的な側面も踏まえて考えていきたい。決して「気にすることが間違いだ」という話ではないと強調しておく。ガミースマイルの定義笑った際に上顎前歯が一部しか見えない場合、リップラインは低位、歯肉が辺縁から1～3mm露出する場合は中位、歯肉露出が3mm以上の場合、リップラインは高位（ハイスマイルライン）と定義される。文献によっては4mm以上歯肉が露出する場合をガミースマイルと定義されていたり、標準化はされていない。審美的な要求がメインのため、笑った時に歯肉が見えればガミースマイルと考えて問題ないだろう。どれくらい見えていたらどうだ、という点で人それぞれの価値観になるものだからこそ明確な定義はできない。ガミースマイルの治療法その治療法は多岐にわたるが、大きく分けると歯周外科治療か矯正治療になる。代表的なものをいくつか紹介する。上唇粘膜切除術（口唇移動術）口唇粘膜と歯槽粘膜を切除・縫合し上唇を上がらなくすることで歯肉の露出量を少なくする歯冠長延長術歯肉を切除し整形（場合により歯冠補綴）することで歯冠長を大きくし歯肉の露出量を少なくする歯科矯正LeFort l手術を併用したりインプラントを用いて上顎骨を持ち上げる外科矯正や、マルチブラケット装置でFH平面と咬合平面を平行にする方法、アンカースクリューを用いて上顎前歯を圧下させるなどボツリヌストキシン注射ボツリヌス菌を上唇挙筋に注射し筋の収縮を抑制することで上唇を上がりにくくする他にも筋機能療法など様々なアプローチがある。治療法の良し悪しは今回のテーマからそれてしまうので列挙するにとどめ割愛させていただく。たくさんの治療法が存在し、改良を重ね発展していることを鑑みると、ニーズは多いと考えられる。一方で医学的に見た必要性はどうか、考察してみよう。歯周組織への影響確固たるエビデンスを持ったガミースマイルの悪影響は見当たらず、病理的に問題ないと断言している論文もある。しかし可能性として考えられているのは乾燥を原因とした歯周炎・う蝕リスクの増加だ。歯肉・歯冠の露出する時間が長ければ、唾液による防御も働きにくく前述のリスク増加も考えられる。これは上顎前突症例や口呼吸患者に言われているもので、原因として上顎前突が多いガミースマイルにも共通する。少なからずこういった影響を及ぼす可能性はあるだろう。パーソナリティを尊重するのが医療のあるべき姿結果的に、ガミースマイルが治療必須な病態とは言い切れなかった。理論上リスクは高いもの、術前から歯周組織は健康そのもの、う蝕もみられないといったガミースマイルの症例もあり、本当に病理的には問題ないのかもしれない。かといって治療を推奨する歯科医院が金儲けでプロモーションしているかというと、そうでもなさそうだ。矯正や補綴を除いての話だが、外科手術にもかかわらず価格設定はそう高くない。需要と供給のバランスが私には丁度よく感じた。時代にそぐう医療とはニーズがあるからこそ行われるべき治療ではあるが、冒頭に立ち返って、もう一度考えたい。そのニーズは痛い・喋りにくいなどの機能障害ではなく、審美障害が大多数だ。審美障害は当事者の、個人の感覚で決まり、提供側が決めることではない。その人がネガティブに捉えていれば改善の手助けができるし、気にしていなければ特に助言の必要もない。しかし論文の中には「歯肉が見えない笑顔が一般的に美しいとされている」などガミースマイルが審美性に劣っていると主張するものもあり、コンプレックスを助長するような風潮もみられた。個人が望む、あるべき姿の支援をするのが医療であってほしい。ないとは思うが、歯科医師から「ガミースマイルを治しましょう」なんてルッキズムの権化、時代にそぐわない。歯科セミナーなら「1D（ワンディー）」で！日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう！開催セミナーを見てみる参考文献武藤克巳,ガミースマイルへの臨床的アプローチ(2),2000 [PDF]小林義樹,遠藤敏哉,ガミースマイルに対するインプラントアンカーを用いた矯正治療,歯学98,2010 [PDF]Diana Mostafa, A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: A case report, International Journal of Surgery Case Reports, 2018<URL>Jae Hyun Park, Temporary Anchorage Devices in Clinical Orthodontics, 2020<URL>中山真由子,槇宏太郎,久保田雅人,ガミースマイルを伴う骨格性上顎前突症に対し外科的矯正治療およびインプラント補綴治療を行った1症例,昭和学士会雑誌,2014 [PDF]宮地斉,黒柳範雄,落合栄樹,多分割Le Fort I型骨切り術を併用した上下顎移動術-ガミースマイルと上顎歯列狭窄を伴った上顎前突および下顎後退症への応用-,日本口腔外科学会,2014 [PDF]飯倉拓也,口唇移動術を用いてガミースマイルの改善が得られた症例の1年経過,日本歯周病学会会誌,2019 [PDF]水野 利昭,口呼吸の歯こう形成におよぼす影響について:サルにおける実験的研究,日本歯周病学会会誌,1985 [PDF]歯科矯正ネット「手術しないと治らないの？ガミースマイルの治療法とは」<URL>
