歯周治療をしても、早産・低体重児出産は防げない
早産（妊娠37週未満）や低体重児出産（2,500g未満）は、正常な出産と比べて死亡率が高く、本人や家族の精神的な負担も大きい。出産直前は、胎盤などにおける女性ホルモンバランスの変化や血中の炎症性サイトカインの増加によって、早産・低体重児出産に至るというメカニズムが明らかになっている。一方、歯周病によって血中の炎症性サイトカインが増加し、治療によりサイトカイン濃度を低下できることが知られている。このため、歯周治療により早産・低体重児出産をどれほどコントロールできるかについて、歯科業界内外で注目が集まっている。歯周病は本当に早産・低体重児出産を増加させるのか結論から言えば、歯周病に罹患した妊婦は、早産・低体重児出産のリスクが増加する。総数10,000名以上のメタアナリシスによれば、歯周病と早産・低体重児の間には有意な相関が報告されており、歯周病は独立した早産・低体重児出産のリスクファクターであると結論付けられている。ただ、歯周病の診断基準や交絡因子の取り扱いについて、それぞれの論文間でバラつきが大きいことも指摘されている。歯周病がどのようなメカニズムで早産・低体重児出産と関連しているのかについては、歯肉溝滲出液中のIL-1β、PGE2、TNF-αが早産・低体重児出産と有意に相関していることが明らかにされている。だが、メカニズムを明確に説明する結論にはたどり着いていないのが現状のようだ。歯周治療をしても早産・低体重児出産は抑制されない歯周病が早産・低体重児出産と関連していることはわかったが、歯周治療によってそれを予防できるのだろうか。結論から述べてしまえば、歯周治療をしても早産・低体重児出産は抑制できない。2013年に行われたアメリカ歯周病学会（AAP）と欧州歯周病連合（EFP）の合同カンファレンスでも、歯周治療をしても早産・低体重児出産は抑制されないため、積極的な治療は推奨されないと結論付けられている。なかには早産のリスクが高く歯肉炎がある妊婦にのみ、SRPによってリスクが下がるという研究や、SRPではなくクロルヘキシジン洗口が重要と示されている研究もある。疫学的に歯周病と早産・低体重児出産の関連のエビデンスが示されているにも関わらず、歯周治療が結果にアウトプットされていない。今後は、この矛盾を説明する研究が必要になると思われる。また、歯周病は慢性疾患であり、長期的な介入が必要だ。転じて妊娠は短期的な介入を前提としているため、妊娠前からの長期的な歯周治療との関連を明らかにすることが必要かもしれない。妊婦への歯周治療は安全である妊婦に対する歯周治療は、複数の研究によって安全性が示されている。治療中の妊婦に対する麻酔の使用についても、無麻酔・表面麻酔・局所麻酔いずれも副作用の発生率に有意な差は認められなかった。本記事のまとめ最後に、本記事で解説した歯周病と早産・低体重児出産の関係についてまとめておこう。歯科セミナーなら「1D（ワンディー）」で！日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう！開催セミナーを見てみる参考文献厚生労働省『出生に関する統計（平成22年）』Kamel RM. The onset of human parturition. Arch Gynecol Obstet. 2010.Corbella S, Taschieri S, Francetti L, De Siena F, Del Fabbro M. Periodontal disease as a risk factor for adverse pregnancy outcomes：a systematic review and meta-analysis of case-control studies. Odontology. 2013.Stadelmann P, Alessandri R, Eick S, Salvi GE, Surbek D, Sculean A. The potential association between gingival crevicular fluid inflammatory mediators and adverse pregnancy outcomes：a systematic review. Clin Oral Investig. 2013.Kim AJ, Lo AJ, Pullin DA, Thornton-Johnson DS, Karimbux NY. Scaling and root planing treatment for periodontitis to reduce preterm birth and low birth weight：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Periodontol. 2012.Rosa MI, Pires PD, Medeiros LR, Edelweiss MI, Martinez-Mesa J. Periodontal disease treatment and risk of preterm birth：a systematic review and meta-analysis. Cad Saude Publica. 2012.Boutin A, Demers S, Roberge S, Roy-Morency A, Chandad F, et al. Treatment of periodontal disease and prevention of preterm birth：systematic review and meta-analysis. Am J Perinatol. 2013.Sanz M, Kornman K, working group 3 of the joint EFPAAPw. Periodontitis and adverse pregnancy outcomes：consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Periodontol. 2013.Michalowicz BS, DiAngelis AJ, Novak MJ, Buchanan W, Papapanou PN, et al. Examining the safety of dental treatment in pregnant women. J Am Dent Assoc. 2008.
