歯科用語集
2025年10月28日

カテーテル

「カテーテル」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

カテーテルとは、体内の腔や血管に挿入される細長い管のことである。語源はギリシャ語の「katheteres」で、「下に置くもの」を意味する。カテーテルは、医療現場において様々な目的で使用され、特に血液や体液の採取、薬剤の投与、または体内の圧力測定などに利用される。歯科領域では、特に根管治療において、薬剤を根管内に導入するための器具として重要な役割を果たす。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床においてカテーテルは、特に根管治療や歯周病治療において重要な役割を担う。根管治療では、感染した根管内に薬剤を正確に届けるために使用される。判断基準としては、カテーテルの挿入位置、深さ、及び使用する薬剤の種類が挙げられる。適切なカテーテルの選択と使用は、治療の成功率を高めるために不可欠である。また、カテーテルの使用に際しては、感染予防や患者の安全を考慮した手技が求められる。


関連用語・類義語との違い

カテーテルに関連する用語としては、「チューブ」や「導管」があるが、これらは一般的に体内の流体を移動させるための器具を指す。カテーテルは特に医療用に設計されており、特定の機能を持つ点で異なる。例えば、歯科用カテーテルは、根管治療に特化した設計がされているため、他の一般的なチューブとは異なる機能を持つ。また、カテーテルはその挿入方法や使用目的に応じて、さまざまな種類が存在するため、適切な選択が重要である。


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喀痰吸引の手順と注意点。歯科臨床での適切な処置と症例の理解

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喀痰吸引の定義と臨床的意義喀痰吸引とは、気道内に蓄積した痰や分泌物を吸引する処置である。主に呼吸器系の疾患を持つ患者に対して行われ、気道の確保や呼吸の改善を目的とする。歯科臨床においても、特に口腔内の感染症や全身的な健康状態に影響を与える場合に重要な役割を果たす。喀痰吸引を適切に行うことで、患者の快適さを向上させ、治療の効果を高めることができる。喀痰吸引の手順と術式喀痰吸引の手順は、以下のように構成される。まず、患者の状態を確認し、必要に応じて酸素投与を行う。次に、吸引器具を準備し、滅菌されたカテーテルを使用する。カテーテルを気道に挿入し、適切な圧力で吸引を行う。この際、吸引時間は短く保ち、患者の苦痛を最小限に抑えることが重要である。吸引後は、カテーテルを適切に処理し、患者の状態を再評価する。喀痰吸引のメリットとデメリット喀痰吸引のメリットは、気道の確保や呼吸の改善に寄与する点である。特に、重度の呼吸器疾患を持つ患者においては、迅速な処置が生命を救うこともある。一方で、デメリットとしては、誤吸引や感染のリスクが挙げられる。適切な手技を習得し、感染予防策を徹底することが求められる。喀痰吸引における注意点喀痰吸引を行う際には、いくつかの注意点がある。まず、患者のアレルギー歴や既往歴を確認し、適切な準備を行うことが重要である。また、吸引器具の滅菌状態を確認し、感染予防に努める必要がある。さらに、患者の反応を観察し、必要に応じて処置を中止する判断力も求められる。喀痰吸引の症例と診断喀痰吸引が必要となる症例には、慢性閉塞性肺疾患(COPD)や肺炎、気管支喘息などがある。これらの疾患では、痰の蓄積が呼吸困難を引き起こすため、早期の診断と適切な処置が求められる。診断には、聴診や画像診断が有効であり、患者の症状に応じた適切な対応が必要である。喀痰吸引の導入と教育喀痰吸引の技術は、歯科衛生士や医療従事者にとって重要なスキルである。教育プログラムを通じて、手技の習得や感染予防策についての理解を深めることが求められる。また、実際の臨床現場での経験を積むことも、技術向上に寄与する。まとめ喀痰吸引は、歯科臨床においても重要な処置であり、適切な手技と知識が求められる。患者の健康を守るために、正確な手順を理解し、注意点を把握することが必要である。今後も、喀痰吸引に関する知識を深め、臨床での実践に活かしていくことが重要である。
1D編集部
2024年6月1日
カテーテルの使用法と歯科臨床における重要性。処置・術式・症例を通じた理解

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カテーテルの定義と役割カテーテルとは、体内の特定の部位にアクセスするために使用される細長い管である。歯科においては、主に根管治療や局所麻酔の際に使用される。カテーテルを用いることで、薬剤の投与や液体の排出が容易になり、治療の精度が向上する。カテーテルの使用は、特に根管治療において重要であり、感染のコントロールや治癒の促進に寄与する。これにより、歯科医師はより効果的な治療を行うことができる。カテーテルを用いた処置の手順カテーテルを使用する際の基本的な手順は、まず適切なサイズのカテーテルを選定することである。次に、対象となる部位にカテーテルを挿入し、必要な薬剤を投与する。具体的には、根管治療の場合、カテーテルを用いて消毒液や薬剤を根管内に直接投与することができる。この方法により、薬剤が均一に分布し、治療効果が高まる。また、カテーテルの挿入時には、患者の痛みを最小限に抑えるために、局所麻酔を併用することが推奨される。カテーテル使用のメリットとデメリットカテーテルを使用することには多くのメリットがある。まず、薬剤の正確な投与が可能となり、治療の効果を高めることができる。また、患者の負担を軽減するため、痛みを最小限に抑えることができる。一方で、カテーテルの使用にはデメリットも存在する。挿入時に感染のリスクがあるため、清潔な環境での処置が求められる。また、カテーテルが詰まることや、誤った部位に挿入されるリスクも考慮しなければならない。カテーテルを用いた症例の紹介カテーテルを使用した具体的な症例として、根管治療における感染症の治療が挙げられる。例えば、根管内に感染が広がった場合、カテーテルを用いて消毒液を直接投与することで、感染のコントロールが可能となる。このような症例では、カテーテルの使用が治療の成功率を高め、患者の回復を早めることができる。臨床においては、こうした症例を通じてカテーテルの重要性を再認識することが求められる。カテーテル使用時の注意点カテーテルを使用する際には、いくつかの注意点がある。まず、挿入前に患者のアレルギー歴や既往歴を確認することが重要である。また、カテーテルの挿入時には、適切な技術を用いることで、患者の痛みや不快感を軽減することができる。さらに、カテーテルの管理や消毒も重要であり、使用後は速やかに処理することが求められる。これにより、感染のリスクを低減し、安全な治療を提供することが可能となる。カテーテルの今後の展望今後、カテーテルの技術はさらに進化することが期待される。新しい材料やデザインの開発により、より安全で効果的なカテーテルが登場するだろう。また、デジタル技術の進展により、カテーテルの挿入や管理がより効率的に行えるようになる可能性もある。歯科医師や歯科衛生士は、これらの新しい技術を積極的に学び、臨床に活かすことで、患者に対する治療の質を向上させることが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
歯科治療における感染性心内膜炎のリスクと予防策

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感染性心内膜炎(infectious endocarditis,IE)は心疾患に伴う心臓内の異常血流の影響や、人工弁などの異物の影響で形成される心内膜血栓の表面に細菌が付着するために生じる疾患である。歯科治療後にはしばしば菌血症が生じるため、IEのリスクがある患者では歯科処置時の処置の内容によって、抗菌薬の予防処置が必要とされている。今回は感染性心内膜炎と歯科治療の関連性をまとめ、注意すべき点について解説したい。歯科治療が菌血症がもたらす可能性成人における菌血症を起こす歯科処置として、出血を伴ったり、根尖を越えるような侵襲的な歯科処置があげられるが、そのうち抜歯が最もよく認識されている処置だろう。そのほかにも、出血を伴う口腔外科処置やインプラント治療、スケーリング、感染根管処置、ラバーダム処置なども菌血症を誘発する処置である。小児領域においても、予防策を必要とする歯科処置は、基本的には成人における歯科処置と同様である。成人で最も菌血症の誘因となる抜歯だが、歯根の吸収を伴っている乳歯の場合は永久歯の抜歯ほどの侵襲性はない。また、 乳歯の脱落時に出血を伴うことがあるが、通常は菌血症が考慮されることはない。小児のIEでは先天性心疾患が多く重症化しやすいという特殊性から、予防の重要性はむしろ成人よりも大きいと考えられている。また、歯科処置をせずとも、日常生活における咀嚼やブラッシングでも出血することがあるため、菌血症は引き起こされうる。口腔内の衛生状態の悪い場合は、より菌血症が引き起こされやすいと考えられ、日常の口腔衛生状態の管理が菌血症の発症抑制にきわめて重要であるといえる。歯科処置に対する予防的抗菌薬投与では、実際にどのような患者に対し、抗菌薬の予防投与を行うべきなのか。以下に示した高度リスク群に対しては、予防的抗菌薬の投与が推奨されている。中等度リスク群に対しては、予防的抗菌薬の投与が提案されている。中等度リスク群はIEを発症したとしても重篤な結果に至る可能性が高くはない群であるが、個々の症例において患者と話し合い、予防投与についての決定がなされることが望ましい。〈成人〉1. 高度リスク(感染しやすく、重症化しやすい患者)【推奨の強さ1:強く推奨する、エビデンス総体の強さ:B(中)】生体弁、機械弁による人工弁置換術患者、弁輪リング装着者IEの既往を有する患者複雑性チアノーゼ性先天性心疾患(単心室、完全大血管転位、ファロー四徴症)体循環系と肺循環系の短絡造設術を実施した患者 2. 中等度リスク群(必ずしも重症とならないが感染性心内膜炎を引き起こす可能性が高く、予防した方が良いと考えられる患者)【推奨の強さ2:弱く推奨する(提案する)、エビデンス総体の強さ:C(弱)】ほとんどの先天性心疾患(単独の心房中隔欠損症(二次孔型)を除く)後天性弁膜症(逆流を伴わない僧帽弁狭窄症では感染性心内膜炎のリスクは低い)閉塞性肥大型心筋症弁逆流を伴う僧帽弁逸脱人工ペースメーカ、植込み型除細動器などのデバイス植込み患者長期にわたる中心静脈カテーテル留置患者〈小児/先天性心疾患〉1. 高度リスク群(感染しやすく、重症化しやすい患者)【推奨の強さ1:強い 、エビデンス総体の強さ:C(弱)】人工弁術後IEの既往姑息的吻合術や人工血管使用例も含む未修復チアノーゼ型先天性心疾患手術、カテーテルを問わず人工材料を用いて修復した先天性心疾患で修復後6ヶ月以内パッチ、人工材料を用いて修復したが、修復部分に「いざん病変を伴う場合大動脈縮窄2. 中等度リスク群(必ずしも重症とならないが感染性心内膜炎を引き起こす可能性が高く、予防した方が良いと考えられる患者)【推奨の強さ2:弱く推奨する(提案する)、エビデンス総体の強さ:C(弱) 】高度リスク群、低リスク群を除く先天性心疾患(大動脈二尖弁を含む)閉塞性肥大型心筋症弁逆流を伴う僧帽弁逸脱3. 低リスク群(感染の危険性がとくになく、一般の人と同等の感染危険率とされる患者)【推奨の強さ3、エビデンス総体の強さ:C(弱)】単独の二次孔型心房中隔欠損術後6ヶ月を経過し残存短絡を認めない心室中隔欠損または動脈菅開存冠動脈バイパス術後弁逆流を合併しない僧帽弁逸脱生理的、機能性または無害性心雑音弁機能不全を伴わない川崎病の既往抗菌薬の標準的予防投与法【成人】抗菌薬の選択として、経口投与でも筋肉内投与に匹敵する血液中濃度が得られ、さらにその効果が長時間維持できることからアモキシシリン2gが推奨されている。βラクタム系薬アレルギーの場合は、クリンダマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンが推奨されている。何らかの理由でアモキシシリン2g投与を減量する場合は、弁膜に付着した細菌の増殖を抑制するという薬理学的な根拠から、初回投与の5〜6時間後にアモキシシリン500mgの追加投与を考慮する。【小児】経口投与可能な対象であれば、アモキシシリンを選択する。アレルギーなど、使用する抗菌薬に関する考え方は成人に準ずる。わが国における小児の新生児心疾患の有病率は約100人あたり1人とされており、一般開業歯科医もIEの発症リスクを有する小児に遭遇する機会は多い。IEリスクを有するすべての小児が、発症予防を念頭に置いた歯科治療を受けられることが望ましい。(注1)または体重あたり30mg/kg(注2)なんらかの理由でアモキシシリン2gから減量する場合は、初回投与5〜6時間後にアモキシシリン500mgの追加投与を考慮する日頃からの意識を予防的抗菌薬投与を行なっても、必ずしもIEを予防できない例も残念ながら存在する。しかしながら、IEはいったん発症すると、入院や手術、脳梗塞や志望に至ることもあり、患者個人に対する影響は甚大である。歯科医院においての、抗菌薬投与以外の口腔衛生の維持などによるIE予防の徹底、早期発見のための教育なども重要である。
482 TSUNAGU
2023年2月21日
集中的口腔ケアで造血幹細胞移植における血流感染は減少する

集中的口腔ケアで造血幹細胞移植における血流感染は減少する

新潟大学の医学部と歯学部の研究チームは、歯科専門チームによる集中的口腔ケアを造血幹細胞移植患者に行うと、移植時の血流感染を減少させる効果があることを発表した。血液疾患に対する造血幹細胞移植においては、一時的免疫低下による重篤な感染症・血流感染が問題となり、命に関わるリスクもある。今回の研究は歯科専門チームによる集中的口腔ケアがそのリスクを3分の1に低下させることを明らかにしたもので、造血幹細胞移植における医科歯科連携の重要性を示していると言えるだろう。集中的口腔ケアで血流感染が減少研究チームは、集中的口腔ケアと血流感染発生率の因果関係を明らかにするために、新潟大学医⻭学総合病院で行われた同種造血幹細胞移植の患者の診療経過をさかのぼった後ろ向き研究を行った。2006年から2017年に造血幹細胞移植を受けた患者を対象としたところ、解析可能なケースは206件だった。全ての患者は移植前に⻭科検診と必要な治療とブラッシング指導を受けていた。セルフケア群は1日2回以上の⻭磨き、消毒薬による含嗽を1日3〜5回行い、⻭科チームによる集中ケア群では、これらに加えて、移植の7日前から週1〜3回、1回あたり15分の⻭科専門チームによる口腔内の診察と洗浄を行っていた。⻭科専門チームによる集中ケア群と自分で行うセルフケア群を比較したところ、好中球生着前の血流感染に違いはなかったが、集中的口腔ケアを受けた患者では、好中球生着後の血流感染、特にコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(非CoNS)感染が著減していたという。中心静脈カテーテルの留置期間や病気の状態、移植方法の違いなどを考慮した場合でも、歯科による集中的ケアは好中球生着後の血流感染を低下させる因子であった。研究チームの解析によって、同種造血幹細胞移植における集中的口腔ケアの具体的な効果を明らかにすることができたと言えるだろう。造血幹細胞移植における医科歯科連携の重要性医療技術の進歩により過去20年で同種造血幹細胞移植の安全性は高まったものの、時に命の危険を生じる合併症がいくつかある。移植後の非再発死亡は約20%とされ、その半分は感染症であり、早急に解決されるべき課題のひとつであった。この研究により、造血幹細胞移植の領域においても、緊密な医科歯科連携を行なっていくことが、患者の合併症予防のために重要であることが明らかにされた。今後の研究に着目したい。参考文献Tatsuya Suwabe, Kyoko Fuse, Kouji Katsura, Marie Soga, Takayuki Katagiri, Yasuhiko Shibasaki, Miwako Narita, Hirohito Sone, Masayoshi Masuko, Intensive oral care can reduce bloodstream infection with coagulasenegative staphylococci after neutrophil engraftment in allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation, supportive care in cancer, 2022.1.新潟大学プレスリリース『造⾎幹細胞移植時の集中的⼝腔ケアの重要性を明らかに− 好中球⽣着後の⾎流感染症を軽減する −』2021年12月8日.
宇梶 淳平
2022年1月22日

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