歯科用語集
2025年10月28日

狭窄症

「狭窄症」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

狭窄症とは、特定の部位が狭くなることによって生じる病態を指す。一般的には、血管や神経、消化管などの器官において、内腔が狭くなることを意味する。語源は「狭窄」という言葉から派生しており、狭くなることを示す。「症」は病気や状態を表す接尾辞である。歯科領域においては、特に顎関節や歯槽骨の狭窄が問題となることが多い。狭窄症は、機能障害や痛みを引き起こすことがあり、早期の診断と適切な治療が求められる。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において狭窄症は、患者の症状や病歴に基づいて診断される。特に、顎関節における狭窄症は、顎の動きに制限をもたらし、咀嚼や発音に影響を及ぼす。判断基準としては、臨床検査や画像診断(CTやMRIなど)が用いられる。歯科医師は、狭窄の程度や影響を評価し、適切な治療方針を決定する必要がある。治療法には、物理療法や外科的介入が含まれるが、患者の状態に応じた個別のアプローチが重要である。

関連用語・類義語との違い

狭窄症に関連する用語には、狭窄、閉塞、圧迫などがある。狭窄は一般的に空間が狭くなることを指し、閉塞は完全に通過できなくなる状態を示す。圧迫は外部からの力によって狭くなることを意味し、これらの用語は状況に応じて使い分けられる。狭窄症は、これらの状態が進行した結果として現れることが多く、歯科医師はそれぞれの違いを理解し、適切な診断と治療を行うことが求められる。

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狭窄症の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

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狭窄症の定義と臨床的意義狭窄症とは、歯科領域においては主に歯列や顎の構造における狭窄を指す。これにより、歯の萌出や咬合に影響を及ぼすことがある。狭窄症は、歯科医師が診断する際に重要な要素であり、適切な処置を行うことで患者の口腔機能を改善することが可能である。狭窄症は、遺伝的要因や環境要因によって引き起こされることが多く、早期の診断と適切な治療が求められる。狭窄症の症状と診断方法狭窄症の主な症状には、歯の萌出不全、咬合異常、顎関節の痛みなどがある。これらの症状は、患者の生活の質に大きな影響を与えるため、早期の診断が重要である。診断方法としては、視診、触診、X線検査などが用いられる。特に、X線検査は顎の構造を詳細に把握するために不可欠であり、狭窄の程度や位置を正確に評価することができる。狭窄症に対する処置と術式狭窄症に対する処置は、症状の程度や患者の年齢、全身状態に応じて異なる。軽度の狭窄症の場合、観察や定期的なフォローアップが推奨される。一方、重度の場合は、矯正治療や外科的処置が必要となることがある。矯正治療では、歯の移動を通じて狭窄を改善することが可能であり、外科的処置では顎の骨を再構築することが考慮される。これらの処置には、それぞれメリットとデメリットが存在するため、患者に最適な方法を選択することが重要である。狭窄症の症例と治療のコツ狭窄症の症例は多岐にわたるが、特に顎の成長期にある子供や思春期の患者においては、早期の介入が効果的である。治療のコツとしては、患者の成長を考慮しながら、適切なタイミングで矯正装置を導入することが挙げられる。また、患者とのコミュニケーションを密にし、治療に対する理解を深めることも重要である。症例ごとに異なるアプローチが求められるため、柔軟な対応が必要である。狭窄症治療における注意点と判断基準狭窄症の治療においては、いくつかの注意点が存在する。まず、患者の全身状態や口腔内の健康状態を十分に評価することが必要である。また、治療の進行状況を定期的に確認し、必要に応じて治療方針を見直すことも重要である。判断基準としては、症状の改善度や患者の満足度を重視し、治療の効果を客観的に評価することが求められる。これにより、より良い治療結果を得ることが可能となる。まとめ:狭窄症の理解と臨床への応用狭窄症は、歯科臨床において重要な疾患であり、早期の診断と適切な処置が求められる。歯科医師や歯科衛生士は、狭窄症の症状や診断方法、処置の選択肢について十分な知識を持ち、患者に対して最適な治療を提供することが求められる。今後も、最新の研究やガイドラインを参考にしながら、狭窄症の理解を深め、臨床に応用していくことが重要である。
1D編集部
2024年6月1日
歯科治療における感染性心内膜炎のリスクと予防策

歯科治療における感染性心内膜炎のリスクと予防策

感染性心内膜炎(infectious endocarditis,IE)は心疾患に伴う心臓内の異常血流の影響や、人工弁などの異物の影響で形成される心内膜血栓の表面に細菌が付着するために生じる疾患である。歯科治療後にはしばしば菌血症が生じるため、IEのリスクがある患者では歯科処置時の処置の内容によって、抗菌薬の予防処置が必要とされている。今回は感染性心内膜炎と歯科治療の関連性をまとめ、注意すべき点について解説したい。歯科治療が菌血症がもたらす可能性成人における菌血症を起こす歯科処置として、出血を伴ったり、根尖を越えるような侵襲的な歯科処置があげられるが、そのうち抜歯が最もよく認識されている処置だろう。そのほかにも、出血を伴う口腔外科処置やインプラント治療、スケーリング、感染根管処置、ラバーダム処置なども菌血症を誘発する処置である。小児領域においても、予防策を必要とする歯科処置は、基本的には成人における歯科処置と同様である。成人で最も菌血症の誘因となる抜歯だが、歯根の吸収を伴っている乳歯の場合は永久歯の抜歯ほどの侵襲性はない。また、 乳歯の脱落時に出血を伴うことがあるが、通常は菌血症が考慮されることはない。小児のIEでは先天性心疾患が多く重症化しやすいという特殊性から、予防の重要性はむしろ成人よりも大きいと考えられている。また、歯科処置をせずとも、日常生活における咀嚼やブラッシングでも出血することがあるため、菌血症は引き起こされうる。口腔内の衛生状態の悪い場合は、より菌血症が引き起こされやすいと考えられ、日常の口腔衛生状態の管理が菌血症の発症抑制にきわめて重要であるといえる。歯科処置に対する予防的抗菌薬投与では、実際にどのような患者に対し、抗菌薬の予防投与を行うべきなのか。以下に示した高度リスク群に対しては、予防的抗菌薬の投与が推奨されている。中等度リスク群に対しては、予防的抗菌薬の投与が提案されている。中等度リスク群はIEを発症したとしても重篤な結果に至る可能性が高くはない群であるが、個々の症例において患者と話し合い、予防投与についての決定がなされることが望ましい。〈成人〉1. 高度リスク(感染しやすく、重症化しやすい患者)【推奨の強さ1:強く推奨する、エビデンス総体の強さ:B(中)】生体弁、機械弁による人工弁置換術患者、弁輪リング装着者IEの既往を有する患者複雑性チアノーゼ性先天性心疾患(単心室、完全大血管転位、ファロー四徴症)体循環系と肺循環系の短絡造設術を実施した患者 2. 中等度リスク群(必ずしも重症とならないが感染性心内膜炎を引き起こす可能性が高く、予防した方が良いと考えられる患者)【推奨の強さ2:弱く推奨する(提案する)、エビデンス総体の強さ:C(弱)】ほとんどの先天性心疾患(単独の心房中隔欠損症(二次孔型)を除く)後天性弁膜症(逆流を伴わない僧帽弁狭窄症では感染性心内膜炎のリスクは低い)閉塞性肥大型心筋症弁逆流を伴う僧帽弁逸脱人工ペースメーカ、植込み型除細動器などのデバイス植込み患者長期にわたる中心静脈カテーテル留置患者〈小児/先天性心疾患〉1. 高度リスク群(感染しやすく、重症化しやすい患者)【推奨の強さ1:強い 、エビデンス総体の強さ:C(弱)】人工弁術後IEの既往姑息的吻合術や人工血管使用例も含む未修復チアノーゼ型先天性心疾患手術、カテーテルを問わず人工材料を用いて修復した先天性心疾患で修復後6ヶ月以内パッチ、人工材料を用いて修復したが、修復部分に「いざん病変を伴う場合大動脈縮窄2. 中等度リスク群(必ずしも重症とならないが感染性心内膜炎を引き起こす可能性が高く、予防した方が良いと考えられる患者)【推奨の強さ2:弱く推奨する(提案する)、エビデンス総体の強さ:C(弱) 】高度リスク群、低リスク群を除く先天性心疾患(大動脈二尖弁を含む)閉塞性肥大型心筋症弁逆流を伴う僧帽弁逸脱3. 低リスク群(感染の危険性がとくになく、一般の人と同等の感染危険率とされる患者)【推奨の強さ3、エビデンス総体の強さ:C(弱)】単独の二次孔型心房中隔欠損術後6ヶ月を経過し残存短絡を認めない心室中隔欠損または動脈菅開存冠動脈バイパス術後弁逆流を合併しない僧帽弁逸脱生理的、機能性または無害性心雑音弁機能不全を伴わない川崎病の既往抗菌薬の標準的予防投与法【成人】抗菌薬の選択として、経口投与でも筋肉内投与に匹敵する血液中濃度が得られ、さらにその効果が長時間維持できることからアモキシシリン2gが推奨されている。βラクタム系薬アレルギーの場合は、クリンダマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンが推奨されている。何らかの理由でアモキシシリン2g投与を減量する場合は、弁膜に付着した細菌の増殖を抑制するという薬理学的な根拠から、初回投与の5〜6時間後にアモキシシリン500mgの追加投与を考慮する。【小児】経口投与可能な対象であれば、アモキシシリンを選択する。アレルギーなど、使用する抗菌薬に関する考え方は成人に準ずる。わが国における小児の新生児心疾患の有病率は約100人あたり1人とされており、一般開業歯科医もIEの発症リスクを有する小児に遭遇する機会は多い。IEリスクを有するすべての小児が、発症予防を念頭に置いた歯科治療を受けられることが望ましい。(注1)または体重あたり30mg/kg(注2)なんらかの理由でアモキシシリン2gから減量する場合は、初回投与5〜6時間後にアモキシシリン500mgの追加投与を考慮する日頃からの意識を予防的抗菌薬投与を行なっても、必ずしもIEを予防できない例も残念ながら存在する。しかしながら、IEはいったん発症すると、入院や手術、脳梗塞や志望に至ることもあり、患者個人に対する影響は甚大である。歯科医院においての、抗菌薬投与以外の口腔衛生の維持などによるIE予防の徹底、早期発見のための教育なども重要である。
482 TSUNAGU
2023年2月21日

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