【クッキリわかる】歯性上顎洞炎、ベストプラクティス
歯性上顎洞炎は歯科と耳鼻科の両方で治療しており、治療方針も施設毎に異なる疾病である。外科治療を必要とする場合は、口腔外科単独で手術するケースもあれば、耳鼻科と連携して手術するケースもあり、確実な知識とスキルを必要とする。本記事では、歯科医院において歯性上顎洞炎に対応するための基礎知識を整理していく。歯性上顎洞炎の概要1943年、Bauewによって最初に上顎副鼻腔炎（MSDO）と呼ばれる。それ以降、疾患としての認識が広まった。Abrahamsらは、上顎臼歯部の感染が60％で上顎洞病変を示したMattilaは、根尖部周囲骨炎の約80%の歯に洞粘膜過形成が見られた。大林らは、感染症患者の71.3%に上顎洞粘膜の変化を認めた。Melenらは、慢性細菌性上顎洞炎の244症例の患者198例の研究で、症例の40.6%に歯の病因を発見。Mailletらは、上顎洞炎と一致する所見を有する82のCBCTより50%以上が歯性であると結論付けた。 Bomeliらは、副鼻腔疾患が重症である程、原因歯を有し、それが86％もあると発見した。松本らは、片側性副鼻腔炎の症例の72%に歯性の原因があることを発見した。歯性上顎洞炎の発生率は上顎洞病変の10〜12％と比較的頻度の高い疾患で増加傾向にあると言われてるが、依然歯に原因がある副鼻腔炎の診断は、見落としや誤診が多いのが現状である。見落としの結果、耳鼻科で行われるESS(内視鏡下副鼻腔手術)だけを行った後も再発をし、抜歯及びESS再手術となったケースも存在し、Longhiniらは見逃されている歯性上顎洞炎はESS術後の再発の危険因子であると報告している。歯性上顎洞炎の原因と症状、診断とは？歯性上顎洞炎の原因は、主に下記の3点である。根尖性歯周炎の拡大抜歯時穿孔（上顎第一大臼歯、第二大臼歯）異物の混入歯性上顎洞炎の特徴や症状としては、下記が挙げられる。片側性原因歯動揺原因歯部歯肉頬移行部の炎症患側の偏頭痛前額部痛、頬部痛鼻閉・後鼻漏歯性上顎洞炎の診断、読影、臨床検査について歯性上顎洞炎を診断する要素としては、下記を診るべきである。病歴の聴取（副鼻腔疾患や歯科治療歴） 副鼻腔症状：鬱血、鼻閉、後鼻漏、顔面痛、悪臭口腔内症状：原因歯の生死判定、fistelの有無、根尖圧痛の有無画像及び臨床検査（洞粘膜変化、原因歯の歯根周囲の所見の有無）エックス線画像において歯性上顎洞炎を診断するための所見には、主に下記がある。原因歯の歯槽硬線の消失上顎洞底線の消失上顎洞不透過性亢進（＝液面形成）上顎洞粘膜の肥厚臨床検査の所見としては、下記が挙げられる。鼻の評価：22項目副鼻腔評価尺度（SNOT-22）、副鼻腔炎の主症状の有無、中鼻道の内視鏡的所見（浮腫、ポリープ、化膿）の有無。患側鼻閉感、鼻粘膜や下鼻甲介の発赤・腫脹、後鼻漏、味覚異常の有無。歯髄および根尖組織の歯内療法評価：温度診、電気歯髄診、打診、触診、プロービング、動揺度検査。患側犬歯、歯肉頬移行部から頬部、眼窩下部にかけての発赤、熱感、疼痛、浮腫性腫脹の有無。炎症評価：血液検査。発熱、全身倦怠感の有無。上顎洞粘膜繊毛機能評価：上顎洞内に造影剤を注入し、その排泄機能を数日後に調べる。歯性上顎洞炎に対するベストプラクティス歯性上顎洞炎の治療について、急性の場合と慢性の場合とに分けて解説を行う。急性の場合急性の歯性上顎洞炎の場合の治療・対処法は下記である。抗生剤、解熱鎮痛剤、栄養補給、安静消炎処置（炎症が洞内に留まっている場合）：未処置歯・根管処置歯であれば経過観察。根尖病変・歯根嚢胞があれば原因歯抜去、ドレナージ、洞内洗浄消炎処置（炎症が洞外に波及している場合）：骨膜炎や頬部蜂窩織炎は通常の切開保護床装着なお耳鼻科の場合は、消炎治療（抗菌薬、解熱鎮痛）や補助的治療（抗アレルギー薬、鼻粘膜充血改善薬）やドレナージ（上顎洞穿刺・洗浄）を行う。慢性（3ヶ月以上経過）の場合慢性の歯性上顎洞炎の場合の治療・対処法は下記である。原因歯治療：未処置歯・根管処置歯であれば経過観察→歯根部処理 or 抜歯原因歯治療：根尖病変・歯根嚢胞があれば原因歯抜去、ドレナージ、洞交通部からの洗浄、保護床装着抗生剤（マクロライド少量長期療法）＋消炎酵素剤上顎洞炎根治術（Caldwel-Luc法、Denker法）洞口腔瘻閉鎖術なお耳鼻科の場合は、マクロライド少量長期療法や、鼻漏や鼻閉、疼痛などの症状や画像所見（洞内陰影残存）がなければ経過観察を行う。症状や画像所見がある場合は、内視鏡下副鼻腔手術（ESS）を行う。歯性上顎洞炎の対応で留意すべきこととは？歯性上顎洞炎の対応については、下記の項目に留意すべきである。画像検査はパノラマX線、デンタル検査に加え、CBCTは必ず併用し、確実な画像診断をすべき。初期治療として抜歯を行ったが再発してしまい、ESSを行なった症例もあり、必ずしも抜歯が第一選択ではない。根管治療が完了している場合、ESSを初期治療として行なった症例での短期的な上顎洞炎のコントロールが可能。外科的介入は根管治療完了後にすべき。耳鼻咽喉科医と歯内療法専門医との間の協力的な取り組みが重要。参考文献歯性上顎洞炎に対する内視鏡下鼻内手術時の原因歯処置 佐藤公則 耳鼻臨床 99:12;1029~1034, 2006歯性上顎洞炎の画像診断モダリティと治療方針に関する比較検討 桐広樹ら 頭頸部外科 28(1):39〜44,2018Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin AAE ポジションステートメント
