歯科用語集
2025年10月28日

不定愁訴

「不定愁訴」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

不定愁訴とは、特定の病名が付かない身体的または精神的な不調を指す用語である。語源は「不定」と「愁訴」に由来し、明確な原因が特定できない症状を訴えることを意味する。一般的には、痛みや疲労感、頭痛、めまいなどが含まれ、患者が医療機関を訪れる際にしばしば見られる症状である。歯科領域においても、口腔内の不快感や痛みが不定愁訴として扱われることがある。これにより、歯科医師は患者の訴えを理解し、適切な診断と治療を行う必要がある。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において不定愁訴は、診断の難しさを伴うため、歯科医師は慎重なアプローチが求められる。患者の訴えを詳細に聞き取り、身体的な検査や必要に応じた画像診断を行うことが重要である。また、心理的要因が関与している場合も多いため、精神的なサポートやカウンセリングが必要となることもある。判断基準としては、症状の持続期間や生活への影響度、他の疾患との関連性を考慮することが求められる。歯科医師は、患者の全体的な健康状態を把握し、適切な治療方針を立てることが重要である。

関連用語・類義語との違い

不定愁訴に関連する用語としては、「慢性疼痛」や「心因性疼痛」が挙げられる。慢性疼痛は、明確な原因が特定できない痛みが長期間続く状態を指し、心因性疼痛は心理的要因が痛みの発生に寄与する場合を指す。これらの用語は、症状の特性や原因において異なるが、不定愁訴はこれらの症状が明確に分類されない場合に使用される。また、歯科領域では「顎関節症」や「口腔内不快感症候群」なども関連するが、これらは特定の病名が付くため、不定愁訴とは異なる。

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不定愁訴の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

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不定愁訴の定義と臨床的意義不定愁訴とは、特定の病名が付かない身体的または精神的な不調を指す用語である。歯科臨床においては、患者が訴える口腔内の不快感や痛みが、明確な病因に結びつかない場合が多い。これにより、診断が難航することがあるため、歯科医師は患者の訴えを慎重に聴取し、適切な診査を行う必要がある。不定愁訴は、患者の生活の質に大きな影響を与えるため、早期の対応が求められる。特に、歯科医療においては、口腔内の健康が全身の健康に寄与することが知られているため、これらの症状を軽視することはできない。不定愁訴の症状と関連する歯科的問題不定愁訴の症状は多岐にわたり、口腔内の痛み、違和感、口臭、味覚異常などが含まれる。これらの症状は、う蝕や歯周病、顎関節症などの明確な病因がない場合でも、患者が感じることがある。特に、顎関節症は不定愁訴の一因として知られており、顎の痛みや開口障害を引き起こすことがある。歯科医師は、これらの症状を的確に評価し、適切な処置を行うことが求められる。不定愁訴の診断手順と注意点不定愁訴の診断には、詳細な病歴聴取と身体診査が不可欠である。患者の訴えを正確に理解するためには、心理的要因や生活習慣も考慮する必要がある。診査の際には、口腔内の視診、触診、必要に応じて画像診断を行うことが重要である。また、他の専門医との連携も視野に入れるべきであり、必要に応じて精神科や内科への紹介を検討することが望ましい。診断の過程では、患者の不安を軽減するためのコミュニケーションが重要であり、信頼関係を築くことが症状の改善に寄与する。不定愁訴に対する処置と術式不定愁訴に対する処置は、症状の緩和を目的とすることが多い。例えば、顎関節症に対しては、マウスピースの装着や物理療法が有効である。また、歯周病が関与している場合には、スケーリングやルートプレーニングが推奨される。さらに、心理的要因が関与している場合には、カウンセリングやリラクゼーション法を取り入れることも効果的である。歯科医師は、患者の症状に応じた適切な処置を選択し、患者にとってのメリットとデメリットを説明することが求められる。不定愁訴の症例と臨床での応用不定愁訴に関する症例は多く、実際の臨床現場でも頻繁に遭遇する。例えば、ある患者は慢性的な口腔内の痛みを訴え、検査の結果、明確な病因が見つからなかった。この場合、歯科医師は患者の生活習慣やストレス要因を考慮し、適切な処置を行った結果、症状が改善した。このように、不定愁訴に対するアプローチは多様であり、患者一人ひとりに応じた個別の対応が重要である。歯科医師は、症例を通じて得た知見を活かし、今後の診療に役立てることが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
【女性特有の歯科疾患】歯科医院における「性差医療」の現状とは?

【女性特有の歯科疾患】歯科医院における「性差医療」の現状とは?

「フェムテック」が2021年新語・流行語大賞にノミネートされるなど、「性差」によるペインやニーズの違い、またそれに伴って生じる市場などが注目を集めている。医療の世界も同様で、生物学的な性差は必ず存在する。それらを考慮した医療を行うことを、「性差医療」と呼ぶ。我が国の性差医療の先駆けである天野恵子氏によると、性差医療は以下のように定義されている。男女比が圧倒的にどちらかに偏っている病態発症率はほぼ同じでも、男女間で臨床的に差をみるもの生理学的・生物学的解明が男性または女性で遅れている病態社会的な男女の地位と健康の関連(ジェンダーを含めた医療)医科の領域において、性差に基づいた医療を提供することを試みるこの性差医療が浸透してきており、例えば2020年には岡山大学病院に女性ヘルスケア外来が設立されるなど、注目が集まっている。その一方で、歯科領域においては男女差を意識して診療を行うことは少ないのが現状ではないだろうか。実際、歯科で男女差がある疾患にはどのようなものがあるのだろうか。本記事では、歯科における性差医療の現状について、詳しく見ていこう。歯科疾患に男女差はあるのか?歯科疾患疾患実態調査から、歯科疾患の男女差を紐解いていこう。なお、令和3年の歯科疾患実態調査が新型コロナウイルス感染症の影響で中止となったことから、現状最新のデータである平成28年の歯科疾患実態調査の結果のうち、男女で差がみられたものを紹介する。まずは、1人平均現在歯数については、多くの年代でやや女性の方が多いという結果となった。女性の方がデンタルフロスや歯間ブラシを使った、歯と歯の間の清掃を行っているものの割合が多いことも報告されており、そうした清掃習慣の違いなども現在歯数に影響している可能性がある。男女差が大きくみられたのが、「顎関節疾患」だ。口を大きく開け閉めしたとき、あごの音がするか、痛みがあるかという質問に「はい」と答えた者の割合が、どちらも全体的に女性において高い傾向を示した。本当に悩ましい「更年期障害」早い人で40歳代前半、遅い人では50歳代後半に閉経を迎え、その周辺の期間は更年期と呼ばれる。更年期においては、ほてり・めまい・気分の落ち込みなど様々な症状がみられ、生活に大きく支障が生じることとなる。松木貴彦著「口腔内における性差(2011)」によると、更年期の不定愁訴の一つとして、口腔の乾燥を訴える患者が少なくないことを指摘している。口腔乾燥症を専門的に診る外来に来院した患者層をみてみると、更年期以降に口腔乾燥症で来院する患者は圧倒的に女性が多いことが分かる。これらが、特に歯科医院において遭遇する可能性の高い、女性特有の疾患だ。今こそ女性歯科医療を学ぼう歯科における性差医療を学ぶ機会が必要と考え、この度1Dではオンラインセミナー「フェムデンタル~女性特有の歯科医療~」を開催する。妊娠や更年期といったライフステージに応じた歯科的問題点や、女性で問題になりやすい口腔乾燥症・味覚障害・舌痛症・顎関節症などの疾患への対応法、さらには医科との連携のポイントなど、女性歯科医療を学ぶにはもってこいの充実の内容となっている。興味のある方は、是非視聴をおすすめしたい。講義詳細を見てみる参考文献1. 厚生労働省, 平成28年歯科疾患実態調査の概要, 20172. 松木貴彦, 口腔内における性差, ファルマシア, 2011
Kasuchan
2022年8月19日
【1D的セミナーログ】あなたの知らない「打診痛」の世界。

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先日、1Dでは奥羽大学歯学部教授 高橋慶壮先生をお招きし、『どこよりも詳しいロジカル思考の臨床推論 あなたの知らない 打診痛の世界』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。「痛み」とは?痛みとは何だろうか。生理的な機序としての痛みとは、Aδ神経線維およびC線維によって脳にシグナルとして伝達されるものである。臨床的な考え方としての痛みは、その痛みがどの診断につながるのかということを考えるヒントである。しかし痛みは、診断する上で非常に難しいものである。なぜなら痛みとは「主観的で種類が豊富で明確な病態がわかっていないもの」であるからだ。「歯痛」は、冷水痛・温水痛・放散痛・夜間痛・自発痛・咬合痛などに細分類され、病態を推測する際のヒントを提供してくれる。一方「打診痛」の有無は検査項目の1つであり、さまざまな病態によって引き起こされるため、患歯を特定する手技としては有用であるものの、原因が特定できるわけではない。画像検査、歯周検査および臨床推論を組み合わせて確定診断することで、適切な治療が可能になる。打診痛がある状態においては、どのような病態を想像すれば良いのだろうか。打診痛から何を考える?それは大きく5つに分けられると考えられている。根尖性歯周炎や不可逆性歯髄炎などの歯内疾患根尖孔の破壊や穿孔やFCによる神経障害などによる医原病歯根破折や歯周炎の急発副鼻腔炎(上顎臼歯部の場合)不定愁訴を含むその他の疾患このように、打診痛から推測される病態は複数存在する。また、垂直打診と水平打診とでは再現される病態が異なるように考えられているが、実際には明確な区別は難しい。正しい打診痛の方法とは?正しい打診痛の検査方法があまり知られてないように思う。正しい打診痛の検査方法は、大きく以下の3つのポイントが存在する。患歯から槌打しない患歯に隣接する数歯を均等に軽く槌打し、痛みの比較から歯根膜の炎症度合いを比較評価する明確な違いがなければ経過観察したり対合歯を検査したりする打診痛単独での有病率は36%で、感度は38%であるため、他の検査と併用して疾患を絞り込む必要がある。診断の重要性鑑別診断する習慣を持つ必要がある。原因が不確実なまま漠然と処置を進めると、誤診に基づく医原病を引き起こすかもしれない。間違った治療を繰り返せば、歯科医師と患者双方ともに時間とお金を無駄にしてしまうだけでなく、良い結果が得られず、最悪、医療トラブルになりかねない。鑑別診断が困難な場合、患者に状況を説明し、経過観察 (wait and see) を考慮することをセミナーを通して学んだ。過剰診療の結果、患者に不利益が生じないように配慮することが必要である。
高橋 慶壮
2022年7月9日
【1D的セミナーログ】なぜ、歯科医師は診断がニガテなのか?

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先日、1Dでは東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科総合診療部講師の礪波 健一先生をお招きし、『”地獄”の総合診断トレーニング 〜歯科大病院で実際にあった”誤診”5,000症例に基づく、ほぼ全編クイズ形式による「参加型」超特訓セミナー〜』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。セミナーは今からでも視聴できるため、関心がある方はぜひご視聴いただきたい。講義動画(120分)を視聴するなぜあなたは、診断がニガテなのか?私たち歯科医師は、診断という行為に対して苦手意識を持っていることが多い。なぜか。歯科医師は外科的な手技を生業としているため、診断よりも治療が主体で、常に早急な判断を求められている、ということがひとつの理由であろう。しかし、昨今では単一の病態ではなく、複合的な病態を抱えて来院する患者さんが増えている。そうした患者さんたちにどのようにアプローチしていくかを考えることが、これからの時代を生きる歯科医師に必要な視点である。「速い」診断と「遅い」診断代表的な診断法として、2つの考え方がある。1つは「スナップ診断」という手法で、パターン認識に基づく直感的診断のことを指す。症状や所見の組み合わせのパターンで、経験に基づく "名人芸" とも言える芸当である。スナップ診断は、スピード感はあるものの正確さに乏しい部分がある。2つ目は「仮説演繹法」「臨床推論」という手法で、主に内科医が用いることが多い。この手法は診断に時間がかかるため、一般的な歯科診療には向いていないとも考えられる。それでは、歯科診療に適しているような、スピード感・正確さがある程度担保されるような考え方はあるのだろうか。蹄の音が聞こえたら、シマウマではなく馬を探せその答えは、「オッカムの剃刀」という考え方にある。オッカムの剃刀とは、思考節約の原理とも言い換えられる。ある事柄を説明するためには、必要以上に多くを仮定するべきではない、という考え方である。「蹄の音が聞こえたら、シマウマではなく馬を探せ」。つまり、パターンから最もありそうな事柄を選択するという考え方である。逆に、ひとつでもパターンから外れるものが見つかれば、仮説を棄却できる。つまり、自分が見ている枠組みをダイナミックに変更し、別の視点から見る必要性があるということである。自らの思考の枠組みを超えられるか?例えば「歯茎が痛い」を主訴に来院した患者がいたとする。打診痛やPPD、画像検査などのルーティン検査で特に異常を認めなかった場合、不定愁訴として片付けて良いものだろうか。場合によってはブラッシング圧が強い事による擦過傷かもしれないし、アロディニアによるものかもしれない。この時に、自らが持っている枠組みを超え、別の視点を導入することが重要だ。自分の持っている診断体系について、最初のアプローチは同じでも構わないが、それが棄却できると考えた場合は、別の視点から見てみることも重要である。治療がなかなかうまく進まない患者さんに対して、「病態」だけにフォーカスするだけではいけない。患者さんは何を期待しているのか、その期待の背景にある不満はなにか、不満を解決できるスキルが自分にあるのか、といったことも考えながら診療に望む。このことが、真に患者さんと向き合い、治療をうまく進めるきっかけになることだろう。 期間限定でセミナー動画が視聴可能本セミナーの視聴お申込みは下記ボタンから可能である。日々の診断や治療で悩みを抱えている先生方は、ぜひご視聴いただきたい。講義動画(120分)を視聴する
1D編集部
2021年12月22日

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