歯科用語集
2025年10月28日

化膿性根尖性歯周炎

「化膿性根尖性歯周炎」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

化膿性根尖性歯周炎とは、歯の根尖部において感染が生じ、炎症が起こる病態である。主に細菌感染が原因で、根管内の感染が周囲の歯周組織に波及し、化膿性の炎症を引き起こす。語源は「化膿性」が膿を伴うことを示し、「根尖性」は歯の根の先端に関連することを意味する。この病態は、根管治療や外科的処置が必要となることが多く、早期の診断と適切な治療が求められる。


臨床における位置づけ・判断基準

化膿性根尖性歯周炎は、歯科臨床において非常に重要な疾患である。診断は、主に臨床所見やレントゲン検査によって行われる。根尖部の透過像や骨吸収の有無が判断基準となり、症状としては疼痛や腫脹が見られることが多い。治療方針は、感染の程度や患者の全身状態に応じて決定され、根管治療や外科的介入が選択される。保険点数に関しては、根管治療や外科的処置に対する点数が設定されており、適切な請求が求められる。

関連用語・類義語との違い

化膿性根尖性歯周炎に関連する用語には、根尖性歯周炎や根管感染などがある。根尖性歯周炎は、より広い概念であり、化膿性以外の炎症も含む。一方、根管感染は、感染が根管内に限定される場合を指すため、化膿性根尖性歯周炎とは異なる。これらの用語の違いを理解することは、正確な診断と治療において重要である。

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化膿性根尖性歯周炎の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

化膿性根尖性歯周炎の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

化膿性根尖性歯周炎の定義と症状化膿性根尖性歯周炎は、歯の根尖部に感染が生じ、炎症が引き起こされる疾患である。主な原因は、う蝕や歯周病による細菌感染であり、これにより根尖部に膿がたまることが特徴である。症状としては、疼痛、腫脹、発熱、そして場合によっては顎の腫れが見られることがある。特に、急性の症状が現れることが多く、患者は痛みを訴えることが一般的である。診断方法と判断ポイント化膿性根尖性歯周炎の診断は、臨床所見と画像診断を基に行われる。まず、患者の病歴を確認し、疼痛の部位や性質を把握することが重要である。次に、視診や触診を行い、腫脹や膿の排出を確認する。さらに、パノラマX線やCBCTを用いて、根尖部の病変を評価することが必要である。これにより、根尖病変の大きさや周囲の骨吸収の程度を判断し、適切な処置を選択するための情報を得ることができる。化膿性根尖性歯周炎の処置と術式化膿性根尖性歯周炎の処置には、根管治療が基本となる。根管内の感染を除去し、消毒を行った後、根管を充填することが求められる。具体的な手順としては、まず局所麻酔を行い、歯冠部からアクセスを確保する。その後、根管内の感染物質を除去し、洗浄・消毒を行う。最後に、根管を適切な材料で充填する。場合によっては、外科的処置が必要となることもあり、根尖切除や再植術が考慮される。症例の紹介と臨床でのコツ実際の症例として、ある患者は急性の疼痛を訴えて来院した。診査の結果、化膿性根尖性歯周炎と診断された。根管治療を行い、感染を除去した後、適切なフォローアップを行ったところ、症状は改善した。このように、早期の診断と適切な処置が重要である。臨床でのコツとしては、患者の痛みの訴えをしっかりと聞き取り、適切なタイミングでの処置を行うことが挙げられる。また、根管治療後の定期的なフォローアップも重要である。化膿性根尖性歯周炎のメリット・デメリット化膿性根尖性歯周炎の処置には、いくつかのメリットとデメリットが存在する。メリットとしては、根管治療により歯を保存できる可能性が高く、患者のQOLを向上させることができる点が挙げられる。一方、デメリットとしては、治療が長期化する場合があり、患者にとって負担となることがある。また、根管治療後に再発するリスクも存在するため、注意が必要である。注意点と今後の展望化膿性根尖性歯周炎の治療においては、適切な診断と処置が不可欠である。特に、感染の広がりや根管の解剖学的な特性に応じたアプローチが求められる。今後は、より精密な診断技術や新しい治療法の開発が期待されており、歯科医療の進歩により、患者の治療成績が向上することが望まれる。
1D編集部
2024年6月1日
解けなきゃヤバい?113回歯科国試「重要」問題集<後編>

解けなきゃヤバい?113回歯科国試「重要」問題集<後編>

今回は前回の続きになります。113回国試のC問題とD問題で質問が多い&もう少し理解を深めておいて欲しい問題をまとめてみました。113回歯科医師国家試験の問題は厚生労働省ホームページでダウンロードできます。C問題【dentalkokushiのコメント】113回国試では免疫に関する出題は…なんとこの1問のみでした。というわけで、114回国試では免疫に関する問題がもう少し出題されるんじゃないかな…と思います。難しい問題は出題されませんので、とにかく基本的な内容をきちんと説明できるようにしましょう。→【参考になる動画】【dentalkokushiのコメント】尿素は肝臓の尿素回路で産生されます。かなり基本的な事項だと思うのですが、腎臓で尿素が産生されると間違っている方が非常に多いところでもあります。腎臓は尿素を作るところではなく、尿を作るところです! 基本ですので間違わないようにしてくださいね。腎臓の調子が悪い場合には尿素(≒尿素窒素:BUN)は血液中にたまることになります。腎臓にBUNがたまるわけではありません。ここも間違っている方が非常に多いところです。→【参考になる動画】【dentalkokushiのコメント】歯科疾患に行動変容を当てはめる問題でした。現在新型コロナウイルス(COVID-19)の感染が拡大していますが、厚生労働省が呼び掛けている「新しい生活様式」はまさに行動変容のためのアプローチなわけです。身近なものに置き換えて説明するとわかりやすいですね。【dentalkokushiのコメント】児童虐待に関する選択肢eが正解でしたが、一緒に児童虐待防止法に基づく通告先も確認しておきましょう。児童虐待防止法に基づく通告先は下記の3か所になります。市町村児童相談所福祉事務所児童虐待防止法に基づく通告先は111C34で出題されていますのでご確認ください。福祉事務所については生活保護の申請先としても有名です。→【参考になる動画】【dentalkokushiのコメント】矯正治療の流れを聞く問題でした。細かい知識を出題しているわけではなく、歯科医師としての常識を問う問題で、とても良い問題だと思います。レベリング(ファーストオーダーベンド)が終了したら、歯体移動をすることになりますが、4番を抜いているので、まずは3番を遠心に動かさないと切歯の移動ができません。したがって、選択肢b「犬歯の遠心移動」(もちろん歯体移動ですよ)を選択することになります。最近の矯正の臨床問題はこのような臨床の常識ともいうべき基本的な内容が積極的に出題される傾向にあります。かつてのようにポリゴン表を見て機械的に解答する問題はほとんど出題されていないことに注意してください。過去問を漫然と解いても合格点を取ることが難しくなっているということです(漫然と過去問を繰り返すのではなく、dentalkokushiがしばしば言っている過去問研究を実行する必要があります)。【dentalkokushiのコメント】法医学関連の問題です。最近の国試では法医学に関連する問題が毎回数問出題されますが、細かいことは絶対に出題されませんし、仮にわからない場合でも消去法で解答できる問題が多いです。本問も、正解になる選択肢aがわからなかったとしても、他の選択肢を消去することで正解にたどりつくことができる問題でした。→【参考になる動画】【dentalkokushiのコメント】本問はホルモンに関する総合的な問題でした。112C1の発展的な問題です。112C1の選択肢も含めてきちんと検討(研究)していた方にとってはキタ━━━━(゚∀゚)━━━━!!という内容だったかと思います。112C1ではガストリンについて問われていたわけですが、ガストリンは胃から分泌されます。ということは、113C33選択肢a「胃」は確実に正解しなければならない問題だったわけですね。→【参考になる動画】【dentalkokushiのコメント】印象というのは加圧印象が原則ですよね。まずここを確認しましょう。したがって、選択肢c「トレー顎堤粘膜面のスペーサーの付与」はあり得ません。最近の国家試験ではなんとなくそれっぽい言葉が含まれているけど、あり得ない内容の選択肢が出てくることがあります。これはそれっぽい言葉だけ覚えている人を合格させたくないという意味なんだと思います。つまり、理解度をしっかり試したいということでしょうから、あやふやに済ませないことが大事かなと思います。【dentalkokushiのコメント】SPECTについてストレートに問う問題でした。SPECTについては今後も出題される可能性がありますが、細かい内容は出題されないと思いますので、基本的な内容を知っておけばよいでしょう。ちなみに選択肢a「18F」はPETで使う薬剤のフルオロデオキシグルコースのことです。【dentalkokushiのコメント】本問は前装スペースの確認のためのシリコーンコアだったわけですが、113D85と108A68では支台歯形成後の切削量を確認するためにシリコーンコアを使っています。ここをきちんと区別しておきましょう。→【参考になる動画】【dentalkokushiのコメント】正答率が25~30%程度の問題ですので、不正解でも落ち込む必要はありません。ただし、選択肢cを選んではいけませんよ…。だって、両側に歯があって垂直的顎間関係が決まっているわけですからね!【dentalkokushiのコメント】接着修復に関する基本的な問題でした。接着修復にはいくつかのルールがあります。補助的保持形態は付与しない予防拡大はしない便宜拡大(=便宜形態)は付与する場合がある(ケースバイケース)さらにグラスアイオノマーセメント修復の場合にはベベルを付与しない(=バットジョイントにする)というルールが加わります。このルールを把握しているかどうかを問う問題だったわけです。画像がなくても解答できる問題でしたね…【参考になる動画】(※セファロは省略しました)【dentalkokushiのコメント】矯正用アンカースクリューに関する問題は、111回以降毎回出題されています。実際の矯正臨床ではアンカースクリューを使用するのが当たり前になっていますので今後も出題され続けると考えられます。ちなみに選択肢d「犬歯の口蓋側移動」は×です。しかし「犬歯の遠心移動」であれば正解となります。ほぼ同一の内容の問題が再度出題される可能性もありますので、確認しておきましょう。D問題【dentalkokushiのコメント】歯科理工学の基本中の基本を問う問題でした。正答率は95%程度ですので、このような基本問題が瞬時に解答できないと合格は困難になるでしょう。dentalkokushiが良く言うところの「ドーナツの真ん中」です。【dentalkokushiのコメント】本問は簡単そうで意外と正答率が伸びなかった問題でした(正答率75%程度)。丸暗記ではなかなか対応しづらい問題で合否を分けた問題となりました。以下プロセスを記しておきますので参考にしてください。血液凝固因子の中には肝臓で合成されるものがありますので、選択肢b「肝硬変」で血液凝固因子が合成できなくなり、プロトロンビン時間が延長することになります。プロトロンビン時間に関係する血液凝固因子はビタミンK依存性血液凝固因子ですので、ビタミンKが不足するとビタミンK依存性血液凝固因子が肝臓で合成できなくなり、プロトロンビン時間は延長することになります。【dentalkokushiのコメント】本問も意外と正答率が伸びなかった問題でした。正答率は65%程度でしたので、合否を分けた問題となりました。選択肢dのStaphylococcusが正解でしたが、Staphylococcus属は黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)を想起して頂きたかったところです。黄色ブドウ球菌は皮膚等に広く分布するありふれた細菌ですからね・・・。黄色ブドウ球菌は歯科医師国家試験にとてもよく出題されます。有名な外毒素であるエンテロトキシンも黄色ブドウ球菌が産生する毒ですし。【参考になる動画】【dentalkokushiのコメント】フレアアップは慢性化膿性根尖性歯周炎が急性化することを言います。解剖学的根尖孔からの根管治療器具の突き出しが原因で生じます。根尖孔付近は非常にデリケートな部位で、取扱いが難しい場所ですので、リーマーやファイルの先端が根尖孔から突き出すことがあり得ます。日常臨床ではフレアアップはそれなりに遭遇しますので、知らなかった方はこの機会に意識しておいてください。【dentalkokushiのコメント】紅板症、白板症、扁平苔癬などの疾患は以前は前癌病変や前癌状態などに区別されていましたが、現在は口腔潜在的悪性疾患とひとまとめの分類に再編されました。【dentalkokushiのコメント】問題文を読んだ瞬間にアドレナリン反転とわからなければ解けない問題ですね。ストーリーとしてはアドレナリンを投与したはずなのに、血圧が下がるという怪現象(?)です。つまりα1受容体が遮断されしまったため、残ったβ1受容体とβ2受容体の関係を考える問題、、、ということになります。ちなみに私は113回国試1日目終了後に2日目の出題内容の予想をしていたのですが、アドレナリン反転は見事に的中していました(動画)。ストーリーが理解されているなら、α1受容体を遮断する可能性がある薬物を選べばよいわけです。つまり、選択肢abeはアドレナリン受容体とは全然関係がない薬物ですので、消去すればよいのです。そうすると、残った選択肢cとd(どちらも抗精神病薬でした)が正解ということになります。選択肢cとdの薬物名を記憶していることを要求しているわけではなく、アドレナリン反転のストーリーがきちんと把握されていれば解答できる問題だったわけです。類題としては108A32、111B51がありますので、確認しておいてください。この2問を見ると過去問研究の重要性がお分かり頂けるのではないかと思います。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる
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2020年8月10日
歯科治療による死亡事故 File.03:抜去した乳臼歯が口腔内に落下し窒息死した事例

歯科治療による死亡事故 File.03:抜去した乳臼歯が口腔内に落下し窒息死した事例

本記事では、乳臼歯の抜歯時の際に抜去した歯が口腔内に落下し、小児患者が気道閉塞によって窒息死してしまった事例を取り上げ、考察をする。事故にあった患者は4歳児で、術者である歯科医師は異物摘出の手法に過失があったとして、合計で4,595万円の賠償が認容された事故である。事故の概要Aちゃん(4歳)は、8月下旬に歯痛のため母の付添でB歯科医院を訪れた。勤務医のC歯科医師はAちゃんを乳臼歯の急性化膿性根尖性歯周炎と診断し、初診の4日後に乳臼歯の抜歯術が行われた。事前に抜歯を伝えていなかったせいか、Aちゃんは抜歯鉗子が歯頚部を挟んだ時点で泣いて嫌がりだした。C歯科医師は、アシストに就いていた歯科衛生士と共にAちゃんをなだめた。Aちゃんがある程度落ち着いて来たところで、抜歯を再開し、乳臼歯を脱臼させた。ところが、乳臼歯の脱臼と同時にAちゃんは急に顔を右に振った。左頬に鉗子が当たり、乳臼歯は鉗子から脱落した。Aちゃんは大声で泣き始めた。C歯科医師は乳臼歯を吐き出させようと考え、自分の手でAちゃんを抱きかかえスピットンに吐き出させようと試みた。起き上がらせると、Aちゃんの泣き声は出なくなり、呼吸困難の状態を示した。この時、すでに乳臼歯は声門の奥へと入っていたのだ。Aちゃんは気道閉塞を起こし、まもなく死亡した。過失は「異物落下後の対応」にあった裁判所はC歯科医師の過失を重く見た。口腔内に異物を落下させた場合は、気道閉塞を疑わなくてはならない。特に泣いている小児は声門が開いている状態にあるため異物は気道に入りやすい。当時のガイドラインでも水平位診療で異物を落下させた場合はまずは顔を横に向かせ口腔内の異物を確認し、鉗子で取る事が第一選択であるとされていた。C歯科医師は口腔内の異物の位置を確認せずに起き上がらせた。皮肉にも、これが抜去した乳臼歯を気道に送り込む直接的な要因となった。裁判所は本件について「抜歯の際に生じうる窒息死の危険性及びその防止策についてほとんど思い至らなかったとしかいいようのないような態様の注意義務違反がC歯科医師に存した」とまで述べている。偶発的事故は「起こり得る」偶発的な事故は、一定程度の頻度で起こり得る。これは医療事故に対する考え方の大原則だ。だからこそ、われわれ歯科医療者も正確な知識をベースとした咄嗟の対応が求められている。今回の事故のように気道閉塞が生じた場合も、気管切開や気管穿刺はしないまでも、背部叩打法などによる対処は「知っていればできる」可能性があったことである。子どもを歯科医院に通院させて死亡事故に巻き込まれた患者家族の悲痛な思いは想像に難しくないが、立ち会った歯科医療者の苦しみ、また歯科医師の責任も大きなものである。一定程度の頻度で起こり得る偶発的な事故に対して適切に対応するためにも、正しい知識と対応法は知っておくべきである。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献抜去歯の口腔内落下窒息死事故について, メディカルオンライン, <URL>, 2020-06-18閲覧国民医療費の状況, 厚生労働省, <URL>, 2020-06-18閲覧
宇梶 淳平
2020年7月7日
第113回歯科医師国家試験、合否を分けた5つの問題

第113回歯科医師国家試験、合否を分けた5つの問題

前回に引き続き、今回も第113回歯科医師国家試験を各論的に検討・分析し、第114回歯科医師国家試験に向けた注意点を総論的にコメントします。①根尖性歯周炎の病名を答えさせる超基本的な問題(113B16)下顎右側第一小臼歯の違和感を訴える患者の口腔内写真とエックス線画像を別に示す。考えられるのはどれか。1つ選べ。a 急性単純性根尖性歯周炎b 急性化膿性根尖性歯周炎c 慢性単純性根尖性歯周炎d 慢性化膿性根尖性歯周炎e 慢性肉芽性根尖性歯周炎本問はウルトラスーパー基本的な問題にもかかわらず、正答率が80%前後という問題でした。でも…この問題は、歯医者になるなら100%正解しないといけない問題です!デンタルX線写真を見ると、根尖病変が存在することがわかりますので、化膿性根尖性歯周炎と秒殺で判断できなければなりません。そして、問題文に急性症状と思われる記述が認められないことから、慢性と診断するべきです。もし113回歯科国試を受験した方で本問を間違った方は、十分に注意して頂きたいですね。②インプラント治療の比較対象問題(113B55)本問はインプラント治療には通常のインプラント補綴とインプラントオーバーデンチャーによる補綴と2通りあることを踏まえた問題です。実際の臨床でも患者さんに補綴方針を説明することは多々ありますので、術者としてきちんと理解・認識しておかなければならないところです。正答率は85%前後でした。無歯顎のインプラント治療で、固定性補綴装置と比較したオーバーデンチャーの利点はどれか。4つ選べ。a 咀嚼能力が高い。b 清掃が容易である。c 息漏れを生じにくい。d 顔貌の審美性を改善しやすい。e インプラント埋入本数を少なくできる。本問のイメージがわかない方は僕がYouTubeで配信している動画(スパルタ動画セミナー9回目)をご覧になってください。113B55が実は過去問ベースの問題であることがお分かり頂けると思います。③細菌の超基本的な問題(113C24)この問題も超基本的なことを聞いているわけですが、正答率は75%程度です。仮によくわからなったとしても、消去法でaとdを消せるはず…ですよね。「3つ選べ」問題ですから、残りの選択肢が正解になるわけです。それほど苦労せずに解答できるんじゃないかなと思うのですが。歯科国試受験生の学力の二極化が進んでいることが推察できる正答率でした。口腔常在細菌はどれか。3つ選べ。a Corynebacterium diphtheriaeb Fusobacterium nucleatumc Lactobacillus caseid Mycobacterium tuberculosise Streptococcus sanguinisもちろん答えはbceです。④アドレナリン反転の過去問焼き直し問題(113D64)局所麻酔薬に添加されているアドレナリンとの相互作用で血圧低下を起こす危険性があるのはどれか。2つ選べ。a β遮断薬b 三環系抗うつ薬c フェノチアジン系薬物d ブチロフェノン系薬物e ベンゾジアゼピン系薬物問題文を読んだ瞬間に「アドレナリン反転」だと判断しなければならない問題です。正答率は60%弱くらいで、合否を分けた問題となってしまいました。しかし、アドレナリン反転は108A32、111B51で出題されていますので、既出のこの2問を研究していれば解答できたはずです。なお、1日目でアドレナリン反転が出題されていなかったため、2日目にアドレナリン反転が出るであろうということをブログと動画でお知らせしていました。⑤114回歯科国試に向けた戦略的な注意点113回歯科国試は112回歯科国試と比べて解きやすい問題が多く、平均点が高めになっていると思われます。しかし問題が簡単でも難しくても60%が合格する試験であることには変わりがありません(115回歯科国試から新しい出題基準になると思われますが、115回歯科国試からの合格率は断言できません。少なくとも来年114回歯科国試は例年どおりの合格率になるはずです)。問題が難しくなるかどうかをやたらと気にする人がいますが、それはどうでもよいことですよ(笑)。だって、歯科医師国家試験は多数派に乗れば絶対合格する試験なのですから。したがいまして、受験生の皆さんに言いたいことは、とにかく多数派が正答する問題をきっちり正答できるような勉強をすることを心掛けることです。以前にも言いましたが、歯科医師国家試験業界(?)には摩訶不思議な人達が生息してますからねえ(笑)。受験生を煽る人、どうでもよいマニアックな事項を重要そうなフリをして教える人、「楽しんで受けましょう」などというくっだらないアドバイス(?)を言う人などです。113回歯科国試が比較的簡単だったので、114回歯科国試は難しくなる!とあおる人が登場してくることが予想されるわけですが、そのようなあおる人に影響されるのではなく、とにかく多数派が解ける問題をきちんと正答しているかどうかをチェックするようにしてください。過去問と同じ問題が出題されることはありませんが、過去問の焼き直し問題は出題されますので、過去問研究をしっかり行ってください。そして過去問がmodifyされた問題にも対応できるように思考過程が正しいかどうかをきちんとチェックすることも必要です。思考過程は 僕のブログ と YouTubeチャンネル でも詳しく説明していますので、是非ご覧頂ければと思います。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる
dentalkokushi
2020年3月15日

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