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【1D的セミナーログ】症例で学ぶ、乳歯の歯内療法

先日、1Dでは櫻井敦朗先生（東京歯科大学小児歯科講座講師）による「症例で学ぶ、乳歯の歯内療法〜乳歯の特徴・抜歯基準・保隙〜」と題したWebセミナーが行われた。当日は多くの歯科医師が参加し、小児歯科は卒後研修が困難であることから関心が集まっている分野の1つであることが伺えた。本セミナーは、大きく分けて3つのコンテンツで構成されていた。1つ目は「う蝕」について、2つ目は「根管治療」について、3つ目は「保隙について」であった。講義動画（120分）を視聴する乳歯における「う蝕」の対応法まず、う蝕について。トラブルを抱えて小児歯科を受診する患者の多くが、う蝕除去をされずフッ化物塗布で経過観察されていたり、う蝕が取り残されたままコンポジットレジン修復が行なわれていたりするという現状がある。特に、露髄しそうな歯に対してコンポジットレジン充填をした場合にトラブルが多発していると講師の櫻井先生は指摘する。原則として「う蝕は取り切った上で修復する」という方向性が最も望ましいが、現実的に難しい場合が多く、進行抑制という手段を取らざるを得ない場合もあるだろう。う蝕の進行抑制の方法として、フッ化ジアンミン銀の塗布、グラスアイオノマーセメントの暫間的充填（ART法）、ホールテクニックが紹介された。フッ化ジアンミン銀は黒色に変色するため導入を迷う先生も多いが、う蝕抑制効果が高く、中期的に用いることができる。また、塗布方法としてマイクロブラシやデンタルフロスを用いた方法も紹介された。乳歯における「根管治療」の対応法次に根管治療について、生活歯髄切断法・抜髄・感染根管治療に関してそれぞれ各論的解説があった。そもそも、乳歯の歯根は歯質が薄く、歯根の安定期は非常に短い。そのため、実際に抜髄や感染根管治療を行って比較的良好な予後が望める時期は短く、上顎乳前歯なら2.5〜5歳程度、下顎第二乳臼歯であれば4〜9歳程度と限られている。また、アメリカの教科書では乳歯の歯内療法の項目自体が存在せず、行わないことが一般的である。それほど乳歯の歯内療法、特に感染根管治療は確実性が低い治療であるのだ。加えて、「乳歯の髄床底は隠れたMB2」と言われていると紹介され、乳歯の感染根管治療には洗浄と貼薬が非常に重要であることを強調された。乳歯の根管治療の貼薬剤は様々な種類があるが、「薬の拡散性」と「薬の持続性」という性質を持ったものを適切なタイミングで貼薬する必要性があると説明された。具体的には、薬の拡散性を持つものはカルビタールなどが挙げられ、薬の持続性を持つものにはビタペックスが挙げられる。さらに具体的な戦略として、まず症状がある場合はカルビタールなどの拡散性があるものを貼薬し、症状が落ち着いた段階で薬の持続性のあるビタペックスを用いるのが良いではないかとの考えを提示された。また、自費治療ではあるがMTAセメントを用いた根管充填は非常に治療成績が良いことを示され、貼薬剤のみならず根管充填剤としても予後が良いとの紹介があった。 乳歯における「保隙」の対応法最後に、小児における保隙に関する説明があった。「乳歯は自然に抜けるだろう」や「乳歯は抜けるのだから補綴治療はしっかりやらなくて良い」などの誤った考えは、後続永久歯に悪影響を与えるだけでなく、咬合に対しても悪影響があることを指摘された。現在では、バンドループなど一部保険収載されているものもあり、1つの選択肢として持っておくことも重要であることを強調していた点が印象的であった。期間限定でセミナー動画が視聴可能！本セミナーの視聴お申込みは下記ボタンから可能である。乳歯齲蝕の対応や乳歯歯内療法に関心がある先生方は、ぜひご視聴いただきたい。講義動画（120分）を視聴する

1D編集部

2021年12月17日

乳前歯

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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