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セルフアドヒーシブセメントの臨床応用とそのメリット・デメリット

セルフアドヒーシブセメントの臨床応用とそのメリット・デメリット

セルフアドヒーシブセメントの臨床応用とそのメリット・デメリット

1D編集部

2024年6月1日

セルフアドヒーシブセメントの定義と特徴

セルフアドヒーシブセメントとは、自己接着性を持つ歯科用セメントであり、主に補綴物の固定や接着に使用される。従来の接着剤と異なり、表面処理を必要とせず、直接歯質や補綴物に適用できるため、臨床での利便性が高い。

このセメントは、化学的な接着メカニズムを利用しており、酸性成分が歯質のミネラルと反応し、強固な接着を実現する。これにより、従来の接着技術に比べて、手間を省くことができる。

また、セルフアドヒーシブセメントは、さまざまな材料に対して適用可能であり、特に金属やセラミック、コンポジットレジンとの相性が良い。これにより、幅広い臨床シーンでの利用が期待される。

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セルフアドヒーシブセメントの使い方と手順

セルフアドヒーシブセメントの使用手順は比較的シンプルである。まず、接着面を清掃し、乾燥させることが重要である。次に、セメントを適量取り、補綴物や歯質に均一に塗布する。

その後、補綴物を所定の位置に配置し、適切な圧力をかけて固定する。接着剤が硬化するまでの時間は製品によって異なるため、メーカーの指示に従うことが重要である。

この手順により、迅速かつ効率的に補綴物を固定することが可能であり、特に時間が限られた臨床環境においてその利点が際立つ。

セルフアドヒーシブセメントのメリットとデメリット

セルフアドヒーシブセメントの主なメリットは、接着プロセスが簡便である点である。従来の接着剤に比べて、表面処理が不要であり、時間の短縮が図れる。また、接着力も高く、長期的な安定性が期待できる。

一方で、デメリットとしては、特定の条件下では接着力が低下する可能性があることが挙げられる。特に、湿潤環境下では接着力が影響を受けるため、使用時には注意が必要である。また、すべての症例において最適な選択肢とは限らないため、症例ごとの判断が求められる。

セルフアドヒーシブセメントの臨床症例と判断ポイント

セルフアドヒーシブセメントは、特に短期間での補綴物の固定が求められる症例において有効である。例えば、急性の歯痛を伴う患者に対して、迅速に補綴物を固定する必要がある場合に適している。

また、患者の口腔内の状態や補綴物の材質に応じて、使用するセメントの選択が重要である。特に、金属やセラミックの補綴物に対しては、その接着力を最大限に引き出すための適切な判断が求められる。

このように、セルフアドヒーシブセメントは、臨床での迅速な処置を可能にし、患者の負担を軽減するための有効な選択肢となる。

セルフアドヒーシブセメント導入時の注意点

セルフアドヒーシブセメントを導入する際には、いくつかの注意点がある。まず、製品の特性を十分に理解し、適切な使用方法を遵守することが重要である。

また、接着面の清掃や乾燥状態を確認することが、接着力を最大限に引き出すために不可欠である。さらに、使用する環境や患者の口腔内の状態に応じて、適切な判断を行うことが求められる。

これらの注意点を踏まえ、セルフアドヒーシブセメントを効果的に活用することで、臨床での成功率を高めることができる。

1D編集部

著者／監修者

1D編集部

1D編集部は、臨床経験のある歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士で構成されています。歯科業界の最新ニュースから歯科医療の臨床・学術情報、歯科医療者のためのライフスタイル記事まで、歯科医療の専門家の視点で、ただしく・おもしろいコンテンツをお届けします。

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「カクッ」と鳴っていた顎の音が、いつの間にか鳴らなくなった。患者からそう聞けば、良くなったと受け取りたくなる。1Dの「25分間」ミニセミナー「【矯正治療】顎関節と矯正治療の関係を一挙解説します」で、矯正歯科の講師が示すのは逆の可能性だ。関節円板が前にずれたまま、口を開けても元の位置に戻らなくなると、口を開けても閉めても音は鳴らなくなる。講師はこれを、治ったように見えて円板がさらに前に落ちた状態だと説明する。本稿では、スライドと自動字幕で確認できた範囲で、顎関節症の基礎知識と診査の手順を、講師の主張・経験と編集部の解釈を分けて整理する。顎関節は、骨と骨のあいだに円板を挟んだ関節講師はまず、関節は骨だけでは動かず、骨に付く筋肉が働くことで動く、という基本から入る。そのうえで顎関節の特徴として、骨と骨のあいだに関節円板があること、左右の関節が下顎でつながっていること、関節面の軟骨が他の多くの関節と違って線維性の軟骨であることを挙げる。講師によれば、円板は口を開けても閉じても常に下顎頭と下顎窩のあいだにあり、骨を守るように下顎頭の動きに合わせて動く。この「円板が骨のあいだにある」という前提が、後半の病態の話につながる。円板の位置がずれれば音が鳴り、ずれが進めば口が開かなくなり、さらに関節の骨そのものが変わっていく。講師の説明は、症状を音や痛みの有無で見るのではなく、円板と骨がいまどういう位置関係にあるかで見る、という順に組み立てられている。なぜ矯正歯科で顎関節を学ぶのか講師は、顎関節症は20代・30代の女性に多いと紹介し、その年代で矯正治療を受ける成人が増えていることを、矯正と顎関節を同時に学ばなければならない理由に挙げる。講師が示す大学病院矯正歯科の患者の年齢分布でも、以前は子どもが中心だったところに成人の割合が大きくなっているという。講演の目的を示すスライドには、顎関節症患者の診療に必要な基礎知識を示し、矯正歯科臨床で実践できる対応を提案すること、さらに最近注目されている特発性下顎頭吸収を伴う患者の診断と治療方針にも触れることが掲げられている。なお講師は、顎関節症状を持つ人の割合や、治療が必要な人の割合、年齢別の頻度、患者数の推移についても厚生労働省の調査などを引いて数字を示す。編集部ではこれらの原典を確認できていないため、本稿では数字を載せない。特発性下顎頭吸収の診断と治療方針は、YouTubeで公開されている前半部分には含まれていない。痛みはどこから来るのか：4つの病態に分けて考える講師が紹介するのは、日本顎関節学会の病態分類である。咀嚼筋痛障害（I型）、顎関節痛障害（II型）、顎関節円板障害（III型、a 復位性・b 非復位性）、変形性顎関節症（IV型）の4つで、編集部で確認したところ、同学会は2013年にこの分類を公表し、その後改訂を加えている。I型は、咀嚼筋の痛みとそれによる機能障害が主体のものだ。講師は、鈍い痛み、顎がだるいといった訴えで、痛いのは顎関節ではなく筋肉の側だと説明する。ここを押すと痛いという確かな痛みがある場合に診断されるが、まれに線維筋痛症のような全身の疾患が紛れることもあるので鑑別は必要だという。II型は顎関節そのものの痛みが主体で、関節内の炎症が関わる。講師によれば、外傷の後に痛みが出た場合は原因と結果がはっきりしているが、そうでない場合も多く、診断が難しくなる。「音が消えた」は、治ったとは限らないIII型の顎関節円板障害は、関節円板の位置異常などによって起こる障害で、スライドでは、関節円板は前方ないし前内方に転位することがほとんどだと示される。講師は、円板の位置が口を閉じた状態ですでに前にあり、口を開けると下顎頭が前に出ても円板がさらに前に押しやられてしまう画像を示し、これを非復位性の円板前方転位として説明する。スライドには、顎関節症の中で最も発症頻度が高い病態だとも書かれている（割合の数字は原典を確認できていないため載せない）。ずれた円板が口を開ける途中で元に戻る復位性の場合、開口時に音が鳴って円板が下顎頭の上に乗り、閉じる途中で再び落ちてもう一度音が鳴る。講師はこれを相反性クリックと呼び、開口のごく初めに音が鳴るものと、開口の後半になって鳴るものを区別する。後者は円板がなかなか戻らない状態で、講師はこちらのほうが重い状態だと考える。それがさらに進んだものが、円板が戻らなくなったクローズドロックだ。講師は、この場合は口を開けても閉めても音が鳴らなくなり、治ったかのように見えるが、実際には円板がさらに前に落ちていると説明する。編集部の言葉で言い換えれば、クリック音の有無だけを経過の指標にすると、悪化を改善と読み違えるおそれがある、ということだろう。音が消えた時期に口が開けにくくなっていないか、開口時に下顎が片側に寄らないかといった点と合わせて見る必要がある。IV型の変形性顎関節症について、スライドは、下顎頭の軟骨層の破壊や骨の変形、円板の穿孔などの退行性変化を主な特徴とする病変で、主な症状は関節の痛みと下顎運動障害だとまとめる。発症要因としては、年齢、自己免疫疾患などの全身疾患、性ホルモンなどの内分泌の異常、精神的・肉体的ストレスといった全身的な要因と、咬合異常・咬合治療・矯正治療、顎関節内障、頬杖や歯ぎしりなどの習癖、外傷といった局所的な（力学的な）要因が並ぶ。ここで講師は、咬合治療や矯正治療は「要因」ではあっても「原因」にはならないとしたうえで、引き金になる可能性はあると述べている。講師は11歳の女の子で下顎頭が平坦化し、周囲の皮質骨が失われつつある画像も示し、こうした変化が進むと下顎頭吸収も疑う必要が出てくると話す。診査の物差しは「30日」「2mm」「押す強さ」臨床での診査について、講師は国際的な診断基準であるDC/TMD（Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders）に沿って説明する。スライドに示された手順は、症状が出ている部位の確認（痛みの部位、過去30日以内に生じた痛み、誘発される痛みならそのきっかけ）、下顎運動の検査（開閉口路、開口距離、側方・前方運動量の計測。開閉口路が直線的か、最大開口時などに2mm以上の偏位がないかを確認し、最大開口量は痛みのない範囲と痛みがあっても開けられる範囲の両方を測る）、顎関節雑音の検査（開閉口、側方、前方運動時に、クリックかクレピタスか）、そして咀嚼筋・顎関節の触診である。編集部でDC/TMDの診査プロトコル（2013年版）を確認したところ、診断の対象期間は過去30日、開口路の偏位は2mmを目安に区別すること、触診の目標圧は側頭筋・咬筋で1kg、下顎頭外側極で0.5kgとされている。触診の時間について、講師のスライドは「1.0kgで5秒間（推奨）」と示している。プロトコルでは最低2秒とし、関連痛を確かめる場合は5秒を勧めている。押す強さをそろえるための器具も紹介されるが、本稿では商品名は扱わない。講師は、クローズドロックが片側にあると、大きく開けたときに下顎がその側へ寄ることも示す。右端の患者例では、開口時に左へずれるので、左側の関節がクローズドロックになっている可能性が高いという。音が鳴らないことと、開口路のずれや開口量を組み合わせて読む、という前の章の話がここで診査の手順に置き換わる。画像検査は、パノラマエックス線写真（開口時と閉口時を含む4分割撮影）でスクリーニングし、異常を疑う像があればCTで確かめる、という順に講師は考える。スライドでは、多層断層撮影で見られる変化として、骨が硬く厚くなる、骨棘ができるといった増殖性の変化と、皮質骨が途切れる（エロージョン）、平坦になるといった吸収性の変化が並び、MRIは円板の転位や関節内の液体貯留を見るものとして示される。パノラマでは筋突起の過長症など、顎関節以外で口が開きにくくなる原因も確認しておくよう講師は付け加える。本稿で扱わないこと講師の名前、顎関節症の有病率・年齢別頻度・患者数の推移、円板障害が占める割合などの数字は、原典を確認できていないため載せていない。自動字幕で聞き取りが不確かだった用語や、画像所見の細かな分類名も扱っていない。特発性下顎頭吸収の診断と治療方針、矯正歯科での具体的な対応は、前半部分には含まれていない。本稿は講義内容の整理であり、個々の患者の診断や治療方針を示すものではない。元動画を見る【矯正治療】顎関節と矯正治療の関係を一挙解説します（2024年3月12日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

【ミニセミナーを覗く】「治療計画は、目の前の歯で決まる」と思っていませんか？――講師が置いたのは、患者のライフステージ

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治療計画は、目の前の歯をどう治すかで決まる。若手のうちは、そう考えがちではないだろうか。1Dの「25分間」ミニセミナー「【若手歯科医師】臨床の鬼門、治療計画に対する考え方」で、歯周病の専門医として開業している講師が示すのは、その前に置く物差しだ。患者の人生を、幼少年期（0〜14歳）、青年期（15〜24歳）、壮年期（25〜44歳）、中年期（45〜69歳）、高年期（70歳〜）の5つのライフステージに分け、それぞれの時期に歯科が担う役割から治療を考える。講師はこれを「ライフステージを考慮した戦略的診断」と呼ぶ。本稿では、スライドと自動字幕で確認できた範囲で、この考え方と3つの症例を、講師の主張・経験と編集部の解釈を分けて整理する。「どんな歯科医師になりたいのか」から始まる講師は本題に入る前に、自身が若いころ、師事した先生から「どんな歯科医師になりたいのか」とよく聞かれたと振り返る。そのときはすぐに答えられなかったという。講師がこの問いに出した答えは、「差別化」と「先読み」の2つを考え続けることだった。差別化は専門医資格や技術の習得、先読みは時代の流れや患者のニーズの変化を読んで、歯科医療を組み立てることを指す。講師が歯周病の専門医を目指した理由の1つも、歯を失う原因として歯周病が大きく、歯が多く残る高齢者が増えるほど歯周病のリスクを抱える人も増える、という先読みだったと話す。そのうえで講師が強調するのは、歯科医師の役割は歯を治すことだけではない、という点だ。講師は歯科医師法にもそう書かれていると言う。実際、歯科医師法第1条は、歯科医師は歯科医療と保健指導によって公衆衛生の向上・増進に寄与し、「もつて国民の健康な生活を確保するものとする」と定めている。講師はここから、歯を治すことでその人の生活を豊かにし、健康寿命を延ばすことが歯科医師の役割だと話を進める。なお講師は、日米の歯科医師・歯科衛生士の収入や、日本とドイツのオーラルケアへの支出、残存歯数と医療費の関係なども紹介する。いずれも講師が引用したデータの原典を編集部では確認できていないため、本稿では数字を載せない。5つのライフステージに、それぞれの役割を置く講義の中心になるのが、各ライフステージにおける歯科治療の役割と注意点をまとめたスライドだ。講師が他の先生のスライドを引用・改変したものとして示した内容は、次のとおりである。・幼少年期（0〜14歳）：歯列、咬合への早期対策、う蝕予防・青年期（15〜24歳）：予防への動機付け、プラークコントロールの徹底・壮年期（25〜44歳）：歯周病への早期対応、メインテナンス・中年期（45〜69歳）：歯周病への対策（歯周外科治療も視野に）、SPT・高年期（70歳〜）：健康寿命の延伸、根面う蝕対策講師によれば、幼少年期と青年期は、後になるほど治療が難しくなるため、この時点でう蝕リスクが高いのか、歯周病のリスクが高いのかといった予後を予測し、環境を変えてあげることが大変重要だという。同じ1本の歯の治療でも、患者がどのステージにいて、この先どんな問題を抱えやすいかで、選ぶべき手が変わる。編集部の言葉で言い換えれば、治療計画を「今の歯」ではなく「その人のこれからの数十年」の側から逆算する考え方である。幼少年期：歯並びの相談を、「読めない要因」と「防げる要因」に分ける講師の医院には、学校の健診で歯並びを指摘された子どもが親に連れられて来ることが多いという。親から「なぜこうなったのか」と聞かれたとき、講師は歯列不正の原因を大きく2つに分けて説明するようにしている。1つは遺伝や顎の発育など、なかなか読めない要因。もう1つは指しゃぶりなどの癖による外的な要因で、こちらは予防していけば良い方向に変わる、と伝える。爪を噛む、うつ伏せで寝る、口を開けたままにする、顎を前に出す癖、口呼吸などがないかを親に確認するという。中でも講師が多いと感じているのが、いわゆる「お口ポカン」、口唇閉鎖不全である。スライドでは、全国の3〜12歳を対象とした調査で31％の子どもに口唇閉鎖不全が疑われたと紹介される。編集部で確認したところ、新潟大学などの研究グループが2021年に Environmental Health and Preventive Medicine 誌に発表した全国規模の調査で、有病率は30.7％と報告されている。講師は、口を開けたままだと口呼吸になり、顔の成長の方向にも影響すると親に説明し、筋機能の訓練と装置を組み合わせて対応していると話す。講師の医院の症例では、6か月から1年ほどで歯列がきれいに整ってきたという。これは講師の経験としての紹介であり、すべての子どもに同じ経過が期待できるわけではない。21歳男性：成功率だけでは、インプラントかブリッジかは決まらない青年期の症例として講師が挙げるのは、21歳の男性だ。7年前に事故で前歯を強打して治療を受け、違和感はあったものの放置していたところ、最近になって強い痛みが出て来院した。深い歯周ポケットがあり、歯根に垂直性の破折が確認できたため、講師は抜歯が必要だと伝えた。抜歯後の選択肢として、講師はブリッジ、インプラント、義歯を挙げ、年齢などから2つに絞り込んだ。ブリッジは生活歯を削ることになる。接着性ブリッジなら削る量は抑えられる。一方、インプラントには、若い患者でいつ導入するかという問題がある。講師は、前歯部は骨が薄く吸収を伴いやすいこと、経験の浅い術者ではインプラントの失敗が増えるという報告があることも挙げる。講師はインプラントの成功率や接着性ブリッジの生存率などの文献値も示しながら比較するが、編集部では原典を確認できていないため、本稿では数値は載せない。注目したいのは、最終的な決め手の並べ方だ。講師が患者に提案したのは「インプラントか接着性ブリッジ」の2案で、判断材料として「インプラント導入時期の遅延」「患者の希望」「健全天然歯の切削の回避」が並ぶ。患者の希望は、歯を削りたくない、できる限り再治療をしたくない、というものだった。最終的な治療プランのスライドには、これに加えて「交通事故による医療費の損害賠償」も置かれ、インプラント治療が選ばれた。講師によれば、埋入から8年が経過した現在も、インプラント周囲組織は安定し、隣の歯も治療の必要なく経過しているという。文献上のリスクと、患者の価値観や費用の条件を同じ表に並べて決める。若手が見落としやすいのは、この後者の側なのかもしれない。44歳男性：歯肉の腫れを、ブラッシング指導だけで追わない壮年期の症例は44歳の男性。1年ほど前から歯肉が腫れ、ブラッシング時の出血が多く、下顎前歯が動揺して噛むと痛む。市販の薬も効かず、前の歯科医院ではブラッシング指導だけだったため来院した。全顎的に骨吸収があり、4mm以上、6mm以上のポケットも多数みられた。講師がここで指摘するのは、この患者が5年前から高血圧で通院し、カルシウム拮抗薬を服用していたことだ。口腔清掃不良や咬合の問題に加えて、服薬が関わっているのではないかと考える。スライドでは「Ca拮抗薬の副作用＋炎症の刺激」から歯肉増殖が起こり、それが口腔清掃不良を招いて歯肉炎・歯周炎につながる、という流れが示される。カルシウム拮抗薬（ニフェジピンなど）が薬物性歯肉増殖症を起こしうることは、日本歯周病学会会誌のミニレビュー（松田・水野、2023年）でも取り上げられており、薬剤の作用に加えて歯肉の炎症が歯肉肥厚の原因の1つと考えられている。同レビューは、薬剤の変更は有効だが、血圧がよくコントロールされている薬を変えるのは難しいとも述べている。講師は発症率や男女差の数字も挙げるが、報告によって幅があり、編集部では講師が引いた原典を確認できていないため、本稿では載せない。この症例で講師が伝えたいのは、編集部の読みでは、歯肉の腫れをプラークの問題だけと見て指導を重ねても届かない場合がある、ということだろう。壮年期は「歯周病への早期対応」のステージであり、問診で服薬歴まで拾えるかどうかが、その後の治療計画を左右する。この症例の治療の続きは、前半部分には含まれていない。本稿で扱わないこと講師の経歴や所属する勉強会の紹介、著名人の口腔内の例、国民皆歯科健診の経緯などは本稿では扱っていない。自動字幕で聞き取りが不確かだった分類名や薬剤名、統計の数値も載せていない。症例の経過は講師の医院での経験であり、同じ結果を保証するものではない。元動画を見る【若手歯科医師】臨床の鬼門、治療計画に対する考え方（2024年3月10日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

【ミニセミナーを覗く】「ラバーダムは根管治療のときにするもの」と思っていませんか？――講師が問うのは、いつ外せるか

2026年10月24日

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ラバーダム防湿は、根管治療だから、コンポジットレジン修復だから、と処置に合わせて付けるもの。そう考えている歯科医師は多いのではないだろうか。1Dの「25分間」ミニセミナー「ラバーダム防湿――残根にどうやってクランプかけるの？」で、マイクロスコープを使った診療を中心にしている講師が投げかけるのは、逆向きの問いだ。「ラバーダムは、いつ外せるのか」。講師の答えは、治療で露出した象牙質を、外す前に守っておくこと。その根拠として講師が持ち出すのは、エナメル質と象牙質の成り立ちの違いである。本稿では、ラバーダムの歴史とメリットから、処置別の防湿の問題点、外すタイミングの考え方までを、スライドで確認できた内容を中心に、講師の主張・経験と編集部の解釈を分けて整理する。なお、タイトルにある残根へのクランプのかけ方は、この前半部分には出てこない。100年以上前の器具を、いまも使い続けている講師はまず、ラバーダム防湿に使う器具がクランプ、シート、パンチ、フォーセップス、フレームと非常にシンプルで、そのコンセプトは100年以上前にできあがったものだと話す。ラバーダムは一般に1864年、米国のバーナム（S. C. Barnum）が紹介したとされる。講師は、外科で清潔・不潔の概念が確立されていくのと同じ時代に、歯科ではすでに防湿のコンセプトが生まれていたと位置づける。その後の歩みについて、講師は次のように整理する。1900年代前半には吸引装置の発達で簡易防湿が主流になり、後半にはラバーダムの使用と根管治療や修復の成績との関係が指摘されるようになった。それでも使う歯科医師は多くなかったが、新型コロナウイルス感染症の流行で世界中の歯科医師が注目し、2020年代にはゴールドスタンダードの処置として位置づけられるようになった、というのが講師の見方だ。一方で講師は、ラバーダム防湿は教科書で簡単に触れられる程度で、体系的に学ぶ機会が少なく、エビデンスもまだ整理の途中にある分野だとも断っている。メリットは4つ。接着への影響を示す臨床研究もスライドでは、ラバーダム防湿のメリットが患者側と術者側に分けて示される。患者側は「治療時の安全確保」と「湿度、術野汚染のコントロール」、術者側は「術野の明示、術式の合理化」と感染対策だ。安全確保の例として講師が挙げるのは、ファイルの誤飲・誤嚥の症例報告で、ラバーダムをしていない状態で事故が起きれば責任は重くなると言う。感染対策については、ラバーダムが感染性のエアロゾルを大きく減らすという報告を紹介しているが、編集部は示された数値の原典を確認できていないため、本稿では数値を載せない。術野汚染のコントロールでは、講師は自身の経験を語る。以前は一部の処置をラバーダムなしで行い、セメンテーションのときだけラバーダムをしていた時期があった。当時の写真を振り返ると、レジンが剥がれたような状態がいくつも見つかったという。自分では止血も防湿もしたつもりだったが、後から見返すとそうではなかった、と講師は振り返る。そのうえでスライドに示されるのが、2022年にJournal of Esthetic and Restorative Dentistryに掲載された口腔内での臨床研究（Falachoら）だ。被験者の口腔内に装着したスプリントに抜去歯を固定し、ラバーダムの有無でエナメル質への接着強さを比べたもので、要旨によれば、接着システムにかかわらずラバーダムを使った群で接着強さが高かった。講師はこの研究を、ラバーダム防湿の必要性を裏付けるものとして紹介している。ただし、エナメル質への接着強さを測った研究であり、修復物の長期成績を直接示したものではない点は押さえておきたい。簡易防湿と湿度の関係については、1Dの過去記事「コンポジットレジン修復にラバーダム防湿は必要か？」も参考になる。「処置別」の防湿では、処置と処置のあいだが抜け落ちる講師が「これまでのラバーダム防湿」と呼ぶのは、処置ごとに付けるやり方だ。スライドには根管治療、直接修復、間接修復の写真が並び、講師自身も以前は、今日は根管治療だから、今日は修復だからラバーダムをしよう、と処置別に考えていたという。この考え方の最大の問題として講師が挙げるのは、処置と処置のあいだに連続性がなく、治療中だけきれいな環境になっていることだ。新型コロナウイルス感染症を経て、講師の診療は、ラバーダム防湿下で連続的に治療を進める形に変わったという。講師は、一度マイクロスコープで治療すると裸眼には戻りにくいのと同じで、ラバーダムのある環境を一度経験すると、ラバーダムなしの治療が汚く感じると話す。複数の処置をまとめて行うときには効率もよいと感じているが、日本の保険制度のもとではまとめて治療するのが難しい場面があることにも触れている。こうした経験を踏まえて講師が掲げるキーワードが、「防湿で何を守るべきか」と「防湿の質」の二つだ。外す基準は、象牙質が外界にさらされたままかどうか講師は、クラウンを外してやり直す症例を示しながら、いつラバーダムを外せるのかを問う。考えるべきは、治療した部位がこの先の汚染と、それに続く感染に耐えられる状態かどうかだと講師は言う。歯冠修復を終えてレジンで保護した部位と、これから根管治療に入る部位とでは、外してよいかの答えも外し方も違ってくる。この判断の手がかりとして、講師は歯を発生学的に見ることを勧める。スライドでは「Enamel／Ectoderm」「Dentin／Mesoderm」と示される。講師によれば、エナメル質は皮膚や爪と同じく外胚葉由来で、外界とのバリアの役割を持つため、それ自体を保護する必要性はあまり高くない。エナメル質内で処置を行うラミネートベニアが長期で安定した成績を出していることも、講師はその例に挙げる。一方、象牙質は外界に単独でさらされることを前提とした組織ではなく、外からの刺激への抵抗力も強くない。だから、治療で象牙質が露出したときは、ラバーダム防湿下でできるだけ汚染を避け、外す前に何らかの方法で保護しておく必要がある、というのが講師の結論だ。編集部から一点補足しておく。現在の発生学では、象牙質をつくる象牙芽細胞は神経堤に由来する外胚葉性間葉から生じるとされ、「中胚葉」という表記は簡略化した言い方といえる。講師の論点は、外界とのバリアとして働く組織か、内部環境を担う組織かという対比にあると読むのがよいだろう。象牙質を守る手段としての即時象牙質シーリング（IDS）では、露出した象牙質をどう守るのか。講師が挙げるのは、レジンコーティング、あるいは即時象牙質シーリング（Immediate Dentin Sealing、IDS）と呼ばれる方法だ。講師は日本で生まれた手法として紹介し、1990年代から基礎研究や臨床研究が報告されてきたと話す。形成した直後の新鮮な象牙質をレジンで覆うことで、象牙質をコンタミネーションから守ると同時に、マイクロリーケージを抑え、接着を有利にするという考え方だ。スライドには、IDSの利点として、新鮮な切削象牙質が象牙質接着に理想的な被着面であること、ボンディング材を先に硬化させることで接着強さが向上すること、応力の少ない状態で象牙質接着ができあがること、プロビジョナルの期間に細菌の漏洩や知覚過敏から象牙質を守ることの4点が英語で並ぶ。この方法を体系的にまとめたMagneの総説（J Esthet Restor Dent 2005）の要旨でも、形成直後の象牙質にボンディング材を塗布・硬化させてから印象を採ることが推奨され、接着強さの向上、ギャップの減少、細菌の漏洩と知覚過敏の軽減が挙げられている。講師は、IDSは長期の臨床研究の結果を待っている段階だとしつつ、ゴールドスタンダードになる日は近いとし、象牙質を露出させたままにしないためには、ほぼすべての過程でIDSが必要だと考えていると述べる。ここは講師個人の臨床判断であり、すべての症例に同じ手順が当てはまるとは限らない。それでも、「どの処置だから付けるか」ではなく「外したあとに象牙質が守られているか」でラバーダムの付け外しを考える視点は、日常の防湿を見直すきっかけになりそうだ。本稿で扱わないことタイトルにある残根へのクランプのかけ方、クランプやウェッジの選び方などの具体的な手技は、この前半部分には含まれていない。講師の自己紹介や医院の設計の話、エアロゾルの減少率などの数値、自動字幕で聞き取りが不確かだった処置名や文献名も載せていない。ファイル誤飲の症例報告とIDSが日本で生まれたという経緯は、編集部では原典を確認できていないため、講師の紹介として記すにとどめた。元動画を見る【ラバーダム防湿】残根にどうやってクランプかけるの？（2024年3月8日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年10月24日

【ミニセミナーを覗く】「歯性上顎洞炎は、上顎洞の中の問題」と思っていませんか？――講師が指したのは、副鼻腔の出口が集まる中鼻道

2026年10月23日

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【ミニセミナーを覗く】「歯性上顎洞炎は、上顎洞の中の問題」と思っていませんか？――講師が指したのは、副鼻腔の出口が集まる中鼻道

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歯性上顎洞炎と聞くと、原因歯と上顎洞の中で起きていることに目が向きやすい。1Dの「25分間」ミニセミナー「歯性上顎洞炎――解剖や原因、難治症例の対応まで解説」で、耳鼻咽喉科の立場から話す講師が最初に時間を割くのは、上顎洞の「出口」の話だ。上顎洞、前頭洞、前篩骨蜂巣の自然口は、どれも中鼻道に開いている。だから、病名に「上顎洞」とあっても、炎症は篩骨洞や前頭洞に及ぶことがあり、治療の要点は出口を開けることになる、というのが講師の組み立てだ。本稿では、鼻・副鼻腔の解剖から保存的治療、内視鏡手術の考え方までを、スライドで確認できた内容を中心に、編集部の解釈と分けて整理する。上顎洞に近い歯は、第2小臼歯と第1・第2大臼歯講師はまず、顔を正面から切った断面と、ご遺体の矢状断の写真で、鼻腔の構造を確かめていく。鼻中隔は日本人ではどちらかに曲がっている人がほとんどだという。外側の壁には下鼻甲介、中鼻甲介、上鼻甲介が張り出し、その間の通り道がそれぞれ下鼻道、中鼻道、上鼻道になる。細い内視鏡で鼻の入り口から奥へ進む映像も示され、下鼻甲介の奥に中鼻甲介が見え、鼻腔の底は毛細血管が透けるほど血流が豊富であることが分かる。そのうえで上顎洞に進む。スライドには、前壁は凹んで薄く犬歯窩と呼ぶこと、上顎洞の洞底は歯槽突起にあたり、鼻底よりも低いことが多いこと、上顎洞と最も関係が深い歯は第2小臼歯と第1・第2大臼歯であることが示される。講師は、この洞底部での歯との近さが歯性上顎洞炎を理解するうえで重要だと言う。ここまでは歯科医師にもなじみのある話だが、講師が強調するのは次の段階、上顎洞がどこへつながっているかだ。三つの副鼻腔の出口は、中鼻道に集まっている副鼻腔は本来、自然口で鼻腔とつながっており、そこを通して換気と排泄が行われている。スライドは、上顎洞、前頭洞、前篩骨蜂巣の自然口がいずれも中鼻道に開口していること、鼻中隔の弯曲や鼻甲介の粘膜の腫れなどで自然口が狭くなったり塞がったりすると、換気や分泌物の排泄が妨げられて副鼻腔炎が慢性化することを示している。講師は、アレルギー性鼻炎などで粘膜が腫れていても閉塞しやすいと付け加える。ここから講師は、歯性上顎洞炎という名前がついていても、炎症を起こすのは上顎洞だけではなく、篩骨洞や前頭洞も関係することが多いと言う。篩骨洞は目と目の間にある蜂の巣のような小部屋の集まりで、眼窩と薄い壁で接している。ここまで炎症が及んで目が腫れるといった症状が出れば、緊急に手術を考える場面もあり、目に障害を残すこともあるという。歯科で上顎洞の中だけを見ていると、この広がりは見えにくい。編集部としては、患者が頬だけでなく目の周りや額の症状を訴えるときに、耳鼻咽喉科への相談を考えるきっかけとして読みたい。線毛は自然口へ向かって動く。狭くなれば、出ていかない講師が病態の説明で使うのが線毛運動だ。スライドによれば、副鼻腔の粘膜は鼻の粘膜の延長だが、それより薄く、腺も少ない。正常な粘膜は骨膜と一体になっており、上皮細胞の線毛は洞の自然口に向かって運動を繰り返す。つまり、洞の中に入った異物や膿は、本来は線毛が自然口の方へ運び出す。感染が起きると、自然口の周りの粘膜が腫れて出口が狭くなる。狭くなるので貯留液や膿が出ていかず、さらに溜まっていく。慢性化すると自然口周辺の粘膜がぶよぶよになったりポリープができたりして閉鎖し、保存的な治療では治りにくくなることもあると講師は言う。原因については、スライドに根尖病変、歯周炎、歯根嚢胞の洞内進展、インプラントなど上顎洞内への異物、根管治療による刺激、上顎洞穿孔の放置の6つが挙げられている。どの原因でも、出口が塞がれば同じ悪循環に入る、というのが講師の説明の筋道だ。保存的治療の入り口は、歯科治療保存的治療の1番目として、スライドは抜歯を含めた歯科治療を挙げる。講師は、最近はいきなり抜歯することはないだろうとしたうえで、歯科治療がまず大事になると話す。続いて抗菌薬、局所処置・ネブライザー治療、去痰剤や鼻洗浄、漢方薬が並ぶ。局所処置は、中鼻道を中心に局所麻酔薬と血管収縮薬で広げて上顎洞の自然口を開き、抗菌薬やステロイドを上顎洞内に噴霧するもので、ここでも狙いは出口だ。耳鼻咽喉科医による別の解説（日本医事新報「私の治療」）でも、歯性上顎洞炎では重症度にかかわらず歯科へのコンサルトが欠かせず、保存的治療で改善しなければ内視鏡手術を選び、感染が篩骨洞や前頭洞に広がった例や、中鼻道が鼻茸や粘膜の腫れで塞がった例では積極的に検討するとされている。講師の話と同じ方向の整理と言える。抗菌薬の種類や投与期間はスライドにも示されるが、本稿では扱わない。処方は最新の診療指針と添付文書にもとづいて判断してほしい。内視鏡手術は、粘膜を残して出口を開ける保存的治療で治らない場合の手術として、講師は内視鏡下鼻内副鼻腔手術（ESS）を映像で紹介する。スライドには、耳鼻咽喉科では1990年代から副鼻腔の手術は内視鏡で行っていること、犬歯窩を開窓することはまずないこと、手術のコンセプトは副鼻腔の粘膜を保存し、換気と排泄を確保することだと示される。上顎洞については自然口を大きく開放するだけで、腫れている洞の粘膜には手をつけないという。講師は、犬歯窩から前壁を開ける従来の手術に比べ、侵襲が小さく短期滞在手術の適応になり、術後の出血やしびれが少なく、術後性の嚢胞もできないと説明する。スライドにも「低侵襲で短期滞在手術の適応」「術後出血↓、しびれ↓」「嚢胞形成（−）」と並ぶ。ここで講義は、内視鏡の角度の使い分けや実際の術野の話に進み、前半部分は終わる。歯性上顎洞炎の診断の手がかりや文献上の整理については、1Dの過去記事「歯性上顎洞炎、ベストプラクティス」も参考になる。本稿で扱わないこと講師は鼻出血の止め方、嗅神経や三叉神経、鼻の血管の話にも触れ、後半では大学病院での対応や上顎洞内の異物の扱いにも進むとしているが、本稿では扱っていない。抗菌薬の種類・期間、手術の適応年数などの数値も載せていない。原因の一覧は講師のスライドが示す出典（吉田、2006を一部改変）によるが、編集部は原典を確認できていないため、出典の中身には踏み込まない。元動画を見る【歯性上顎洞炎】解剖や原因、難治症例の対応まで解説（2024年3月4日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年10月23日

【ミニセミナーを覗く】「歯肉圧排は、精密な印象のためのもの」と思っていませんか？――講師が挙げたもう1つの理由は、クラウンが根面から立ち上がる形だった

2026年10月21日

【ミニセミナーを覗く】「歯肉圧排は、精密な印象のためのもの」と思っていませんか？――講師が挙げたもう1つの理由は、クラウンが根面から立ち上がる形だった

【ミニセミナーを覗く】「歯肉圧排は、精密な印象のためのもの」と思っていませんか？――講師が挙げたもう1つの理由は、クラウンが根面から立ち上がる形だった

【ミニセミナーを覗く】「歯肉圧排は、精密な印象のためのもの」と思っていませんか？――講師が挙げたもう1つの理由は、クラウンが根面から立ち上がる形だった

歯肉圧排は、精密な印象を取るためのもの。そう覚えている人は多いだろう。1Dの「25分間」ミニセミナー「支台歯形成――“実際の動画”で学ぶ形成のテクニック」の講師は、それだけではないと言う。圧排して印象を取る意味は、適合精度に加えて、クラウンが根面からどう立ち上がるか（エマージェンスプロファイル）を歯科技工士に伝えることにある。さらに形成中には、辺縁歯肉を守る役目もある。本稿では、この圧排の話を入り口に、講師が実際の臨床動画とスライドで示した形成の順序、テーパー、手の使い方、遊離エナメルの除去までを、編集部の解釈と分けて整理する。出血している日は、印象を取らない講師が最初に示すのは、歯肉縁に沿ってフィニッシュラインを一線にそろえた形成の写真だ。支台歯形成の目的は、上に被せるクラウンが外れず、長く持つように適合性を高めることで、そのために歯肉圧排をする。ただし講師は、出血しているときに圧排して印象を取っても意味がないと言う。その日は印象を取らず、きちんと合ったテンポラリーを入れ、患者にはブラッシングをしっかりしてもらう。スライドには、歯肉に損傷を与えないよう慎重に形成し、プロビジョナルを正確に作り、指導したうえで、1週間後に注意深くプロビジョナルを外した状態の写真が示される。歯肉は落ち着き、形成面がきれいに見えている。ここで講師は、歯肉が治っているなら圧排せずに印象を取ってもよいのではないか、という疑問を先回りして取り上げる。答えは「少しだけ違う」。圧排しないままの状態では、その歯をどんな形で根面から立ち上げればよいかが分からない。圧排して印象を正確に取ると、根面からクラウンへの移行の形が模型に写り、歯科技工士がそれを認識して再現できる。講師はこれを、この日の話でいちばん大切なことかもしれないと位置づける。見えないところを細いバーで削る技術より先に、その形が技工側に伝わる印象を取れているかを問う、という順番だ。形成は「後戻りできない外科処置」講師は支台歯形成を、最終補綴への設計図であると同時に「外科処置」だと言う。血が出なくても、削ったエナメル質は戻らず、削りすぎれば歯髄にも影響する。歯肉は切っても治るが、歯質は治らない。だから、CAD/CAMかジルコニアかといった素材の話の前に、長く持つ形成とは何かを考えてほしい、というのが講師の立場だ。形成の順序も、この「戻れない」という前提から組み立てられている。まずガイドグルーブを入れて削る量を頭に入れる。口の中ではどれだけ削ったかが分からなくなるので、最初のうちは必ずやった方がよいと講師は言う。次に全体を削るが、いきなり歯肉縁下までは行かず、歯肉縁上で大まかな形を作り、修正が効く段階で止める。自信がなければ、この段階でアルジネートで印象を取り、すぐ固まる石膏で模型にして確認する方法もあるという。口の中で見るのと模型で見るのとでは、削り足りない所と危ない所の見え方がまったく違うからだ。そのうえで圧排糸を入れ、歯肉縁下へ削り込む。講師によれば、圧排には目的が2つあり、1つは印象採得、もう1つは形成時の辺縁歯肉の保護だ。仕上げたあとは当日に印象は取らず、テンポラリーで歯肉の治癒を待ってから印象を取るか、必要ならフィニッシュラインを整え直してから印象を取る。テーパー2〜3度は「理想」、手は両手で使う大学で習うテーパー2〜3度について、スライドは「臨床的に、2〜3°のテーパーで削るのは難しい」とし、軸面は片側5°、テーパー10°以下を目安に示している。講師は、2〜3度では削るのも難しく、技工側も作りにくいと話し、テーパーが付きすぎたときはグルーブを入れるなどで補うという。スライドには根拠として、維持力と収束角の関係を扱った論文（Jørgensen、Acta Odontologica Scandinavica 1955年13巻）が挙げられている。編集部は書誌を確認したが、要旨は入手できず、数値の中身までは照合していない。なおテーパー過剰を避ける形成については、1Dの過去記事「支台歯形成のテクニックとは？」でも取り上げている。若い歯科医師がうまく削れない理由として、講師は形の理解に加えてハンドリングを挙げる。講師のやり方は両手を使うことだ。左手の人差し指で頬を排除し、中指でハンドピースのヘッドに触れて振れを抑える。右手はペングリップで持ち、隣接する歯や、患者に断ったうえで頬などにレストを置く。奥に入りにくいときは、持つ位置をホース側へ少し下げる。講師自身、ハンドリングに正解はないので参考にしてほしいと断っている。回転する器具では、歯肉を傷つけずに遊離エナメルは取れない終盤、講師は頭を空っぽにして聞いてほしいと前置きする。先端の丸いダイヤモンドバーでシャンファーを歯肉縁下に形成すれば、歯肉は必ず傷つく。回転しながら歯だけ削れて歯肉は削れない、ということはないからだ。スライドの模式図には、シャンファーバーの直径1mm、テーパー3°、歯肉縁下0.5mmの形成で、遊離エナメルの除去とエマージェンスプロファイルの獲得（根面からの移行形態）が求められることが示される。講師は、エンドカッティングバーでも角は回転するので、遊離エナメルを取ろうとすると歯肉に当たると言う。そこで講師が紹介するのが、回転ではなく振動で削る器具だ。硬いものだけが削れて軟組織は傷つきにくいという特性があり、サイナスリフトで上顎洞の粘膜を傷つけずに骨窓を開ける器具の考え方を応用したものだという。模型上でわざと作った遊離エナメルに当てると、一瞬で取れる様子が映る。強く押し当てれば歯肉も傷つくと講師は留保しており、あくまで遊離エナメルを除去する目的での使い方として受け取りたい。音が大きいので患者に一言断る、という配慮にも触れている。本稿で扱わないこと講師は二重圧排や、バーの種類ごとの使い分け、角度の付いたハンドピース、紹介した器具のメーカーや製品名にも触れるが、本稿では特定の製品は扱わない。長期の予後を示す年数など、スライドで確認できない数値も載せていない。器具や術式の選択は、個々の症例と各製品の添付文書にもとづいて判断してほしい。元動画を見る【支台歯形成】"実際の動画"で学ぶ形成のテクニック（2023年12月15日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年10月21日

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