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親知らず放置で死亡することも？なぜ歯科医は抜歯を進めるのか解説！

親知らず放置で死亡することも？なぜ歯科医は抜歯を進めるのか解説！

親知らず放置で死亡することも？なぜ歯科医は抜歯を進めるのか解説！

1D編集部

2022年8月13日

親知らずが原因で引き起こす可能性のある最悪の結果は、何か知っていますか？「たかが親知らず」と侮ってはいけません。

本記事では、基本的な症状からあまり認知されていない身体への症状まで、詳しく解説していきます。

親知らずが原因で起こる主な症状

親知らずとは

親知らずとは、一番奥に生える8番目の歯です。智歯（ちし）とも呼ばれ、すべての方が生えるとは限らず、なかには親知らずがもともと無い方もいます。

最近では顎のサイズが小さい方が多いため、親知らずが斜めに生えるケースがよくみられます。真っすぐに生えるよりも汚れが溜まりやすくなりますが、歯ブラシの毛先が届きにくいため注意が必要です。親知らずが原因でどのようなことが起こるのかをみていきましょう。

症状① 奥歯の歯肉の疼き

はじめは歯肉が疼くなどの軽い症状ですが、次第に腫れが酷くなり、場合によっては発熱する場合もあるため注意が必要です。

斜めに生えている親知らずの場合、歯肉が半分だけ被っていることが多く、歯と歯肉のすき間から汚れが入り込み、免疫力が低下したタイミングで腫れることがあります。

症状② 手前の歯にむし歯が広がる

親知らずが斜めに生えていると、手前の歯との間に汚れが溜まりやすくなるため、むし歯のリスクが上がります。手前の歯の裏側もむし歯になる確率が高いことから、注意しなければいけません。

しかし通常の歯ブラシではすき間の汚れを掻きだすことが難しく、一歯ずつ磨く用の『タフトブラシ』を使うなどの工夫が求められます。

症状③ お口が開けにくくなる

親知らずの歯肉の強い炎症やむし歯による痛みがあるとお口が開けにくくなり、場合によっては食事をするのが難しくなります。お手入れがしにくいことから、放置した場合は症状はより悪くなると言えるでしょう。

症状④ 口臭が強まる

歯肉の炎症やむし歯があると、口臭が強くなる傾向にあります。歯肉からの出血や排膿（膿がでること）があれば、より可能性は高まります。

口臭を止めるには、歯肉の炎症をおさえるために抗生物質を飲むか、むし歯であれば抜歯を検討しなくてはいけません。

親知らずは抜歯すべき？

すべての親知らずが抜歯の対象ではありません。抜歯をおすすめするのは、斜めに生えている親知らずとすでにむし歯や炎症が見られる親知らずです。

親知らずの中には歯肉の中に完全に埋まっているものもあり、その場合は矯正治療を進めるためなど特別な理由がない限り、基本的には触らずそのままにしておきます。

真上に生えているタイプの親知らずも、しっかりとお手入れができていてむし歯や炎症がみられない場合は、抜歯の対象ではありません。

斜めに生えいる親知らずは難抜歯となるケースが多い

斜めに生えている親知らずは、他の歯のように簡単に抜けるケースは少なく、多くは歯肉を開いておこなう難抜歯となります。

通常の抜歯よりも時間はかかってしまいますが、放置しておくと取り返しのつかないことになるケースもゼロではないため早めの対処をおすすめします。

抜歯の対象かどうかを知りたい方は、一度歯科医院へご相談ください。

親知らずの放置は危険！最悪のシナリオ

親知らずによる歯肉の腫れは、他の部位よりも危険度が高くなります。放置した結果どうなるのか、感染の広がり方について以下にまとめました。

⒈ 下の親知らず周辺が腫れる

下の親知らず周辺の歯肉が疼きだし、放置することで腫れが徐々に大きくなってきます。歯科医院ではクリーニングや抗生物質の処方で対処しますが、それをせずに放置するとさらに痛みが強くなり、他の部位まで感染が広がります。

⒉ 感染が顎の下まで広がる

感染が顎の下まで広がると外から見ても腫れていることが分かり、場合によっては発熱や倦怠感などの症状が出ることがあります。仕事に支障をきたす方も少なくありません。

こちらもクリーニングや抗生物質の処方で対処しますが、改善がみられない場合は口腔外科のある病院で入院する可能性もあります。

⒊ 感染が喉周辺まで広がる

さらに悪化すると喉周辺まで感染が進行し、徐々に胸周辺にも広がっていきます。感染がここまで広がると命の危険性があるため、一刻も早い対処が必要です。

⒋ 感染が心臓まで広がる

胸まで感染が広がると一気に心臓まで進行するため、助かる可能性は非常に低くなってきます。

ここまで感染が広がるケースは稀ですが、首から下に感染が広がってしまうと死亡率は20％以上といわれているため十分な注意が必要です。大切な命を失わないためにも、できるだけ早めの対処を心がけましょう。

まとめ

親知らずが原因で起こるトラブルには、歯肉の腫れやむし歯による痛みがあります。歯肉の腫れは、早めに対処すればクリーニングや抗生物質の処方で治すことができますが、悪化すると入院が必要になるだけでなく、場合によっては命を失う危険性があるため注意しなければいけません。

斜めに生えている親知らずはトラブルが起こりやすいことから、抜歯をすすめられた場合はできるだけ早めの対処をおすすめします。

1D編集部

著者／監修者

1D編集部

1D編集部は、臨床経験のある歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士で構成されています。歯科業界の最新ニュースから歯科医療の臨床・学術情報、歯科医療者のためのライフスタイル記事まで、歯科医療の専門家の視点で、ただしく・おもしろいコンテンツをお届けします。

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何度伝えても歯を磨かない患者に、TBI（歯みがき指導）をどう続けるか。1Dの「25分間」ミニセミナー「ムズかしいTBIの攻略法とは？」で講師が最初に崩すのは、指導のテクニックではなく、指導する側の前提である。患者は誰でも健康でいたいと思っている。そこまではその通りだが、健康のための努力を惜しまないかと言えば、そうでもない。この2つを同じものとして扱うと、難しい患者ほど指導がこじれる、という見立てだ。本稿では、講師が語った内容と、編集部が補った確認・解釈とを分けて書く。「ハードモードなTBI」とはどんな場面か講師は、臨床に週3〜4日立ちながら、医院のシステムづくりやスタッフ教育の手伝い、講演の仕事もしていると自己紹介する。歯科衛生士向けの雑誌での10年間の連載を、2冊の本にまとめているという。この回のお題が「ハードモードなTBI」だ。講師が挙げる場面は具体的である。重度の歯周病なのに何度言っても磨かない患者。10歳で、来るたびに厚いプラークが付いている子ども。「難しくてね」とごまかす人、聞いているふりをする人、腕を組んで早く終わらないかという空気を出す人、歯みがきの話はいいから治療しろと怒り出す人、威圧的で攻撃的な人。1日に1人でもこういう患者に当たると、1週間ぐらい引きずることもある、と講師は言う。講師自身がいちばん苦手だというのは、何を言われているのかわからない場面だ。痛いはずのないミラーで「痛い」と言われる。前回はローリング法で磨けと言われた、と言われるが、そんな指導をするわけがない。院長の前でそれを言われるのが最悪だ、と笑いを交えて話す。毎回説明している歯ブラシの使い方に、初めて聞いたような反応が返ってくる。答えの出ない謎は、聞き流して次の患者へこうした謎に出会ったとき、講師は理由を真剣に考えるのをやめ、聞かなかったことにしてスルーすると言う。長い経験の中で、それが正解だと思っている、という。理由は2つ挙がる。考えても答えは出ないこと。そして、答えらしきものを導いたところで、それを説明すれば患者が納得するわけではないことだ。たとえば、ミラーの冷たさを痛みと感じたのかもしれないと推測できても、冷たさについて説明を始めたところで、患者が「なるほど」となるわけではない。講師は、新幹線の車内販売で、注文と違うお菓子を渡されて同行者3人で首をひねった、という旅先の話も添える。問いただすこともできるが、苦笑いして次に行く。ハードモードのときに大事なのは次に行くことで、聞き流す・スルーする・忘れるというのは、ハードモードのTBIの中で一番大事なことかもしれない、と講師はまとめる。健康でいたい人が、努力を惜しまないとは限らないそのうえで講師が確認するのが、冒頭の前提である。患者はみんな健康でいたいと思っている。これはイエスだ。だが、健康のための努力を惜しまないかと言えば、そうでもない。人はみな健康になりたいはずで、そのための努力をするべきだ、と考えてしまう歯科関係者は多い、と講師は言う。患者の側の例も挙がる。80歳だから歯みがきもお金のかかる治療もいらない、という人。たばこは死んでもやめない、という人。薬をたくさん飲んでまで長生きしたくない、という人。歯科の側が、年を取った今だからこそ頑張りましょうと熱く語ること自体は悪くないが、そこに患者のニーズがない、という指摘だ。講師は聴き手にも問いを向ける。患者には定期的なメンテナンスが大事だと言っているが、あなた自身は人間ドックに行っているか、自分の口のメンテナンスをきちんとしているか。思っていることと、言っていることと、やっていることは同じとは限らない。磨かない患者も、その意味では私たちと同じだ、というのが講師の論理である。「中の下でいい」患者には、深追いせずに気持ちよく帰すでは、健康は「中の下」でいいと考えている患者にはどうするか。講師の答えは、深追いしないことだ。「今日もお掃除しておきましょうね」と言って、気持ちよく帰ってもらう。数か月に1回の清掃で健康が保てるわけではないことは承知のうえだ、と講師は言う。それでも、行くたびにうるさく言われるのが嫌になり、メンテナンスに来なくなるほうが患者にとって良くない。通っていれば早期に見つけられるものもあるかもしれない。孫に口が臭いと言われたのをきっかけに、歯周病と言われたことを思い出し、ちゃんと磨こうと思う日が来るかもしれない。講師は、難しい患者ほどこちらの価値観を押し付けるとうまくいかないと言い、それぞれの患者が望む健康をサポートする、という言い方をする。1本も歯を失いたくない人もいれば、あと10年自分の歯で噛めればいいという人も、たばこはやめないという人もいる。その望みの範囲で、少しでも助言をしていく。編集部の解釈を添えると、これは「指導をあきらめる」話ではなく、通院が続くことを優先順位の上に置く判断と読める。どこまで踏み込むかは患者ごとの判断で、講師の経験に基づく考え方である。子どもの歯みがきは、何のためにするのか後半で講師が取り上げるのは、母親から受けることの多い質問だ。子どもが歯みがきをさせてくれない。逃げ回る子を押さえつけ、ギャン泣きの中で磨く。夜になるとお互いに嫌な時間になる。講師はここで、そもそも子どもに歯みがきをする必要がどこにあるのか、から見直そうと言い、WHOとFAOの報告書「食事・栄養・慢性疾患予防」（2003年）を示す。スライドには「口腔衛生とう蝕予防との明確な相関関係を示す強力な根拠はない」とあり、講師は、う蝕のリスクを高めるのは砂糖の量と頻度、下げるのはフッ化物の使用だと書かれている、と説明する。講師は1986年のWHOの見解にも触れているが、編集部では原典を確認できていないため、本稿では扱わない。この報告書（WHO Technical Report Series 916）について、編集部が巻末の根拠一覧で確かめた範囲では、う蝕のリスクを高める要因として遊離糖の「頻度と量」、下げる要因としてフッ化物が挙げられており、どちらも根拠の強さは最上位の「確実」に分類されている。一方、「良好な口腔衛生・プラークがないこと」は、歯周病のリスクを下げる要因として挙げられている。歯みがきが不要だという意味ではなく、う蝕に対して何が効くのかを分けて考える材料として読むのが妥当だろう。この先、子どもへの具体的な対応にどうつながるのかは、セミナーの続きで語られる。元動画を見る【歯科衛生士必見】ムズかしいTBIの攻略法とは？（2024年9月26日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

「歯科助手はすぐ辞めるもの」で、また求人を出していませんか？――対談が先に整えたのは、入職1日目と、点数の付かない仕事の先

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歯科助手が定着しない、という悩みは珍しくない。1Dの対談動画「歯科助手の離職率を劇的に下げる新人教育の秘訣」は、聞き手の歯科医師の「歯科助手って、めっちゃ辞めない？」という一言から始まる。対談が離職の理由として挙げるのは、本人のやる気の問題だけではない。入ってすぐの教え方と、続けた先の見通しという、医院の側で用意できる2つの仕組みである。本稿では、出演者が語った内容と編集部の整理とを分けて書く。題名の「劇的に下げる」は動画の表現で、ここに挙げる方法で離職が減るという保証ではない。辞める理由は、入ってすぐと、続けた先にある聞き手は、自分が勤める医院の職場環境は良いと思っているが、それでも在籍中に歯科助手が何人も入れ替わったと話す。離職率が高いのは肌で感じている、という。組織の運営に携わっているもう一人の出演者が挙げるのは、入職前のイメージと実際の仕事のずれだ。白衣を着た華やかなイメージで入ってくるが、実際の仕事はそれとは違い、レセプト請求のような事務も含まれる、と言う。加えて、歯科助手の多くは特に強い志があって業界に入ってくるわけではなく、そういう人のマネジメントは難しい、とも話す。聞き手はトピックを2つに分ける。1つ目は、なんとなく入った人がすぐに辞めてしまうこと。未経験で業界がわからないのに、医院は忙しくて現場で教える余裕もない。2つ目は、続けても将来が見えにくいことである。2つ目から読む：歯科助手には「点数」が付かない順番を入れ替えて、先に2つ目を見ておく。この回で、医院経営の側から見て最も具体的なのがこの部分だからだ。聞き手は、一般の会社なら勤め続ければ昇給していくが、歯科助手は難しい、と問いかける。もう一人の出演者の答えは、構造の話だった。ベースアップはあってもそれほど大きな金額にはならない。歯科助手には算定がなく、アシストについても点数が付くわけではない。だから院長から見ると、歯科助手は院長の労力を減らしてくれる存在という文脈でしか収入に結びつかず、キャリアアップがしにくい、という説明である。聞き手も、売上を上げていなければ昇給にはつながらない、と言い換える。そのうえで出演者が示す出口が、患者への説明を担う役割だ。自費の治療や矯正、補綴について患者に説明する人がいれば院長にとって重宝されるし、院長はその時間を診療に充てられる、と言う。聞き手は、トリートメントコーディネーター（TC）を例に、歯科助手として入り、一定できるようになったらTCを目指す、という院内の道筋を用意すれば辞めないのではないか、とまとめる。ここには留保も付いている。出演者は、歯科医師や歯科衛生士の知識は使うべきで、その労力は治療や予防処置に充てるべきだとしたうえで、歯科助手には一定の知識を与えることが前提だと言う。聞き手も、「ジルコニアがいいですよ」と勧めることではなく、治療したことやこれから治療することを説明するのが大事だと念を押す。売り込み役を育てるという話ではない、と読むのが妥当だろう。1つ目に戻る：入職1日目で完結させる1つ目の、すぐに辞めてしまう問題について、もう一人の出演者が最初に挙げるのはマニュアルである。院長が消毒のやり方などを口頭で教え、その人が辞めてまた同じ話を繰り返す、というのはよくあることだと言う。一度、動画でも文書でもいいので作ってしまえばいい、という提案だ。ただし、何を載せるかが問題になる。聞き手は、歯科助手向けの分厚い仕事の本を「これ読んどいて」と渡しても読まないだろう、と話す。もう一人の出演者は、歯の本数のような知識は知らなくても大した話ではなく、実務で使うもの、つまり片付けと準備があればいいと言う。聞き手が一番最初に強く教えるのは、ここは汚い、ここはきれい、という区別だ。汚れたものを素手で触るのは本人のリスクになる、と理由を添える。清潔と不潔の扱いは医院ごとに違うので、細部まで共通にはできないが、基本の考え方は教えられる、という。教える形として対談が勧めるのは動画である。必要な知識だけを短く見せれば、教える側はいちいち付きっきりにならずに済み、本人もわからなくなったら何度でも見直せる。聞き手は、入職1日目を研修の時間にして、その1日で完結させましょう、と言う。教材の費用は医院が持つ聞き手がもう一つ強調するのが、教材を誰が負担するかである。参考書を自分で買うように言われることがあるが、働いている側からすれば、その日はマイナスになる。だから教材は医院で用意し、院長が時間を取って見せてほしい、そこは徹底してほしい、と話す。もう一人の出演者は、モチベーションがあれば自分から勉強していき、歯科衛生士学校に進む人も多いと言い、それを補助している医院もあると続ける。聞き手は、そういう流れが生まれるといい、と受け止めている。2つの仕組みを、求人の前に置いてみる編集部として整理すると、この回の2つのトピックは、時間軸の前と後ろにあたる。前は、入職1日目に何を、どの順番で、誰の負担で教えるか。後ろは、点数の付かない仕事を続けた先に、どんな役割と処遇があるか。どちらも、辞めた人の代わりを探す前に、医院の側で用意しておけるものである。1Dでは歯科衛生士の採用を、勤務の終わる時刻と昇給の道筋から考える記事も出している。歯科助手の場合は資格職ではない分、入口の教え方と、院内での役割の作り方がより直接に効いてくる、というのが対談から読み取れる違いだ。いずれも出演者の経験と見立てに基づく話で、自院にそのまま当てはまるとは限らない。元動画を見る歯科助手の離職率を劇的に下げる新人教育の秘訣（2025年5月15日公開）

「保険診療だから潰れない」と思っていませんか？――対談が挙げた倒れ方は、売上ではなく院長の手元から始まっていた

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歯科医院は安定した商売に見える。1Dの対談動画「歯科医院が倒産しないために今すぐやめるべき行動3選」でも、聞き手の歯科医師がまずそう口にする。ところが対談は、潰れる理由を患者の減少や景気には置かない。最後に画面にまとめられる3つは、無駄遣い、院長のスタンス、算定漏れだった。どれも院長が自分で変えられる側の話である。本稿では、出演者が語った内容と編集部の整理とを分けて書く。題名の「今すぐやめるべき」は動画の表現で、これだけで倒産を防げるという保証ではない。「売上の7割を国が払う商売」でも潰れる対談の入口は、歯科医院の数の話だ。聞き手は、新しく開業する医院より閉業する医院のほうが多くなっていると切り出す。歯科医師の動態や算定に詳しい出演者として紹介されるもう一人も、閉業が開業を上回るようになってきたと応じ、資金繰りに行き詰まって閉じる例もあると話す。動画では具体的な件数も挙がるが、本稿では一次資料と突き合わせていないため数字は載せない。そのうえで出演者が強調するのが、保険診療という仕組みの特徴である。売上の7割から全部を国が出してくれるビジネスモデルだ、と言う。楽勝とは言えないが、という前置き付きだ。聞き手はこれを、7割の中に原価が収まっていれば利益は出続けるということですよね、と言い直す。出演者は「処置によりますけどね」と留保する。編集部の言葉に直すと、この回の問いは「なぜ売れないのか」ではない。売上の多くが制度で支えられているのに、なぜ手元にお金が残らないのか、である。だから対談が挙げる原因は、出ていくお金と、取りこぼしているお金の両側に分かれていく。1つ目は無駄遣い、ただし「設備」と「人の置き方」の話1つ目の無駄遣いとして聞き手が挙げるのは、地域に合わない設備投資だ。むし歯がほとんどない人が集まる地域で、マイクロスコープやCTといった「三種の神器」をそろえる例を出す。無駄かどうかは人それぞれだが、と断りながらの指摘である。材料を使いすぎる話も出るが、1Dでは材料費の見直しを別の記事で扱っているので、ここでは触れるだけにしておく。対談がより時間を割くのは人の置き方だ。算定に詳しいもう一人の出演者は、自分が開業したら、と前置きして、アシストについても点数が付くわけではないと指摘する。治療の質を求めるならアシストを付けるのはいいが、経営的な観点だけで見れば、そのぶん別のユニットで予防をしているほうがいい、という見方だ。聞き手は、アシストがあれば歯科医師も楽で患者にも良いと認めたうえで、受付の自動応答や予約、自動精算機など、自動化できる部分は増えていると話を広げる。画面のまとめも「人件費というか、人の配置も考えましょう」「自動化できるところは自動化していこうよ」である。人を減らせという話ではない。誰をどこに置くと医院の収入につながるのかを、院長が一度は数えておく、という整理だと編集部は読んだ。2つ目は院長のスタンス2つ目は、人の問題を誰の問題として見るか、である。聞き手は、もう一人の出演者が先に「スタッフが悪い」と言ったことを受けて、院長側に原因があるケースも少なくないと切り返す。例に出るのは、スタッフが全員辞めてしまった医院の話だ。出演者は、その期間は点数も下がるし、最初からちゃんとしていれば全員が離職することはない、と言う。聞き手が問題にするのは、そうした院長の受け止め方である。自分は悪くないという感覚が残っていて、地震や火事と同じような口ぶりで語る、と出演者が重ねる。画面には「原因自分なのに」「客観視したら絶対おかしいですから」と出る。聞き手は、人がいなくなって困った、で終わらせず、そういうことがあった院長は改善しましょうと話す。ここで言われているのは、全員離職のような極端な例だけではない。人が定着しないとき、まず院長自身のやり方を点検の対象に入れるかどうか、という姿勢の話である。3つ目は算定漏れと、お金の使い道3つ目は収入の取りこぼしだ。算定に詳しい出演者は、立地が良ければ算定漏れだけで潰れることはないだろうと前置きしつつ、だからこそ「少しくらい取りこぼしても大丈夫」と思われているのがまずいと言う。やったことはきちんと算定する。そのためには算定を学ぶ必要があり、点数表は自分の生命線なのに、学ぶ機会がほとんどない、と続ける。聞き手も、研修医のころは本を読んでおけと言われるだけでよくわからなかったと振り返る。出演者がとくに勧めるのは、勤務医に対する算定の教育である。対談では、個別指導の前にカルテを書き換えてきたという話を聞いて驚いたという例も出る。聞き手はそれを改ざんだと切り返す。算定を学ぶことは、取りこぼしを減らすためだけでなく、適正に記録し請求するための前提でもある、と編集部は受け取った。話の最後に聞き手が加えるのが、お金の使い道だ。個人事業主の院長にありがちなこととして、何でも経費にしてしまう例を挙げる。どこまでが経費として認められるかは税務の判断で、本稿では扱わない。出演者が言いたいのはその手前で、医院で得た利益はスタッフの教育や分院展開など、医院に再投資すべきだ、という点である。目先の楽しみに使ってしまえば医院は潰れる、と画面にも出る。3つを、手元のお金で並べ直す動画の最後に画面にまとまるのは、①無駄遣いをしない、②院長のスタンスの改め、③算定漏れが無いように、の3つだ。聞き手は、接待交際費のような出費も含めて無駄遣いをせず、保険の収益の部分をもう一度勉強してほしいと締めくくる。編集部として整理すると、3つは手元のお金の出入りに対応している。出ていくお金では、地域に合わない設備と、収入につながらない人の置き方を見直す。入ってくるお金では、やった診療をきちんと算定する。そして、その差として残ったお金を、医院を強くする方向に使う。院長のスタンスは、この3つを他人のせいにせず自分の課題として扱えるかどうか、という土台にあたる。いずれも、ここで挙げた例が自院にそのまま当てはまる保証はない。それでも、売上が制度で支えられている商売だからこそ、倒れ方は外からではなく院長の手元から始まる、というのがこの回の見立てである。元動画を見る歯科医院が倒産しないために今すぐやめるべき行動3選（2025年6月5日公開）

「謝ったら負け」で、クレームに身構えていませんか？――対談が分けたのは、共感を示す謝罪と、責任を認める謝罪だった

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クレームを受けたとき、歯科医院で口にしやすい言葉は2つある。「申し訳ありません」と、「こちらに落ち度はありません」だ。1Dの対談動画「クレーム患者が常連に変わる魔法の対応とは？」は、この二択のあいだに線を一本引く。謝罪には種類があり、ためらうべきでない謝罪と、慎重に扱うべき謝罪は別物だ、という線である。題名の「常連に変わる」は出演者の経験談から来た表現で、どの患者にも当てはまる結果ではない。本稿では、出演者が語った内容と編集部の整理とを分けて書く。入口は「失敗しない」という言葉への違和感対談は、以前話題になったドラマの「私失敗しないんで」という台詞から始まる。聞き手の歯科医師は、自信は大事だとしたうえで、そう言う医師が実際にいたら困ると話す。医療安全に詳しい出演者として紹介されるもう一人は、そうした台詞は医療安全をわかっていない人が口にするものだと応じる。医療安全に詳しい出演者が強調するのは、ミスをしても事故につなげない仕組みである。歯科は部位を間違えることこそ多くないが、元に戻せない処置が非常に多い、と言う。聞き手も、臨床をしていて自分が失敗しないとは思っていない、と認める。大丈夫だと言い切った後に少しでも何かあれば、大丈夫と言ったのに、と返されるからだ。聞き手はさらに、ミスがなくてもクレームは生じる、と続ける。対応を間違えなければ、苦情を言っていた患者がかえって良い評判を残すこともある、というのがこの回の出発点である。謝罪には2種類ある、と対談は言う本題で医療安全に詳しい出演者が持ち出すのが、コンフリクトマネジメントという考え方だ。そのうえで、「謝ってはいけない」とだけ覚えている人が多いが、と前置きし、謝罪には「共感表明の謝罪」と「責任承認の謝罪」の2つがあると説明する。共感表明の謝罪は、「お騒がせしてごめんなさい」「ご心配をおかけして申し訳ございません」といった言い方で、相手の大変さに寄り添うためのものだ。出演者は、この謝罪はためらうべきではないと言う。一方の責任承認の謝罪は、こちらに責任があると認めることを指す。出演者によれば、責任を認めるとそれが証拠になってしまう。だから「謝ってはいけない」と聞いて一律に口を閉ざすのではなく、どちらの謝罪を使うかで分ける、という整理になる。編集部の言葉に直すと、クレーム対応で問われているのは謝るか謝らないかではなく、何について謝るかである。なお、法的な責任や賠償の扱いは事案ごとに違う。個別の判断は、加入している賠償責任保険の窓口や弁護士に相談することになる。患者の気持ちには段階がある医療安全に詳しい出演者は、ミスを起こされた側の患者の心理は、第1段階から第5段階まで類型化できると説明する。字幕から読み取れる範囲で並べると、次のようになる。第1段階は、健康被害から回復したい。第2段階は、なぜこうなったのか、誠意ある説明がほしい。第3段階で、謝罪をしてほしいという感情が来る。第4段階は、二度とこういうことが起きないようにしてほしい。それでもこじれると、金銭による慰謝や、医療者を懲らしめたいという感情が生まれ、最終的に第5段階に至る、という。出演者は、損害賠償や裁判にまで至ったケースは、第1段階から第4段階までの対応のまずさが原因であることが多いと述べる。だから第3段階のタイミングで共感の謝罪をきちんとする、という流れになる。聞き手は、カッとなっている人を前にしたときに、気持ちが段階的に言語化されていると助かると受け止めている。この類型は出演者の説明として紹介されたもので、本稿では出典や研究の中身までは確かめていない。対談の終盤では、この流れがあらためてまとめ直される。まずミスを事故につなげない。つながったら説明をする。次に謝ってほしいという感情が来たら謝る。自分の過失であれば謝り、過失がない場合や明らかでない場合は、責任を認める謝罪が賠償につながる証拠になりうるので、謝るところは謝る形で使い分ける。そのうえで院内でちゃんと説明する、という順番である。院内の転倒も「事故」に入る謝罪の話は治療の失敗だけに限らない。聞き手が例に挙げるのは、病院の廊下で転んでけがをしたケースだ。床が滑りやすかったからだと言われることがあり、敷地内で起きたことであればケアしなければならない場面がある、と言う。それ自体は治療のミスではない。医療安全に詳しい出演者も、歯科医院の入り口の段差でつまずいたという例を重ねる。聞き手は、「知らんがな」と思うかもしれないが、と前置きしたうえで、人によっては自分が転んだだけだと受け止める人もいれば、そうでない人もいるので、先の5段階を考えて対応すべきだと話す。事故は起こりうるという前提で考えなければいけない、という指摘である。前の医院を悪く言わない、という気のつけ方後半では、聞き手が自身の臨床での経験を2つ話す。1つ目は、別の歯科医院で「この歯はもう無理だと思う」と言われ、それまで通っていたのにほうっておかれたのではないかと怒っていた患者のケースだ。聞き手の見立てでも、その歯はかなり厳しい状態だった。そこで、すぐに対応できない点については「申し訳ないね」と伝え、残すならこういう方法がある、と説明して大学病院の受診につないだ。その後は通院が途絶えて経過は見られていないが、それ以上のトラブルにはならなかったという。聞き手が気をつけたのは、「大変だよね」という共感の謝罪はしながら、前の医院の診断や対応に非があるような話はしないことだった。2つ目は、前の医院で問題行動があったと聞いていた患者が来院したケースだ。対応したのは聞き手ではない別の歯科医師だが、そのやり取りがうまくはまり、今では来るたびに菓子を持ってくるほど関係が築けて、継続して通っているという。題名の「常連に変わる」はこの経験から来ている。ただし聞き手自身、そのときの初期対応がどうだったかはわからないと断っている。そのうえで聞き手は、仮に「前の歯医者が悪かったですね」と言ってしまうと、今の医院で同じようなことが起きたときにまた怒らせてしまうかもしれないと注意を促す。医療安全に詳しい出演者が、ここで返す一言が「共感的態度ですよ」である。聞き手は最後に、コンフリクトマネジメントのように体系化された知識はあっても、それだけでうまくいかない場面もあると言い、知識を入れたうえで注意して対応してほしいと締めくくる。編集部として持ち帰れるのは、次の2点だろう。受付やチェアサイドで「謝ったら負け」と考えて言葉が止まりそうになったら、まず相手の大変さに対する謝罪を口にしてよい。そして、自院の責任や前の医院の非について言い切る言葉は、その場では使わない。元動画を見る【歯科医必見】クレーム患者が常連に変わる魔法の対応とは？（2025年6月12日公開）

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「長く開ければ予約は埋まる」で、診療時間を決めていませんか？――開業初月の集患で、対談が最後に置いたのは開業前のエリア分析だった

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「開業初月から予約が埋まる」。1Dの対談動画は、題名だけを見ると広告の打ち方を並べる回に見える。実際に挙がる策は3つで、1つ目がオンライン、2つ目が地域に出ていく活動、3つ目が開業前のエリア分析だ。ただし3つは同じ重さで語られているわけではない。前の2つは開業後も続けて手直しできるのに対し、3つ目は開業してからでは動かせない前提に関わる。そこで対談が繰り返し退けるのが、「長く開けていれば患者は来る」という考え方である。本稿では、出演者が語った内容と、編集部が読み取った整理とを分けて書く。題名の「パンパン」は出演者の表現で、どの医院でも初月が埋まるという保証ではない。最初に置かれるのは、初月の重さ話の入口は歯科ではなく、出演者の会社の近くに開店した飲食店だ。オープン時に「シャンパン1杯無料」をうたっていた。新しく開いた飲食店には人が並ぶことがある。一方で、都心のように家賃が高い激戦区では、気づくとなくなっている店も少なくない。出演者はこれを「歯科医院にも言えることではないか」と持ち出す。もう一人の出演者が応じるのは、新規開業時の内覧会の文化だ。内覧会は「スタートダッシュのためにある」と言い、理由として「家賃も変わらない」ことを挙げる。だから最初から立ち上がった方が経済性はいい、という見立てである。編集部の言葉に直すと、初月の集患は宣伝の出来栄えより、固定費が走り出す時期にどれだけ患者と接点を持てるかの問題として語られている。1つ目と2つ目は、「やる」と「ちゃんとやる」の差1つ目のオンラインについて、対談が挙げるのはGoogleマップ上の医院情報だ。動画では「Googleマイビジネス」と呼ばれている（現在の名称はGoogleビジネスプロフィール）。出演者の一人は、店を探すときはGoogleマップを使うと言い、登録して内容を埋めているかどうかで「全然違う」と述べる。理由は単純で、周りがちゃんとやっていないから、という。画面のまとめも「まずはオンライン登録して内容を埋めることが重要」で、最後の振り返りでは「『やる』だけじゃなくて『ちゃんとやる』」と言い直されている。SNSについては、出演者の評価が分かれる。地域の人に向けた発信ならリコールには結びつくという意見がある一方、バズらせて新患を獲得するという使い方には距離を置き、むしろ採用には効きそうだという声が出る。口コミの扱いや再生数の追い方は1Dの別記事で扱っているので、ここでは「オンラインは開業後も手入れを続ける土台」と受け取っておけば足りる。2つ目の地域密着型の策として挙がるのは、内覧会、地域の新聞や掲示板といったアナログな広告、地方での地元企業のテレビCM、企業などへ出向く歯科検診、訪問先の施設でスタッフ向けに開く講習会、地域でのセミナー活動だ。出演者は、こうした活動で「あの歯医者さん」という認知が得られ、「セミナーやってた先生だ」という信頼にもつながると話す。ここでも成果の数字は示されていない。語られているのは、患者になる前の地域の人と顔を合わせる場面を、開業する側から作れるということだ。3つ目だけは、開業してからでは遅い対談が「めちゃくちゃ重要」と位置づけるのが、最後の開業前の話である。開業する場所はエリアを考えて決めるはずだが、改めてそのエリアにどんな層が多いのかを見て、診療のメニューを考えておく。出演者は、これが開業前にできているかどうかで「初月の初速というのは全然違う」と言い、もう一人の出演者は「開業してからエリア変更ってできないので」と重ねる。具体例として、大きなターミナル駅の周辺なら時間を長めにとって行き来する人を取る、という考え方が示される。出演者の一人は、以前分院長を務めた医院の前院長の判断も紹介する。ベッドタウンで、山手線沿線の駅が近く、そこから少し外れて家賃が安い場所だったため、仕事終わりに来る人が多いと見た。周りの歯科医院が木曜休みばかりだったので木曜を開け、土日も診療する。そうすれば周りに溢れて来られない人たちが来るから、ちゃんと埋まる、という考え方である。これは出演者が見聞きした一医院の経験談で、同じ条件がそろわない場所にそのまま当てはまるものではない。エリアの見方としては、ファミリー層が多い場所、大学が近く学生が多い場所も挙がる。ファミリー層を狙うなら朝から17時で閉めてもいい、ともう一人の出演者は言う。画面のまとめは「どんな診療スタイル、営業時間にしていくか戦略を立てる」だ。「長く開ける」は戦略にならないここで対談がはっきり否定するのが、とにかく長く診療しようという発想だ。出演者の一人は「『長く診療しよう』というのは」と切り出し、「これはもう戦略じゃない」と言う。もう一人も、無駄だと応じる。出演者の一人は、アルバイト先の例を出す。曜日によって診療時間がまちまちで、夜遅くまで開けている日もあるが、その時間帯は特定の患者のためだけに開けているような状態になることがある。全体で見れば、ずっと長く開けていたら多分無駄だが、遅い時間でもいいというスタッフがいるから成り立っている、という説明だ。画面のまとめは「長くやれば良いってもんじゃない」である。時間の決め方は採用にも跳ね返る。経営効率だけで言えばエリアに応じて短くも長くも決めればよく、9時〜17時の医院は歯科衛生士にとってありがたいと感じる人も多いのでは、という意見が出る。もう一人の出演者は「エリアによりますけどね」と留保を付けている。編集部の読みでは、診療時間は集患の数字と人の集めやすさの両方に効く設計であり、患者の多い時間帯を見ずに延ばすと、どちらにも効かない時間が残る。開業前に、院長が書き出せること対談の3つの策を時期で並べ直すと、オンラインと地域の活動は開業後も続けて磨けるが、エリアと、そのエリアに合わせた診療時間・メニューの組み立ては開業前に決める比重が大きい。開業準備のなかで、次の3つは物件の資料と地図があれば紙に書き出せる。ひとつは、そのエリアで多い層は誰か。通勤の途中に寄る人か、子どもを連れた家族か、学生か。ふたつめは、その層が来られる時間帯に、周りの歯科医院が開いているかどうか。みっつめは、その時間に誰が働くのか。長く開ける案は、最後の問いに答えられて初めて現実的になる。いずれも、ここで挙げた例が自院にも当てはまる保証はない。それでも、開業してからでは動かせない前提を先に確かめておけば、初月に何を広告するかを決める材料にはなる。元動画を見る歯科医院の開業初月から予約が埋まる｜地域No.1集患戦略（2025年6月19日公開）

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