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大手歯科医院予約サイト「EPARK歯科」システム障害により3日間サービス停止

大手歯科医院予約サイト「EPARK歯科」システム障害により3日間サービス停止

大手歯科医院予約サイト「EPARK歯科」システム障害により3日間サービス停止

1D編集部

2021年7月4日

株式会社EPARKが運営する大手歯科医院予約サイト「EPARK歯科」がシステム障害により、6月30日から7月3日の3日間にわたってサービス利用不可となる事態が発生した。

同社によると、業務委託先の株式会社IDCフロンティアにおいてサービス提供に必要となるストレージ機器の故障が原因とのことだ。

サービスに不具合が生じた6月30日23時ごろからシステムメインテナンスを開始したが、復旧は7月3日終日中予定とかなりの時間を要した大規模な作業と見られる。

この障害によりEPARK歯科のサービス全般をはじめ、EPARKデジタル診察券アプリやアポ帳管理アプリ、スマホDE管理アプリなど多くのサービスがアクセス不可となった。

委託先の株式会社IDCフロンティアは今回のシステム障害について言及しておらず、詳細な状態は確認できていない。また情報流出や破損なども報告はされていない。

週末にかけて発生したトラブルによって歯科医院にどれくらい損失が生じたか不明だが、インターネット予約システムとして多くの顧客をもつEPARK歯科にとって肝を冷やす事態となったことは間違いない。

なお7月4日0:00現在、サービスは復旧し利用できる状態となっている。

1D編集部

著者／監修者

1D編集部

1D編集部は、臨床経験のある歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士で構成されています。歯科業界の最新ニュースから歯科医療の臨床・学術情報、歯科医療者のためのライフスタイル記事まで、歯科医療の専門家の視点で、ただしく・おもしろいコンテンツをお届けします。

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冷たい水を飲むと歯がしみる、と患者が訴えてくる。歯頸部の根面が少し出ていれば、「知覚過敏ですね」と言いたくなります。講師はここで、診断名をつける前に定義へ戻ります。象牙質知覚過敏症は、露出した象牙質に加わった刺激で一過性の鋭い痛みが起き、刺激を取り除くとすぐに消える状態のこと。そして、う蝕があってしみる歯は、この定義には入りません。講義はそこから、痛む象牙質では何が起きているのか――象牙細管の数が多く、開いていて、径が大きい――へと進みます。本稿は、1D公式チャンネルのミニセミナー「【Hys】難治症例の原因・鑑別と攻略法」の前半を、編集部が整理したものです。講義のテーマは「なかなか治らない知覚過敏への対応」ですが、YouTubeで公開されているのは、定義・原因・痛みのメカニズムを復習する前半部分です。発言は自動字幕とスライドの文字から読み取り、スライドで確認できた内容を中心にまとめています。定義から外れるもの：う蝕の痛みは知覚過敏ではない講師が示す定義では、痛みを起こす刺激として、擦過、乾燥、温度変化、浸透圧の変化、化学的な外来刺激が挙げられています。ポイントは、痛みが「一過性」で「鋭い」こと、そして刺激を取り除くと直ちに消えることです。講師はこれを、ずんと響くような痛みではなく、思わず「痛っ」と声が出るような痛みだと言い換えています。続けて講師は、「う蝕があって歯がしみる。これは知覚過敏か」という問いをスライドに出し、答えは「違う」だと言います。知覚過敏はあくまで非う蝕性の硬組織疾患であり、う蝕がない状態でしみることが前提になる、というのが講師の整理です。この考え方は講師に固有のものではありません。編集部が確認したところ、2003年にカナダの諮問委員会がまとめたコンセンサス（J Can Dent Assoc 2003;69(4):221-6）の定義も、露出象牙質から生じる短く鋭い痛みで、ほかの歯の欠損や病変によるものとは説明できないもの、という形をとっています（定義の文言は、この定義を引用した論文で確認しました）。「しみる」という訴えだけで知覚過敏と決めず、まず他の原因を外すという順番が、講義の出発点になっています。どんな刺激で、どこに出るか講師が挙げる具体的な場面は、冷たい水やジュースを飲んだとき、甘いものを食べたとき、風が当たったとき、歯ブラシが当たったとき、そして診療室で探針などの器具が触れたときです。なかでも多いのは冷たい水と甘いもので、アイスクリームやかき氷は症状が出やすい典型だと講師は言います。歯ブラシでしみるという訴えも少なくない一方、エアや探針で痛むのは歯科医院に来て初めて起きる現象だ、とも付け加えています。部位について、スライドには「歯では歯頸部、露出歯根面」「歯種では犬歯、小臼歯が多い（特に上顎）」と書かれていました。講師が紹介した症例も、犬歯から小臼歯にかけて歯根面が露出し、しみる症状が我慢できなくなって来院した女性でした。講師自身、こうした場所に症状が多いのは臨床の実感としても分かるところだろう、と述べています。痛む象牙質には「開いた細管」が多いでは、なぜ露出した象牙質が痛むのか。講師が最初に示すのは象牙質の構造です。象牙質は硬組織ですが、電子顕微鏡で見ると象牙細管という管が無数に通っていて、穴だらけに見えます。細管の中には組織液があり、象牙芽細胞の突起や神経線維も入り込んでいます。そして細管は歯髄の方へずっとつながっている、と講師は言います。スライドには、知覚過敏の部位では「象牙細管数が多い」「象牙細管の開口数が多い」「象牙細管の径が大きい」の三つが並んでいました。講師は、同じ面積に穴が5個あるより9個ある方が症状は出やすく、9個あってもそのうちいくつかが閉じていれば症状は出にくい、と図で説明します。編集部が確認した研究（Absi, Addy, Adams. J Clin Periodontol 1987;14(5):280-4）の抄録でも、抜去予定の歯の露出した歯頸部の象牙質を走査電子顕微鏡で比べたところ、知覚過敏の歯では単位面積あたりの細管数が約8倍、細管の径が約2倍だった、と報告されています。講師はさらに、細管が占める割合は深さによって変わる、と続けます。エナメル質に近い外側では、細管が占める面積は1％に満たないこと（Pashley, Scanning Microscopy 1989 の抄録で確認）。歯髄に近づくほど割合は大きくなるため、くさび状欠損のように削れた部分が深いほど、しみやすい環境ができあがる、というのが講師の見立てです。なお、歯髄付近の割合を示す数値もスライドにありましたが、原典で確認できていないため本稿では載せていません。細管を開かせるもの：歯の損耗、歯周病、そして治療細管が露出したり開口したりする原因として、スライドには大きく三つのグループが書かれていました。一つ目は Tooth wear、つまり咬耗、摩耗、酸蝕、くさび状欠損のように歯が削れていく変化です。二つ目は歯周病による歯根の露出。そして、そこに歯ブラシのような機械的刺激や、酸などの化学的刺激が加わると、刺激が伝わりやすくなると講師は言います。講師が「逆もある」として挙げるのが三つ目、治療そのものが原因になる場合です。スライドでは「術後性象牙質知覚過敏症」として、窩洞形成、スケーリング・ルートプレーニング、ホワイトニングが並んでいました。う蝕を治すための窩洞形成では象牙質が一時的に露出しますし、歯周治療でスケーラーを使って歯根の表面を整えれば、それ自体が機械的な刺激になります。歯周病で歯根が出ているところに、さらにルートプレーニングで細管が開けば、しみる要素は重なっていきます。ホワイトニングについて講師は「意外と多い」と言い、診療室で行うオフィスブリーチでも、トレーを使うホームブリーチでも、施術後しばらく知覚過敏が出ることはよくある、と述べます。歯は白くきれいになるのに、その後に痛みが出るのはつらいところだ、という言い方でした。講師は症状が続く期間の目安にも触れていますが、編集部では裏付けとなる資料を確認できていないため、ここでは扱いません。なぜ痛むのか：動水力学説から「象牙芽細胞が受容器」へ痛みのメカニズムとして、スライドには「象牙芽細胞受容器説」「動水力学説」「象牙質内神経刺激説」「多元説（複合説）」「その他」の五つが並んでいました。講師によれば、このなかで長く最も有力とされてきたのが動水力学説（ハイドロダイナミック・セオリー）です。温度変化や乾燥、浸透圧の変化で細管の中の組織液が動き、それが神経線維や、神経が絡みついている象牙芽細胞の突起を動かして、痛みとして感じられる、という考え方です。ほかの説が主流にならなかった理由も、講師は説明しています。象牙芽細胞の突起は象牙質の表面までは届いていないこと、神経線維も象牙質のごく一部、歯髄に近いところまでしか入り込んでいないことが分かっているため、表面に加わった刺激を直接受け取っているとは考えにくい、というものです。そのうえで講師は、動水力学説にも限界があるとして、「最近の考え」として Odontoblast hydrodynamic receptor theory をスライドで紹介します。象牙芽細胞自身が組織液の動きなどの刺激を受け取る受容器として働き、その情報を近くの神経に伝えている、という考え方で、スライドには「細胞外に放出されたATPは受容体につくと疼痛が発生する」と書かれていました。編集部が確認した研究（Shibukawa ら, Pflugers Arch 2015;467(4):843-63）の抄録では、機械刺激を受けた象牙芽細胞からパネキシン-1を介してATPが放出され、三叉神経節ニューロンのP2X3受容体に信号を伝えることが示され、象牙芽細胞は感覚の受容細胞だと提案されています。ただし、これは細胞を使った実験に基づく提案であり、臨床の知覚過敏をすべて説明し切った結論ではない点には注意が必要です。最後に講師は、歯髄の神経を確認します。Aδ線維は有髄で伝導が速く、鋭く刺すような痛みを伝え、象牙質知覚過敏に関わる。C線維は無髄で伝導が遅く、鈍い痛みを伝え、歯髄炎の痛みに関わる。そして受容体は自由神経終末で、どんな刺激が来ても「痛い」と感じてしまう、とスライドにありました。YouTube版はこの話の途中で終わっており、講義タイトルにある「難治症例の原因・鑑別と攻略法」の本題は公開部分には含まれていません。元動画を見る【Hys】難治症例の原因・鑑別と攻略法（1D公式チャンネル、2024年4月15日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

【ミニセミナーを覗く】「垂直性骨欠損があれば咬合性外傷」と思っていませんか？――講師が分けたのは一次性と二次性

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垂直性の骨吸収をエックス線写真で見つけると、「ここには咬合性外傷がある」と言い切りたくなる。講師はこの読み方に、二つの点で待ったをかけます。一つは、咬合性外傷が歯周炎やアタッチメントロスを引き起こすわけではない、という国際的な整理。もう一つは、垂直性骨吸収の形成には外傷性咬合が関与する場合としない場合がある、という現在の考え方です。そのうえで講師は、それでも咬合を放置してよいわけではない理由を、動物実験の結果から示していきます。本稿は、1D公式チャンネルのミニセミナー「【咬合性外傷】歯周治療における咬合力のコントロール術」の前半を、編集部が整理したものです。講義は「歯周治療において咬合力のコントロールは必要か」というエビデンスのパートと、咬合力をコントロールするテクニックのパートに分かれており、YouTubeで公開されているのは主に前者です。発言は自動字幕とスライドの文字から読み取り、スライドで確認できた内容を中心にまとめています。咬合だけで歯周炎は始まらない講師が最初に置くのは、歯周病の原因は「炎症と力」の二つだけではない、という確認です。細菌に加えて免疫、全身疾患、喫煙やストレスといった環境、そして咬合。いくつもの因子が重なって起きているのが歯周病であり、今日の話はそのうちの咬合を扱うにすぎない、と講師は前置きします。そのうえで示されるのが、2017年のアメリカ歯周病学会（AAP）とヨーロッパ歯周病連盟（EFP）のワークショップ、いわゆる歯周病の新分類に関わるレビューです。スライドに引用されていたのは Fan と Caton による総説で、編集部が原典の抄録（J Clin Periodontol 2018;45 Suppl 20:S199-S206）を確認したところ、「咬合性外傷と過度の咬合力は歯周炎や結合組織付着の喪失を引き起こさない」という趣旨の結論が書かれていました。アブフラクションが歯肉退縮の原因であることを支持するデータもない、とされています。講師はここから、「咬合が原因で歯周病が起きている」と言ってしまうと、エビデンスの面から反論されてしまうので気をつけたほうがいい、と注意を促します。ただし同じ抄録には、プラーク性の歯周炎と咬合性外傷が同時にある場合には付着の喪失を速める可能性を示す弱いエビデンスがあること、動揺を減らし快適さや咀嚼機能を高める目的で咬合治療が歯周治療の一部として適応になることも書かれています。「咬合は関係ない」と言い切る話ではない点は、押さえておきたいところです。「結果」と「原因」を言い分ける次に講師が整理するのは用語です。スライドには、咬合性外傷とは負担過重となる力が歯に加わることによって歯周組織に障害が生じた状態であり、外傷性咬合とは咬合性外傷を引き起こす原因で、早期接触や側方圧、ブラキシズムなどが含まれる、と書かれていました。講師の言い方では、前者は過剰な咬合力が加わった「結果」、後者は力が加わる「原因」です。講師はこの定義を、2022年に出た歯周治療のガイドラインから引いてきたと説明しています。言葉が似ているだけに、チャートや紹介状で「咬合性外傷」と書くとき、診断として書いているのか、原因として書いているのかを分けて考える、というのがこの部分の要点だと編集部は読みました。厄介なのは二次性の咬合性外傷咬合性外傷は、さらに二つに分けられます。スライドの図では、一次性咬合性外傷は正常な歯周組織に過度な咬合力が加わって起こる外傷、二次性咬合性外傷は歯周炎の進行によって咬合負担能力が低下した歯に起こる外傷と説明されていました。講師によれば、一次性は外傷性咬合を取り除けば正常に戻る。問題になるのは二次性のほうだと言います。支持組織が失われた歯には、通常の咬合力であっても外傷力として働いてしまう。力が強すぎるのではなく、受け止める側が減っている。この見方をすると、咬合調整の対象を「強く当たっている歯」だけで探すのは足りない、ということになります。垂直性骨欠損は咬合のサインか講師が次に取り上げるのが、咬合性外傷研究の歴史です。スライドには、炎症と咬合の「共同破壊因子説」を唱えた Glickman（1955〜67年）と、過剰な咬合力よりもプラークによる炎症を原因とみる考え方へ進めた Waerhaug（1955〜79年）の二つの流れが並べられていました。Glickman は、咬合性外傷が加わると炎症の広がり方が変わり、楔状の骨欠損、つまり垂直性の骨吸収になると考えました。これに対して Waerhaug は、隣り合う歯の距離などの条件によっては、プラークによる骨吸収でも水平ではなく垂直的な形になりうると示した、と講師は説明します。スライドのまとめは、今日では垂直性骨吸収の形成には外傷性咬合が関与する場合としない場合があると考えられており、この点では Waerhaug の考え方が優勢だが、Glickman の共同破壊の概念がすべて否定されたわけではない、というものでした。講師が強調するのは、その先です。垂直性の骨吸収は、原因がどちらであっても対処しなければその後に歯を失うことにつながる。だから原因の議論とは別に、手当てが必要だ、という整理です。冒頭の「垂直性骨欠損があれば咬合性外傷」という読み方は、この意味で二重に修正されることになります。原因は一つに決めつけられない。けれども、放置してよい理由にもならない。咬合性外傷も炎症だという見方講義の後半で講師が紹介するのは、咬合性外傷も炎症であるという考え方です。スライドによれば、打撲や裂傷を含むあらゆる外傷はまず物理的な組織の破壊を生じ、引き続き急性と慢性の炎症を惹起する。咬合性外傷でも同様で、強い外傷に伴って歯の動揺が生じる際には歯槽骨の吸収の結果として歯根膜腔が拡大し、そこでは破骨細胞を活性化させる炎症性因子が働いている、とされていました。講師はその根拠として、ラットの臼歯にワイヤーを挿入して外傷性咬合を起こす動物実験で、外傷によって生じる炎症性サイトカインが破骨細胞を活性化し、薬剤で炎症性サイトカインを抑えると骨吸収を抑えられた、という国内の研究を挙げています。ここから講師は、「炎症と力」という対立ではなく、「細菌感染による炎症」と「外傷性咬合による炎症」という対立軸で考えることが必要だ、とまとめます。最後に示されるのが、サルを用いた動物実験です。垂直性骨欠損を伴う歯周炎を起こし、スケーリング・ルートプレーニングで炎症を取り除いた後も外傷力を加え続けると、アタッチメントレベルには影響しなかったものの、垂直性骨欠損がいつまでも残存した、とスライドには書かれていました。講師は、再生療法の後に動揺が残っている歯ではやはり骨が再生してこないという自身の臨床の実感を重ね、骨の再生には外傷力の除去が必要だと述べます。YouTube版はこの話の途中で終わっています。なお、ここで紹介した二つの実験はいずれも動物実験で、編集部は原典の論文を確認できていないため、条件や数値は扱っていません。講義中に触れられた、過度な咬合力とストレスの関係を示す数値や、早期からのメンテナンスと歯の喪失に関する研究も、原典で確認できていないため本稿では扱っていません。元動画を見る【咬合性外傷】歯周治療における咬合力のコントロール術（1D公式チャンネル、2024年4月12日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

【ミニセミナーを覗く】「抜歯の第一選択はヘーベル」と思っていませんか？――講師が転位歯に使うのはミラーの柄とマレット

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抜歯の第一選択となる器具はどれか。A：ヘーベル（エレベーター）、B：鉗子、C：指。1Dの「25分間」ミニセミナー「【難抜歯】残根・湾曲・転位の攻略法を学びましょう」で、講師は早い段階でこの三択をスライドに出す。正解は鉗子だ。ヘーベル1本で抜くほうが上手に見える、学生時代にヘーベルで抜けないとだめだと教わった――そう感じてきた先生もいるだろう、と講師は言う。講師自身、入局前はそう思っていたそうだ。基本を押さえたうえで、講師は転位歯に対して、ミラーの柄とマレットを使う方法まで紹介する。前半部分の講義を、スライドと自動字幕で確認できた範囲で整理する。侵襲の大きさを決めるもの講師が最初に取り上げるのは、抜歯や外科処置の「侵襲が大きい」とは何で決まるのか、という問いだ。スライドに並ぶのは、切開・剥離の大きさ、骨の削除量、加えた力の大きさ、処置時間の4つ。講師の答えは「全部正解」で、厳密にはこれらが合わさって侵襲の大きさが決まると言う。そのうえで講師は、開業医が外来で局所麻酔下に行う抜歯のレベルでは、大部分を占めるのは処置時間だと言われている、と続ける。この点について根拠となる文献はスライドで確認できなかったため、本稿では講師の説明として扱う。講師は自身の経験にも触れ、簡単に済んだ抜歯は術後の経過もよく、切開や剥離をしなくても時間がかかった抜歯は術後の痛みの訴えが多かったと思う、と振り返る。処置時間が短くなれば患者の負担が減り、医院としてもその分の時間をほかの処置に回せる、というのが講師の見方だ。セミナーのねらいは、抜歯が途中で止まる事態を少しでも減らし、処置時間を短くすることだと講師は述べている。手技の前に置かれる「構え」技術の話に入る前に、講師は抜歯に臨む構えに時間を割く。手技と関係ないと思わないでほしい、と前置きしたうえで、これは患者のためだけでなく、自分がトラブルに巻き込まれるのを最小限にするためでもあると言う。講師自身は、これまで多くの抜歯を行ってきて、抜歯に関するトラブルは一度もないと話している（講師本人の経験談である）。講師は抜歯を、体の一部を取るという意味で腕を切るのと同じだと考えていると言う。抜歯に強い抵抗感を持つ患者もいる。だから必要性を十分に説明し、納得してもらってから抜く。同意書は、術後のトラブル回避や抜歯部位の取り違えを防ぐうえで、あるに越したことはない。ただし大事なのは書面ではなく患者の心からの同意だ、と講師は言う。残根の抜歯では、必要に応じて切開・剥離や分割を行うことがある。これを事前に説明せずに進めると、信頼を大きく損ねかねない。術中の配慮として講師が挙げるのは、麻酔から痛くないように注意し、できるだけリラックスしてもらうこと。若手がやりがちなのは、抜く歯ばかりに集中して、器具で口角を必要以上に広げ、術部ではないところに痛みを与えてしまうことだという。痛いときは我慢せずに教えてほしいと一言添え、術中も声をかけながら、引っ張りすぎないようにする。そして焦らないこと。抜けないと思ったら一呼吸置き、可能なら患者にも一息ついてもらう。術者の焦りはスタッフにも患者にも伝わる、と講師は言う。基本は鉗子、残根ではヘーベルが主役冒頭の三択に戻ると、講師は、多くの教科書の最初のほうに抜歯の基本は鉗子抜歯だと書かれているはずだ、と言う。基本すぎて見落とされている、というのが講師の見立てだ。つかめる歯質があれば、極端な話、残根であっても鉗子抜歯が基本になる。一方で、つかめる歯質が残っていない残根の抜歯では、主役はヘーベルになる。抜歯の原則として、講師はスライドに5つを挙げる。解剖学的知識の習得、術前診査・治療計画の立案、器具の選択、直視・直達、正しいポジショニング。なかでも「直視・直達」はこの後も繰り返し出てくる重要な言葉だとして、頭に叩き込んでほしいと言う。ポジショニングについては、どこがよいと一概には言えず、経験を積んで自分の見やすくやりやすい位置を探すしかない、というのが講師の考えだ。講師自身は、例えば左側の抜歯では左側に回り込んで処置し、無理に覗き込まない姿勢をとっていると言う。上手な先生の臨床を見学する機会があれば、手元だけでなく、どの位置に座っているかも見ておくと勉強になる、と講師は勧める。転位歯に、ミラーの柄とマレット残根抜歯の具体的な手技は、YouTubeで公開されている前半部分にはほとんど含まれておらず、講義は転位歯の抜歯へと進む。講師によれば、転位歯の抜歯を詳しく記載した文献は少ない。口蓋側や舌側に転位した歯では、ヘーベルを入れる方向が限られ、意外と難しい。スライドに挙がる一般的な方法は、グルーブを掘る、分割する、セパレーターで隙間を作っておく、の3つ。セパレーターについては、矯正の先生に聞いたところ最低でも20分以上は入れておく必要があるとのことで、あまり効率的ではないかもしれない、と講師は話す（講師が聞いた話としての紹介である）。そのうえで講師が紹介するのが、講師自身が「ミラーマレットテクニック」と名づけた方法だ。講師は、これは自分が考えたもので明確なエビデンスがあるわけではなく、実践的な内容として受け取ってほしいと断っている。スライドに示された適応は、単根歯であること（多くても2根まで）、極度の湾曲根でないこと、明らかな骨癒着がないこと、できるだけ未処置歯であること、頸椎ヘルニアなど頸に痛みがないこと。歯をたたいて脱臼させる方法なので、根が多い、湾曲している、癒着があると根が折れるリスクが高まる、と講師は説明する。コアが入っている歯では、その部分から折れてしまうことがある。講師の方法をまねた先生から、コアの入った歯で歯冠が折れて残根になってしまったと言われた、という話も講師は紹介している。衝撃が加わるため、めまいの症状がある人にも行わない、と講師は言う。使用器具としてスライドに挙がるのは、ミラートップを外したミラーの柄、マレット、抜歯部位に応じた鉗子だけだ。マレットは医療用のものを使ってほしい、と講師は念を押す。手技はスライドに順番に示される。適応を確認し、通法どおり麻酔し、ミラーを抜歯予定の歯の咬頭にあてる。左手でしっかりミラーを把持してマレットでたたく。いきなり強くではなく最初は軽めに、トン、トンのリズムで2回目に強くたたき、これを繰り返して脱臼させる。脱臼すると音が変わり、そうなったら強くたたいてよい。最後は鉗子で抜去する。たたく方向について、スライドでは根尖方向にたたく図にバツ印が付けられており、講師は歯冠方向、少なくとも水平方向にたたくよう説明する。最初に軽くたたくのは、ミラーが滑らないか、あてる位置を見極めるためでもあるという。講師が示した動画の症例では、処置時間は1〜2分ほどで、歯は破折なく抜けている。ヘーベルを使わないので歯周組織の損傷も軽く、この症例の術後の痛みもほぼなかったと講師は話す。ただしこれは講師が示した症例についての説明で、一般的な成績として示されたものではない。また講師は、この方法は書籍（スライドにはデンタルダイヤモンド社『開業医のための安全・確実な抜歯術』の誌面が示される）に記載されている、探針の先端を切断し、誘導孔を作ってマレットで脱臼させる方法の変法にあたると自ら説明している。探針より接触面積が大きく安定しやすいこと、滑ったときにも鋭利でないことを、ミラーの柄を使う利点として挙げる。一方で、ミラーの柄が入らない細い隙間には、探針を使う元の方法が有効だという。なお、本稿ではこの書籍の原典は確認していない。抜けた後に、もう一歩講義の最後に、講師は抜歯が終わってからの気遣いを挙げる。抜歯が大変であるほど、抜けた瞬間に気が緩みやすい。スライドにあるのは、根尖が折れていないか再度確認すること（抜去歯を見て、必要に応じて術後にエックス線写真を撮る）と、骨鋭縁がないか確認することだ。怪しいのに何も言わずに済ませることはやめてほしい、と講師は言う。骨鋭縁について講師は、抜歯後に必ず周囲の歯肉を指で軽く触って確かめていると話す。指で触れて分かるほどの鋭縁があれば、創部の治癒に伴って口腔内に出てきてしまい、患者からは抜歯したはずなのに歯が残っている、痛みが消えないといった訴えにつながる。その場合は骨やすりやラウンドバーで丸め、削片が残らないよう洗浄してきれいにする。ここまで配慮できれば完璧だと思う、と講師は締めくくる。なお、講義の終盤で講師が紹介するおすすめの器具は、製品名が中心になるため本稿では扱わない。講師自身も、器具がなくても今回の内容ができれば抜けるので、最初はどの医院にもある器具で抜けるようになってほしい、と話している。講師名や、自動字幕で聞き取りが不確かな部分も載せていない。本稿は講義内容の整理であり、実際の適応や術式の判断は、各自の責任で行ってほしい。元動画を見る【難抜歯】残根・湾曲・転位の攻略法を学びましょう（2024年4月9日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

【ミニセミナーを覗く】「咬合平面はカンペル平面に平行なら正解」と思っていませんか？――講師が見せた「顔が曲がって見える」義歯

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【ミニセミナーを覗く】「咬合平面はカンペル平面に平行なら正解」と思っていませんか？――講師が見せた「顔が曲がって見える」義歯

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咬合平面はカンペル平面とほぼ平行にする。補綴の基本として覚えている先生は多いはずだ。1Dの「25分間」ミニセミナー「【咬合再構成】初学者のための考え方と咬合器を用いた実践法」の前半の最後に、講師はある義歯の症例を示す。装着されていた義歯の咬合平面は、フェイスボウで見るとカンペル平面にほぼ平行で、講師の言葉では補綴学的には何も間違っていない。それでも患者は、顔が曲がって見えると言って作り直しを希望していた。そこへ至るまでに講師が積み上げる、咬合再構成の前提を、スライドと自動字幕で確認できた範囲で整理する。デジタルの前に、アナログの基礎講義の冒頭のスライドには「Analog before Digital」と書かれている。講師自身、フェイススキャナーや口腔内スキャナーを臨床で使っていると言う。そのうえで、デジタル機器を使えば難しい咬合治療が簡単になる、顎位の決定が楽になる、というわけでは決してない、というのが講師の考えだ。カメラのような身近な機械なら初心者ほどデジタルが楽だが、咬合に関しては逆だと講師は言う。デジタルの利点を引き出すにも、土台になるアナログの知識と技術が要る。講師はまた、顎位の決め方や咬合論には現時点で統一見解がないとして、講義の内容はあくまで現時点の自分の考えだと断っている。本稿もその前提で読んでほしい。講師が示す咬合治療の流れは5段階だ。咬合治療の診断と分類、上顎（咬合平面の診断と決定）、下顎（咬合高径と適正下顎位の決定）、治療計画の決定と確定的歯科治療、補綴装置製作。前半部分で扱われるのは、主に最初の2つである。顎位を変えるのか、変えないのか最初の診断で講師が問うのは、全顎的な治療が必要かどうか、言い換えれば顎位を変えるかどうかだ。スライドには、修復治療の分類とBeckerの分類が挙がる。Beckerの分類のスライドでは、既存の咬頭嵌合位（MIP）を採用して顎位を変更しない場合として、単冠、少数歯のクラウンブリッジ、少数歯の部分床義歯、少数歯のインプラント補綴が並ぶ。中心位（CR）を採用して顎位を変更する場合は、総義歯、支台歯形成後に咬合接触が失われる・安定しない場合、大規模な部分床義歯で残存歯の咬合接触がない・安定しない場合、適正な咬合高径で咬合接触がない場合、咬合挙上が必要な場合だ。講師は、日常臨床の大部分は前者にあたるのではないかと見ている。その例として示されるのが、上顎の欠損で噛めない、前歯がよく外れる、左上の奥歯がときどき腫れて痛む、という3つの主訴の症例だ。検査で歯根破折も見つかったが、既存の咬頭嵌合位は安定していた。スライドのキーポイントは「既存の顎位に調和した欠損補綴治療」。欠損部はインプラントで補ったが、咬合関係は基本的に変えていない、と講師は言う。一方で、重度の歯周病があり咬合高径も下がっていそうな患者を前にすると、どうやって顎位を決めるか、という方法に意識が向きやすい。講師はその前に診断を置く。スライドには、異常なのか、どの程度異常なのか、異常と判断する理由は何か、という3つの問いが並ぶ。正常と異常を分ける基準を持ったうえで、はじめて歯科治療に介入する、というのが講師の順序だ。フェイスボウトランスファーで、何が見えるようになるか咬合再構成が必要と判断したら、講師はまず上顎、つまり咬合平面の診断と決定から始める。石膏模型を作り、フェイスボウトランスファーを行う。スライドでは、フェイスボウによって2つの後方基準点と1つの前方基準点からなる平面で位置づけられた上顎模型を咬合器に付着する一連の操作、という専門用語集の定義が引かれている。講師が挙げる効果は2つだ。1つは、生体の開閉口路軸と咬合器の開閉口路軸が一致（実際には近似）すること。模型が正しい位置に付着されていないと、下顎の開閉口路が一致せず、咬合器上では適正に見えても口腔内では早期接触が生じたり、調整量が増えたりする、とスライドは説明する。もう1つは、咬合器ごとに決まっている基準平面と、目の前の患者の咬合平面との関係が、咬合器上で見えるようになることだ。さらにスライドには、下顎を中心位で付着しておけば、切歯点で10mm程度の開閉口であれば下顎は蝶番運動のみとされ、その範囲内なら咬合器上で咬合高径を変えて作った補綴装置も口腔内に適応できる、という説明がある。講師は、これによって咬合器を使った間接法で咬合再構成ができると言う。この数値はスライドが引く文献に基づく講師の説明で、本稿では原典を確認していない。カンペル平面を基準に、ずれの量を見る基準平面は咬合器によって異なり、主なものにカンペル平面やフランクフルト平面がある。講師が臨床で使っている半調節性咬合器は、カンペル平面を基準にしたものと、正中矢状面を基準にしたものの2つだという。カンペル平面基準を選ぶ理由として、講師は、咬合平面がカンペル平面とほぼ平行とされていることを挙げ、スライドでは学会のガイドラインや書籍、論文の記述を引いている（本稿では原典を確認していない）。咬合器の上弓がカンペル平面を表しているので、上弓を見ながら仮想咬合平面を設定できる、と講師は言う。症例は、右下のブリッジが痛む、噛み合わせが悪くて噛みにくい、という40代の女性。ブリッジは約5年前に他院で装着されたもので、検査では支台歯に歯根破折があった。少数歯欠損で咬頭嵌合位は安定しているため、顎位は変えない治療になる。それでもフェイスボウトランスファーを行い、カンペル平面基準の咬合器に模型を付着すると、既存の咬合平面がカンペル平面に対して大きく傾いていることがわかった。講師によれば、その逸脱量は口腔内を肉眼で見た印象よりずっと大きかったという。対合歯が挺出し、咬合平面が乱れたままブリッジが装着されていた。挺出していることはパノラマや口腔内写真でもわかるが、どの程度かを判断するのは難しい、と講師は言う。スライドに書かれた要点は「異常か正常か」「どの程度異常か」の2つだ。術後は、可能な限りカンペル平面に平行になるよう咬合平面を是正して欠損補綴を行った、と講師は説明する。カンペル平面に平行でも、顔が曲がって見える義歯冒頭の義歯の症例は、この流れの最後に置かれている。患者は、今の義歯だと顔が曲がって見えるとして作り直しを希望していた。上顎の義歯は約3年前に作ったものだという。口腔内写真だけを見ると目立たないが、顔貌に合わせると咬合平面がかなり傾いて見える。ところが、カンペル平面基準のフェイスボウを装着して見ると、その咬合平面はカンペル平面にほぼ平行だった。スライドの文字は「咬合平面はカンペル平面にほぼ平行」。講師はここで、なぜこうなったのかを考えなければならないと言い、理由として、後方基準点に使った外耳道の高さに左右差があることを挙げる。YouTubeで公開されている前半部分は、ここで終わる。編集部の読みとして、この症例が示しているのは、基準平面に平行という条件を満たすことと、患者の顔に調和していることが、いつも同じにはならないという点だ。フェイスボウトランスファーで咬合器上に見えるようになるのは、選んだ基準平面との関係である。その基準点自体に左右差がある患者では、何を基準に咬合平面を決めるかをもう一段考える必要がある。どう判断するかは、講義の続きで扱われる。本稿で扱わないこと講師の名前や経歴、医院の規模、紹介された書籍、スライドに写る咬合器の製品名は扱っていない。修復治療の分類の名称と各クラスの内容は、スライドの表記と自動字幕で十分に確認できなかったため採っていない。10mmという数値や、ガイドライン・論文の記述は、スライドに示された講師の説明として記載し、原典では照合していない。症例の詳しい処置内容（インプラントの本数や骨造成の方法など）も、自動字幕の聞き取りが不確かな部分は載せていない。本稿は講義内容の整理であり、実際の診断や治療方針は、各自の判断に基づいて行ってほしい。元動画を見る【咬合再構成】初学者のための考え方と咬合器を用いた実践法（2024年4月11日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年11月7日

【ミニセミナーを覗く】「試適の後は、そのまま装着」と思っていませんか？――講師がまず挙げるのは内面の汚染除去

2026年11月6日

【ミニセミナーを覗く】「試適の後は、そのまま装着」と思っていませんか？――講師がまず挙げるのは内面の汚染除去

【ミニセミナーを覗く】「試適の後は、そのまま装着」と思っていませんか？――講師がまず挙げるのは内面の汚染除去

【ミニセミナーを覗く】「試適の後は、そのまま装着」と思っていませんか？――講師がまず挙げるのは内面の汚染除去

補綴装置を口腔内で試適し、適合を確かめたら、あとは接着するだけ。そう考えていると、見落としやすい工程がある。1Dの「25分間」ミニセミナー「【CAD/CAM】補綴物・修復物セットに欠かせないポイント」で、講師は、試適を1回した時点で補綴装置の内面は必ず汚染されている、と言う。講師がまとめのスライドで接着操作の勘所の1番目に置くのも「試適後の汚染除去」だ。本稿では、スライドと自動字幕で確認できた範囲で、講師の主張と編集部の解釈を分けて整理する。有機のセメントで、無機の材料をつなぐ講義の内容は4つに分かれている。接着レジンセメント使用の勘所、CAD/CAMクラウン・インレー、レジン支台築造（直接法・間接法）、象牙質レジンコーティングだ。YouTubeで公開されている前半部分で扱われるのは、主に1つ目の接着レジンセメントの話である。講師はその前置きとして、有機化合物と無機化合物の違いを確認する。金属やセラミックスは無機、コンポジットレジンはレジンの部分が有機でフィラーが無機、エナメル質や象牙質は無機成分を多く含みながら有機成分も含む複合体だ。そして接着性レジンセメントは有機化合物に分類される。有機どうしをつなぐのは比較的簡単だが、接着の相手は金属やセラミックスといった無機であることが多い。割れた茶碗を家で接着して直そうとするか、と講師は問いかける。それでも診療室では、欠けた陶材焼付冠を直してほしいという要求が来る。だからこそ有機と無機を橋渡しする術式が要る、というのが講師の説明だ。その橋渡し役が、接着性モノマー、メタルプライマー、シランカップリング剤である。講師によれば、いずれもレジン側に絡みつく部分と、無機の相手にくっつく部分を持ち、後者の形の違いで呼び名が分かれる。何を塗るかは、材料で決まるスライドには、接着レジンセメントで装着する場合の冠内面処理材が整理されている。ノンシリカ系（酸化物系）のジルコニアを使ったフルジルコニアクラウンにはMDPやホスホン酸系モノマー。シリカ系の二ケイ酸リチウムのクラウンにはシランカップリング剤。ハイブリッドレジンはコンポジットレジンにシリカのフィラーが入っているので、CAD/CAM冠にもシランカップリング剤を使う、と講師は言う。歯質側の処理は、エッチング、プライミング、ボンディングの3つの要素からなる。かつてはこれを別々の液で3回行うスリーステップだったが、術者の失敗や時間、患者の負担を減らすために2ステップ、1ステップへと簡略化されてきた。講師は、いまは1ステップが主流になっていると見ている。試適した内面は、必ず汚れているCAD/CAM冠の症例で、講師は装着の流れを示す。仮着していたプロビジョナルを外して清掃し、出来上がった冠を試適してから装着する。この試適で内面は汚染されるので、どう清掃するかが接着をうまく使うポイントになる。スライドで示されるのは、MDPを配合したクリーニング剤を内面に塗ってこすり、水洗・乾燥で汚れを流してから、シランカップリング剤を塗る手順だ。ジルコニアの接着ブリッジでも、講師は同じ問いを立てる。試適後の汚染除去は、装着直前のアルミナサンドブラスト処理が第1選択。サンドブラストが使えない環境なら、クリーニング剤を使って水洗・乾燥する。ラミネートベニアについても、第1選択はサンドブラストで、次にクリーニング剤、それもなければリン酸エッチング材のリン酸を流用する方法が考えられる、と講師は言う。まとめのスライドでは、ジルコニアへのMDP処理に「厚塗り厳禁」と添えられている。編集部の読みとして、この講義で「試適後」が強調されるのは、試適が適合を確かめる工程であると同時に、接着面を汚す工程でもあるからだ。確認のための一手間が、そのままでは接着の阻害因子になる。ベニアと接着ブリッジの装着手順ラミネートベニアの試適では、主に適合を確認する。爪のような形のものなので、この段階で咬合を確かめるのは難しい、と講師は言う。支台歯形成はエナメル質内にとどめるのが基本なので、歯面にはリン酸エッチングが効く。隣の歯に余剰セメントが付かないようストリップスで保護し、気泡が入らないようセメントを一方向から押し込んで正しい位置に圧接する。スライドの手順では、はみ出した余剰セメントを綿球や小筆、マイクロブラシで除去し、ベニアの中央部に3〜5秒の仮照射をして位置を仮固定する。この段階では簡単に外れるほどの強度しかないので、隣接面のセメントをフロスで取るときは引き抜き方に注意が要る、と講師は念を押す。余剰セメントを除いたら、ベニア表面を切縁、中央部から歯頸部、近心部、遠心部の4つに分け、それぞれ10秒ずつ光照射する。ベニアは基本的に咬合接触がないように作るが、干渉がないかは最後に確認する。ジルコニアの接着ブリッジでは、講師はリン酸処理の範囲に触れる。形成した部分だけを処理すればよいと考えがちだが、スライドでは、装着面に加えて隣接部を少し越えた舌側まで処理範囲が塗られている。さらに、唇側の鼓形空隙からも接着レジンセメントを押し込むと、セメントが補綴装置を両側から挟み込むように保持し、脱落のリスクが一気に下がるように実感している、と講師は言う。これは講師自身の実感として語られている。光照射は重合収縮に配慮し、唇側と舌側からそれぞれ10秒、1つの支台装置につき合計40秒以上、というのがスライドの指示だ。光を当てても、裏側には届かないまとめのスライドは、確実な接着操作のためのリスクを2段階に分けている。ハイリスクは唾液・血液の混入とブラキシズム。中程度のリスクは、呼気に含まれる水蒸気と、完全に重合するまでの固定だ。患者は装着中も呼吸しているので、呼気の水分が接着の阻害因子になりうる、と講師は言う。固定について、講師は、光照射をしたらもう大丈夫だと思う人が非常に多いと指摘する。しかし補綴装置の裏側には意外と光が届いておらず、化学重合による硬化が重要になる。全体で40秒照射しても、それで終わりではなく、しばらくしっかり押さえておくことで脱落のリスクをかなり減らせる、というのが講師の考えだ。脱落などの失敗のリスクファクターとして、スライドにはさらに、エナメル質形成不全や酸蝕症（接着力が発揮されず脱離の危険性が高い）、重度の摩耗症（ブラキシズム）や短縮歯列（荷重が高く破損の危険性が高い）が挙げられている。適応をよく勘案したうえで補綴装置を決めてほしい、と講師は言う。前半部分の最後には、CAD/CAM冠・インレーの話の入口として、保険の請求件数の推移を示すグラフが映る。パラジウム合金の全部金属冠が減り、CAD/CAM冠がシェアを伸ばしてきた、というのが講師の読みだ。グラフの数値は一次資料で照合していないため、本稿では載せない。本稿で扱わないこと講師の名前と所属、スライドや動画に出てくる製品名は扱っていない。自動字幕で聞き取りが不確かだった部分、スライドで確認できなかった待ち時間などの数値も採っていない。光照射の秒数や処理範囲はスライドに基づく講師の方法であり、製品ごとの指示や添付文書では照合していない。本稿は講義内容の整理であり、実際の材料選択や装着手順は、各製品の指示と各自の判断に基づいて行ってほしい。元動画を見る【CAD/CAM】補綴物・修復物セットに欠かせないポイント（2024年4月10日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年11月6日

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