【根切、逆根管充填(MTA)】
7月より新発売ヤマキンのTMR-MTAセメント「ミエール」を使って逆根管充填をしました。

初診時:11根尖部腫脹で来院。当日は投薬、デンタル撮影にて終了。
2回目:コア除去、隔壁・TEK作成
3回目:感根処開始。根尖部＃80くらいまで抵抗なし。カルシペックス充填。
2、30年前に治療した歯とのこと。根尖孔の破壊、根尖孔外へのバイオフィルム沈着を疑いました。
当院にはマイクロがなく、根充のシステムはラテラルしかありません。
見える範囲で内面にクラックはなく、PPDも問題ない程度でした。
4回目:根管充填(デンタル1枚目)
5回目:根切、逆根管充填(デンタル2枚目)

質問ですが、
①切開線はどのようにすべきだったのでしょうか？
②皆さんは逆根管形成の際、何を使われて、その際どのようなことに注意されていますか？

今回の処置後の反省として、
切開線がよく分かっていない、根切の程度が小さい、根切前にレチクすべき、とご教授頂きました。
逆根管形成にはペントロンのJETipを使用しました。
宜しくお願い致します。

【コーヌス冠義歯】
Pt：弁置換術前７０代女性
S：心臓の手術をすることになった。入れ歯を作り直したい。
O：11、24歯根破折。旧自費義歯が入っていたが、適合不良だった。21〜23もHRJの歯頚部２次カリエスであった。
A：弁置換などの術前にIE（感染性心内膜炎）等の原因になりそうな感染源は除去しないといけないので、根破折歯は抜歯適応。21〜23は残せそうだが、PCもあまり良くない高齢女性でクラウンとした時に再度歯根破折や２次カリエスとなった際、再治療が難儀することが予想される。内冠として使用するコーヌス冠義歯を提案し、了承を頂いた。
P：11、24抜歯。コーヌス冠義歯作成。
D：同上。
C：コーヌス冠義歯は内冠、外冠作成にかなり時間がかかる。技工士さんとの連携が必要だし、内冠試適で問題なければ次外冠試適ですって言われたのにやっぱりレジンでキー作って、と言われたり、技工士側もかなりシビアになる症例なんだなと思った。専門家から言わせたらこの症例はちゃんとしたコーヌス冠義歯というよりは「なんちゃって」な感があると思います。セットしてからまだ半年ですが問題は起きていないし、患者さんは満足してくれています。

写真１枚目：完成した内冠、コーヌス冠義歯
写真２枚目：内冠試適し、レジンキーを付けているところ
写真３枚目：内冠セット時
写真４枚目：義歯装着時
写真５枚目：上顎咬合面観
写真６枚目：下顎咬合面観

【Direct（ラバーダムを使ったCR症例）】
Pt：特記すべき既往のない中年女性。元歯科医師。
S：昔に海外で入れたセラミックが動いている気がする。あまり歯を削られたくない。
O：５番遠心に入っていたセラミックインレー脱離。
A：ただのC２。昔、海外の先生にも歯をあまり削られたくない旨をお伝えしたとのこと。だからこの形のインレー窩洞、接着不良の可能性か。
P：初めてのラバーダムを使ったCR　一応１hアポ
D：Direct Bonding
C：当時外来には口腔外科標榜ということもあってかレジン充填器が２種類しかなかった（現在は個人購入したものを使っている）。形が綺麗かというとそうでもない。ボンディングも１液性を使用している。ただエッチングはG−Fixに入ってるので代用したり短針使ったりと工夫した記憶がある。更に言うならラバーダムによるIsolationがまだ下手である。

写真１枚目：初診時
写真２枚目：カリエスチェッカーを用いてC除去後
写真３枚目：コンポジタイト（Garrison）を隔壁に使用
写真４枚目：まずは壁を作る
写真５枚目：下層から積層充填、咬合面はエステライトアステリアのOcEを使用
写真６枚目：術後

右下臼歯部のコンポジットレジン修復のケースをシェアします。
#コンポジットレジン

🙏🏻

【CRにおけるテクニックのあれこれ(1)】
１枚目:湿潤環境でのCR色合わせ
操作の段階で前歯部は特に乾燥してきます。乾燥するとどんどん歯の色が変わって、その都度CRを合わせていると術後白っぽくなったりするので最初に色合わせをします。
２枚目:明度合わせ
色味ではなく単純に明るさを判別するためにモノクロで撮影して確認します。
３枚目:ラバーダム防湿
CRは湿潤環境で接着が弱くなるので防湿します。臼歯部では特に重要です。
４枚目:ポリッシング
術後CR界面が白くなる(ホワイトマージン)ことがありますが、要因の一つが界面のプラークだと言われています。
５枚目:エッチング
エナメル質にのみ選択的にエッチング処理をします。象牙質に当たらないように注意します。個人的にはクラレのKエッチャントというのが使いやすいですが、勤務地の関係でG-fixに入っているエッチング剤で代用しています。

続く。