【局所→周囲へ、パノラマ、CTの重要性】
デンタルのみで上顎７番の歯内療法を継続していたところ、非定型と思われる症状があったためパノラマ/CTを撮影し原因が判明した症例。
歯牙の解剖学を学ぶことは歯内療法にとってかなり重要な要素だが、さらにその歯牙は周囲組織のなかに存在すること、そのため歯内療法おいても患歯周囲組織の解剖学的な位置の把握は重要だなと改めて感じました。

自分が今までに感じた歯内療法の際に気をつけるべき解剖学的位置関係
上顎洞(上顎4〜7)、智歯(上下顎7)、下顎管(下顎7)、根尖のフェネストレーション(上顎3)

【コーヌス冠義歯】
Pt：弁置換術前７０代女性
S：心臓の手術をすることになった。入れ歯を作り直したい。
O：11、24歯根破折。旧自費義歯が入っていたが、適合不良だった。21〜23もHRJの歯頚部２次カリエスであった。
A：弁置換などの術前にIE（感染性心内膜炎）等の原因になりそうな感染源は除去しないといけないので、根破折歯は抜歯適応。21〜23は残せそうだが、PCもあまり良くない高齢女性でクラウンとした時に再度歯根破折や２次カリエスとなった際、再治療が難儀することが予想される。内冠として使用するコーヌス冠義歯を提案し、了承を頂いた。
P：11、24抜歯。コーヌス冠義歯作成。
D：同上。
C：コーヌス冠義歯は内冠、外冠作成にかなり時間がかかる。技工士さんとの連携が必要だし、内冠試適で問題なければ次外冠試適ですって言われたのにやっぱりレジンでキー作って、と言われたり、技工士側もかなりシビアになる症例なんだなと思った。専門家から言わせたらこの症例はちゃんとしたコーヌス冠義歯というよりは「なんちゃって」な感があると思います。セットしてからまだ半年ですが問題は起きていないし、患者さんは満足してくれています。

写真１枚目：完成した内冠、コーヌス冠義歯
写真２枚目：内冠試適し、レジンキーを付けているところ
写真３枚目：内冠セット時
写真４枚目：義歯装着時
写真５枚目：上顎咬合面観
写真６枚目：下顎咬合面観

【Direct（ラバーダムを使ったCR症例）】
Pt：特記すべき既往のない中年女性。元歯科医師。
S：昔に海外で入れたセラミックが動いている気がする。あまり歯を削られたくない。
O：５番遠心に入っていたセラミックインレー脱離。
A：ただのC２。昔、海外の先生にも歯をあまり削られたくない旨をお伝えしたとのこと。だからこの形のインレー窩洞、接着不良の可能性か。
P：初めてのラバーダムを使ったCR　一応１hアポ
D：Direct Bonding
C：当時外来には口腔外科標榜ということもあってかレジン充填器が２種類しかなかった（現在は個人購入したものを使っている）。形が綺麗かというとそうでもない。ボンディングも１液性を使用している。ただエッチングはG−Fixに入ってるので代用したり短針使ったりと工夫した記憶がある。更に言うならラバーダムによるIsolationがまだ下手である。

写真１枚目：初診時
写真２枚目：カリエスチェッカーを用いてC除去後
写真３枚目：コンポジタイト（Garrison）を隔壁に使用
写真４枚目：まずは壁を作る
写真５枚目：下層から積層充填、咬合面はエステライトアステリアのOcEを使用
写真６枚目：術後

右上5番・6番・7番の抜歯🦷

自発痛は無いものの、咬合時に違和感あり。ポケットは全周２～３ｍｍ。
前回とほぼ同じような症例ですが別の患者さんです。この患者さんはしっかりとした診断と治療を希望、破折・クラックの場合は抜歯もやむなしと言うことで取り掛かっています。
ガッタパーチャの位置的に右上６MBの可能性もあるため、まず右上６エンドするもサイナストラクト引かず。右上５除去すると破折線確認。結果抜歯となりました。

13件歯科医院を回りインプラント相談。

6件はインプラントしない、できない。
３件は抜歯後、GBRで半年から1年コース
2件はapico
2件は抜歯即時。

この症例、抜歯即時で12wでISQ78。
プロビにしました。
患者さんに初診時に上顎のCのやり変え、咬合関係の是正もふまえ全学的なアプローチをするむねを得たうえで#21から始めました。

腫れ、痛みも与えず即時のメリットが最大限に発揮できた症例です！