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【転倒によりインプラントプラットフォームがダメになってしまった症例】
元々は摘出予定でしたが、インプラント体は強くインテグレーションしており摘出による侵襲が大きいと判断して術中に患者さんの同意を得て保存的対処を行いました。
最近覚えたての言葉でRST(root submergence technique)とridge preservationという言葉があり、似たようになるかなと期待していました。
2枚目3枚目は処置後1ヶ月の写真です。
ブラッシング時にたまにズキッとした感覚があるとのこと。CTGは望まれませんでした。
前回のCRは後日研磨でこのようになりました。
表面性状の再現、透過する色味等、前歯部のCRは本当に難しいです。。
お付き合いいただいた患者さんには感謝です?
【補綴物の写真】
完全に自己満で（笑）、補綴物の写真を取ることがたまにあります。
使っているカメラはCanon Kissx9iに純正のリングフラッシュです。
リングフラッシュを外して横から光を当てたり、鏡の上に補綴物を置いてみたり‥‥
フラッシュに薄紙貼ったり、ツインフラッシュにしてみたりっていうのも試してみたいんですが皆さんはどんな方法で撮影されていますか？
【Direct（ラバーダムを使ったCR症例）】
Pt：特記すべき既往のない中年女性。元歯科医師。
S：昔に海外で入れたセラミックが動いている気がする。あまり歯を削られたくない。
O：５番遠心に入っていたセラミックインレー脱離。
A：ただのC２。昔、海外の先生にも歯をあまり削られたくない旨をお伝えしたとのこと。だからこの形のインレー窩洞、接着不良の可能性か。
P：初めてのラバーダムを使ったCR 一応１hアポ
D：Direct Bonding
C：当時外来には口腔外科標榜ということもあってかレジン充填器が２種類しかなかった（現在は個人購入したものを使っている）。形が綺麗かというとそうでもない。ボンディングも１液性を使用している。ただエッチングはG−Fixに入ってるので代用したり短針使ったりと工夫した記憶がある。更に言うならラバーダムによるIsolationがまだ下手である。
写真１枚目：初診時
写真２枚目：カリエスチェッカーを用いてC除去後
写真３枚目：コンポジタイト（Garrison）を隔壁に使用
写真４枚目：まずは壁を作る
写真５枚目：下層から積層充填、咬合面はエステライトアステリアのOcEを使用
写真６枚目：術後
歯を残すためにどこまでできるのか。
どこまでなら残せるのか。
まだまだ実臨床経験が少ないのでアウトプットばかりです。
【気を使ったポイント】
湿潤口腔内で色味を確認する。
モノクロ写真で明度を確認する。
歯頚部CRの時は圧排糸を入れる。
歯冠側にはベベルを付ける。
齲窩下底部はフローでライニングする。
デンティン色は基本4を使う。
咬合紙を擦りつけて表面性状を見る。
角度を変えて断面を見たり、エアーをかけることで段差を見つける。
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断髄 MTAセメントでの直接覆髄
32歳男性
初診時は別部位主訴で来院されました
左下6インレーの二次カリエスあり
齲蝕除去も歯髄に近接し失活の可能性高くベースセメントで間接覆髄
その後 経過観察も生活歯髄反応あり
歯科用顕微鏡下で齲蝕除去し、
MTAセメントを用いて直接覆髄行いました
自身での前例と患者とのコンプライアンス取れているので進めましたが、チャレンジではあります。。
46、47、48抜歯依頼の紹介状を持ってきた当院職員の治療です。
47遠心根は#70 くらいまでbindingがなかったので初めてMTA根充をしてみました。
保険、自費で処置の選択肢は変わっていくと思います。
保険の場合は47近心根をヘミセクションして連結冠かなーという話もありましたが、個人的には根管洗浄結構頑張ったのでそのまま単冠使用、破折したらその時どうするか考えるという感じだと思っています。
質問ですが、みなさんはMTA根充の際どのタイミングでデンタルを撮りますか？最後まで根管をMTAで満たしますか？
以前見学に行った先生は根尖部1／3くらいまで入れてデンタル撮影、その後上部はウェルパルプ(韓国製)を充填していました。
宜しくお願い致します。
活動性のう蝕から非活動性のう蝕へ。
今のところ順調に停止してきています。
咬頭の形成不全ではなく、裂溝の脱灰の話ね。
まさか削っちゃあダメだぜ。
さぁ、何をしたらこういう予防ができると思いますか？
原因は側枝からのPerとPかな？と予測してFopしてみたら、左上1番に薄く付着している縁下歯石だけでした。トンネルのように口蓋まで骨がありませんが、左上１～２間の歯頚部には歯槽骨が残っています。原因を追究中です。
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｢歯科衛生士のためのカリオロジー｣ブラッシング指導だけじゃダメ！さあどんな指導をする？
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令和元年7月28日、歯科衛生士・奥山洋実さん主催の奥山会が開催されました。
奥山さんは「臨床に奮闘する歯科衛生士のためになる会にしたい」とおっしゃり、現役で活躍している約60名の歯科衛生士たちが集まりました。
今回の講師は埼玉県春日部市で開業されているわたなべ歯科の渡辺勝先生。
歯の2大疾患であるカリエスを予防するのは歯科衛生士の使命であると言えます。そのためには十分なカリオロジーの引き出しがなくてはなりません。
・どうしてカリエスになったのか
・リスクを下げるにはどうしたらよいか
・そのカリエスには活動性があるのか
・Dr.の診断基準と意識統一できているのか
今回は講義だけではなく、受講者同士でのディスカッションなどワーク中心でした。
午前：カリオロジーの講義とワーク
午後：グループディスカッション
今回のカリオロジーの話は、下記３冊の本が軸となっています。
・Essentials of Dental Caries
・Dental Caries
・トータルカリオロジー
その他、渡辺先生オススメの書籍：世界最強の歯科保健指導（クインテッセンス出版 岡崎好秀先生）
午前は基礎編：カリオロジーの講義とワーク
なぜむし歯にならない人もいるのか？
そのことについて渡辺先生がカリオロジーの時代背景とともに紐解いてくださいました。
○非特異的プラーク
○特異的プラーク
○生物学的プラーク病因論
他に、午前中には下記のような基礎的なお話をメインにみんなでディスカッションしていきました。
・サホライドについて
・フッ化物について
・患者さんの食生活との関わり方
・唾液検査の捉え方
午後は臨床編：口腔内写真やデンタルX線写真でのディスカッション
実際に患者さんが来院されたときを想定したグループディスカッションです。
初診時の口腔内写真とデンタルX線写真だけをみて、何をこの人から聞き取るかを考えます。
次に、患者さんの背景を聞いた上で、どう指導していくか考えていきました。
理想ばかり述べていても、実現してくれることでないと意味がないですし、無理をしていても続けられないですよね。ですので、患者さんの背景を理解した上での指導が必要になります。
そしてその後、2000年、2008年、2018年で移り変わっていった口腔内状況を見せていただきました。
・カリエスリスクが高いか低いか
・現在のリスクはどうか
・変わったとしたら何が変わったか
奥山さんは｢リスクを改善・コントロールしているのは衛生士です。コントラを動かす前に、この患者さんのリスクを改善できているのか、いないのかを見ていく必要があります。｣とおっしゃいます。
リスク：疾患がない人が将来どれぐらい疾患になりやすいか
活動性：疾患が活動しているかどうか
わたなべ歯科での“切削介入する３つの基準”
・症状が改善されないとき
・進行止められるか
・他の組織に影響ないか
番外編：メンテナンスに通い続けているのにむし歯の進行が止められない10歳の女の子
2歳から歯科医院に通い続けているものの、当時からカリエスがありました。主訴は検診・フッ素。仕上げ磨きはしているものの、おかしやジュースがやめられない女の子の症例写真でディスカッションしました。
今回の症例の鍵となっているのはご両親。この女の子の口腔内だけではなく、家族単位で介入していく必要があります。
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とにかく移動しまくり、話しまくりの奥山会。全員がしゃべる機会を与えられたので、他にはないかなり能動的なセミナーでした。
更なる詳細は1Dwithに後ほど公開します。
膿でドロドロ、複雑すぎる形態、なかなか取れない破折ファイル。
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