歯科ホワイトニングの種類を徹底解説！ オフィスブリーチングと ホームブリーチングの違いとは？

初診のカウンセリングでホワイトニングを希望する患者は増えています。診療室では短時間で着色の原因とその深度、対象が生活歯か失活歯か、修復予定の有無を見極める必要があります。どの方式を選ぶかによって、到達の速さ、持続性、チェアタイムや人件費、患者への説明責任が変わってきます。本稿は臨床と経営の両面から判断軸を整理し、翌日から運用可能な実務プロトコルに落とし込めるようにまとめました。

患者は「すぐに白くしたい」と即時性を求める傾向が強い一方で、術者は知覚過敏や後戻り、漂白が将来の接着修復に与える影響、禁忌の確認や説明文書の整備などを慎重に考慮します。特に失活歯の変色や薬剤選択の誤りは偶発症やトラブルにつながりやすく、制度的にもホワイトニングは原則として自費診療であり、保険診療の「白い歯」は補綴材料による別概念であることを患者に誤解させない配慮が必要です。

本文では、有髄歯に対するオフィス（院内）とホーム（在宅）の漂白、両者を組み合わせたデュアルアプローチ、そして失活歯に対する内部漂白（ウォーキングブリーチ）の違いを整理します。薬機法や添付文書に基づく安全域を提示するとともに、費用構造と収益モデルの考え方、導入や外注の判断基準、日常運用でよくある失敗とその回避策について実務的にまとめました。臨床現場で即座に使えるチェックリストや説明文例、運用のポイントを組み込むことで、施術の安全性と経営性の両立を目指します。

目次

要点の早見表

区分	主な薬剤と濃度	到達スピード	持続性	適応の要点	禁忌の例	品質管理の要点	料金と算定	経営メモ
オフィスブリーチング	過酸化水素 約35%（商品により異なる）	即日〜数日で効果確認	中程度	生活歯の表在〜中等度変色に有効	う蝕、亀裂、露出象牙質、重度知覚過敏、呼吸器疾患、妊娠など	ラバーダムや歯肉保護、照射時間と回数管理、シェード記録、接着処置は2週間以上の待機	原則自費。医院ごとに価格差あり	高単価だがチェアタイムと技術負荷が重い
ホームブリーチング	過酸化尿素 約10%（商品により異なる）	2〜4週間で徐々に白くなる	長め（維持しやすい）	広範囲のトーンアップや微調整に適する	トレー不適合による歯頸部露出、重度知覚過敏	カスタムトレー精度、在宅指導、使用時間の遵守、途中評価	原則自費。初回キットと薬剤追加販売で収益化	チェアタイムは少ないが継続購入で利益安定化
デュアル（オフィス＋ホーム）	両方の組合せ	初日で即効、以後維持	長い	即効性と長期維持を求める症例	いずれかの禁忌に該当すれば不適	初回はオフィスで安全性確認、その後ホームで維持	自費。セット価格が一般的	客単価向上。説明と運用が複雑になる
ウォーキングブリーチ（失活歯）	過酸化水素や過酸化物系を髄腔内へ	1〜4週間で白変	中程度	外傷や失活による単独変色歯	根尖病変、根管未完治、封鎖不良、若年例は慎重に	隔壁や根充上方の確実なシール、薬剤交換間隔管理、密閉下高濃度材の回避	自費が一般的。回数により変動	材料費は低いが再来管理が重要、偶発症対応体制が必要

注：表は一般的傾向を示したものです。各製品の適応・禁忌、手順は必ず添付文書に従ってください。ホワイトニングは原則自費診療であり、保険診療の「白い歯」は補綴材料による別の概念であることに注意してください。

理解を深めるための軸

漂白の臨床結果を左右する主な要素はいくつかに整理できます。まず薬剤の活性種と拡散深度です。過酸化水素は強い酸化作用をもち短時間で効果を発揮しますが、象牙質や軟組織への刺激が強くなる傾向があります。一方、過酸化尿素は分解後にゆっくりと過酸化水素を供給するため、到達は遅いものの刺激が穏やかで持続的な効果が期待できます。

歯質条件も重要です。エナメル質の厚さや象牙質の変色の有無、露出象牙質の存在は効果の出方に影響します。表在性の着色は比較的簡単に改善しますが、テトラサイクリンや金属塩による深部変色は漂白単独では不十分なことが多く、補綴的アプローチを検討する必要があります。

隔離と保護の妥当性もアウトカムと安全性に直結します。オフィスではラバーダムや歯肉保護材を用いて軟組織への曝露を最小限に抑え、ホームではカスタムトレーの適合性を厳密に確認してジェルの漏出を防ぎます。失活歯の内部漂白では、髄腔から薬剤を確実に作用させる一方で、根尖方向への化学的刺激や圧上昇を避ける封鎖設計が必須です。

経営面ではチェアタイムと人件費、教育に要する時間、消耗材コスト、再来回数が利益に直結します。オフィスは単価が高い反面、施術者の時間が多く必要でスケジューリングの最適化が求められます。ホームは初回のトレー作製と指導さえ整えれば、以後の売上は薬剤の追加購入によって継続収益化しやすい特徴があります。デュアルは説明やフォローが増える分、患者満足度や紹介につながりやすい反面、運用が煩雑になります。

最後に、制度面と説明責任の理解が不可欠です。患者に対しては「ホワイトニングは自費である」「保険の白い歯は補綴物であり漂白とは別物である」といった制度上の違いを明確に伝え、効果の限界や後戻りの可能性、リスクを十分に伝えることがトラブル回避につながります。

トピック別の深掘り解説

代表的な適応と禁忌の整理

適応と禁忌を明確に把握しておくことは、安全で満足度の高い施術の第一歩です。生活歯の飲食由来の黄変や喫煙による着色、浅在性のフッ素斑や軽度のテトラサイクリン変色は、添付文書上でも漂白の適応になっていることが多いです。こうしたケースではオフィスまたはホーム、あるいは両者を組み合わせることで良好な結果が期待できます。

一方で、金属塩による深在性の強い着色や重度の変色は漂白だけでは満足できないことが多く、ラミネートべニアやクラウンなど補綴的な治療を早めに検討すべきです。禁忌としては、アルカリ還元酵素（カタラーゼ）欠損症などの特殊な基礎疾患、妊娠中や授乳中の女性、未治療のう蝕や亀裂、露出象牙質が広範にある場合、重度の知覚過敏や特定の呼吸器疾患などが挙げられます。失活歯に関しては根管治療が確実に完了していること、根尖病変がないこと、そして髄腔と口腔との間に確実な隔壁が形成できることが前提条件です。

有髄歯の漂白と薬剤選択

外来で即効性を求める場合は高濃度の過酸化水素製剤が選択されることが多く、製品によっては光照射で反応を促進するタイプもあります。ただし、照射の有効性や必要性は製品ごとに異なるため、メーカーの手順に従うことが重要です。ホームブリーチングでは過酸化尿素が主に用いられ、患者が在宅で一定時間トレー装着することで徐々に色調を上げていきます。到達までの期間や知覚過敏の可能性をあらかじめ説明しておくことが満足度を高めます。

失活歯の内部漂白（ウォーキングブリーチ）の前提

ウォーキングブリーチは、髄腔内に薬剤を封入して内部の変色物質を分解する方法です。安全性を確保するためには隔壁（バリア）形成と根管充填の位置関係を正確に把握することが必須です。高濃度のオフィス材を髄腔内にそのまま密閉すると疼痛や外部吸収を引き起こすリスクがあり、避けるべきです。シルバーポイントなど特殊な根管充填がされている場合は、そのやり直しと適切な待機期間を経てから漂白を行うほうが安全です。

標準的なワークフローと品質確保の要点

浸透性の高いワークフローと精密な記録管理は、患者満足とトラブル予防の基本です。初診時にはシェードガイドを用いた色調記録と顔貌を含めた写真撮影を行い、施術前の基準を明確にして患者に説明します。オフィス施術では、まず歯面清掃を行い、歯肉保護材やラバーダムで隔離してから薬剤を塗布します。照射や反応促進の手順、1回あたりの照射時間や回数の上限を明確に定め、安全域内で管理します。

ホームでは精密なカスタムトレーを作製し、辺縁からの漏出を防ぐことが重要です。トレーの適合確認、装着時間、継続日数、知覚過敏が出た場合の中止基準や鎮痛の指示を文書化して患者に渡します。途中評価の日程を組み、効果や副反応を確認しながら必要に応じて薬剤濃度や使用時間を調整します。

接着修復への影響管理

漂白直後の歯面には酸素残留があり、これがレジンの重合や接着を阻害する原因になります。一般的には漂白完了後少なくとも2週間は接着修復を待つことが推奨されています。どうしても早期に修復を行う必要がある場合は、表面処理として過酸化物の残留を除去する薬剤処理やエッチングの工夫を検討しますが、基本方針は待機による安全確保です。

疼痛と知覚過敏の対応

高濃度の薬剤や長時間の曝露は一過性の知覚過敏や疼痛を招きます。事前に冷温痛のテストを行い、ブラキシズムや歯周の状態を評価してリスクを把握します。患者には鎮痛薬の使用方法、施術中や施術後の対処、症状が長引く場合の来院基準を明示しておくことが重要です。症状が重い場合は施術の中止と診断の見直しを行います。

安全管理と説明の実務

説明文書（同意書）は適応と禁忌、期待できる効果と個人差、後戻りの可能性、回数上限、軟組織や衣類に対する薬剤の影響、処置中の吸入回避、未成年者や妊婦への扱いなどを網羅しておくべきです。施術室の環境では適切な換気、ハイボリュームバキュームの設置位置、ラテックスアレルギーなどの既往確認、歯肉保護材の選択を標準化します。

失活歯の内部漂白では隔壁材の種類と高さ、薬剤交換の間隔、密閉方法や圧力管理を手順書に落とし込み、疼痛時の解除手順や診療チームへの連絡フローを共有しておきます。患者向けの在宅指導はジェルの適量（米粒大の目安）、トレー装着時の圧入状態、はみ出し時の拭き取り方法、使用直後の酸性飲食物回避などを具体的に示したチェックリストを渡すと再現性が高まります。漂白後48時間は着色性物質を避けるよう指導し、メンテナンスと色の安定期の評価スケジュールを提示しましょう。

費用と収益構造の考え方

ホワイトニングは原則として自費診療です。価格設定は地域の相場、医院の時間当たり売上、材料原価、設備投資、再来頻度を考慮して決めます。オフィスは1回あたりの粗利が高い反面、施術者の労働時間に依存するためキャンセルや延長が収益に大きく影響します。ホームは初回のトレー作製と教育にコストがかかりますが、薬剤の継続購入が安定した収益源になります。デュアル（セット販売）は客単価を上げ、満足度や紹介につながりやすい一方で説明と管理が増えるため人員配置を考慮する必要があります。

試算の一例としては、ホームの初回で衛生士が30分の指導を行いトレーのスキャンや型取りを行うと、その枠は比較的回転が良く薬剤の追加販売で継続収益を見込めます。オフィスは60〜90分の施術枠を想定し、写真撮影や記録作業を含めた時間設計が重要です。ウォーキングブリーチは材料費は低いものの、1〜2週間ごとの再来管理が必要で短時間枠のブロック化が生産性を左右します。

外注・共同利用・導入の選択肢比較

トレー作製を内部で行うかラボ外注するかは初期投資と運用の手間、品質の安定性によって判断します。外注は再現性が高く医院内の作業負担を減らせますがリードタイムが長くなることがあります。トレーを自前で作る場合は機器投資が必要ですが、即日対応や調整が容易になります。オフィス用の照射器や薬剤は医院の規模に応じて選定し、複数台の無駄な導入は稼働率低下を招きます。

失活歯の内部漂白は機器投資が小さいものの、術者の診断力や手技の正確性が求められるため教育と説明責任が重くなります。導入前に複数製品の添付文書を比較し、適応範囲と禁忌を明確にして運用基準を作ることが大切です。製品ディーラーや流通企業の分類表を参考に在庫管理体系とプロトコルの標準化を行うと運用が安定します。

よくある失敗と回避策

代表的な失敗例には、重度変色に対して漂白を繰り返す過剰介入、隔離不良による歯肉薬傷、漂白直後の接着修復による脱離や辺縁着色、ウォーキングブリーチでの高濃度材の密閉使用による疼痛や外部吸収などがあります。これらは事前の適応判断不足、手順書の不備、ダブルチェックや記録の欠如に起因することが多いです。

回避策としては、適応を超える症例は早期に補綴計画へ切り替える判断基準を明確にすること、隔離や保護のチェックリストを作成して必ず二重チェックすること、漂白後の接着は定めた待機期間を遵守すること、ウォーキングブリーチでは薬剤選択と封鎖設計を標準化して高濃度剤の密閉使用を避けることが挙げられます。効果が乏しい場合の中止判断や次段階の治療方針への切り替え基準も書面化しておくと良いでしょう。

導入判断のロードマップ

導入判断は段階的に行うと失敗が少なくなります。まず需要の可視化を行い、新患の審美ニーズ、ブライダルや就職季節の繁忙期、成人矯正との併用など季節的な変動を過去データから分析します。次に症例構成を確認し、生活歯のトーンアップが主ならホーム中心、失活歯が多ければ内部漂白の体制整備が必要です。

人員配置と教育計画を作り、ホームは衛生士主導の標準化を進め、オフィスは術者が確保できる施術枠を設けます。スペース面では写真撮影の常設化、照射器の配置、トレー調整スペースを確保します。価格とROIは地域相場と医院の時間当たり売上から逆算して設定し、デュアルのセットメニューで最適な平均単価を探ります。

法令と安全管理面では、説明同意書を学会指針と添付文書に基づいて整備し、禁忌スクリーニングやラテックス既往、換気動線、吸入回避などの実務フローを文書化します。品質の見える化としてシェードガイドや測色器による前後比較を標準化し、後戻りやメンテナンスのスケジュールに結びつけます。最後に広報文言を薬機法と医療広告の基準に沿って点検し、誇大表現を避け、効果と限界を明確に伝える表現を用いることが重要です。

出典一覧

• 日本歯科医師会「歯と口の健康情報ページ」 最終確認日 2025-11-07
• 独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA） 医療機器添付文書（歯科用漂白材関連資料） 最終確認日 2025-11-07
• 松風ハイライト 医療機器承認番号 20900BZY01021000 添付文書 最終確認日 2025-11-07
• ウルトラデント オパールエッセンス10% 医療機器承認番号 21800BZG10006000 製品情報 最終確認日 2025-11-07
• ウルトラデント オパールエッセンスBOOST 医療機器承認番号 22900BZI00033000 製品情報 最終確認日 2025-11-07
• 厚生労働省「過酸化物を用いた歯面漂白材の取扱いに関する通知」 最終確認日 2025-11-07
• 一般社団法人日本歯科審美学会「ホワイトニングの説明と同意に関する指針」 最終確認日 2025-11-07
• 日本歯科審美学会「ホワイトニング講習制度の案内」 最終確認日 2025-11-07
• アデント「変色歯漂白剤およびホワイトニング関連小分類資料」 最終確認日 2025-11-07
• 国内歯科情報サイト複数（料金ページ） 最終確認日 2025-11-07
• 日本歯科保存学会学術集会 抄録（過酸化尿素濃度に関する演題） 最終確認日 2025-11-07