骨補填材はどれくらい吸収される？各材料の残存率を比較解説

最終更新日2025年11月11日

抜歯窩保存や水平的GBRの再エントリーで、見た目は均質でも触ると粉状で崩れやすい症例と、反対に顆粒が硬く残り二次形成に時間を要する症例に遭遇することがある。これらの差は骨補填材の吸収速度や新生骨への置換速度、すなわち残存率の違いに起因することが多い。残存率は一次安定や骨化の質だけでなく、再エントリーの難易度、チェアタイム、再治療率、患者への説明の説得力、さらには医院の収益設計に直結する重要なファクターである。

本稿は代表的な骨補填材群の吸収率と残存率を欠損形態や臨床目的の文脈で比較し、臨床アウトカムと経営の双方を最適化するための判断軸を提示する。数値は測定法や治療環境で振れるため、絶対値ではなくレンジで理解することを前提とし、実際の症例設計とスケジューリングに転換しやすい実務的視点を重視する。記載は基本的に一般名で統一し、牛由来脱タンパ骨鉱質はDBBMとして扱う。吸収とは主に新生骨による置換を指すことを前提とする。

要点の早見表

材料区分	6か月の残存率目安	12か月の残存率目安	吸収完了の傾向	体積維持の傾向	臨床の着眼点	経営の着眼点
自家骨粒	5〜20%	0〜10%	3〜6か月で置換が進む	低〜中	生物学的活性は高いが虚脱に注意する	採取部位負担と手術時間のコスト管理が必要
同種骨 FDBA / DFDBA	10〜30%	5〜20%	6〜12か月で個体差が大きい	中	垂直やソケットで汎用性がある	価格とロットの一貫性管理が重要
異種骨 DBBM	25〜40%	20〜35%	年単位で緩徐	高	輪郭保持と体積維持に有利	二次切削増をスケジュールに織り込む必要あり
異種骨コラーゲン複合	20〜35%	15〜30%	DBBMに準ずるが操作性向上	中〜高	操作性と初期固定が良好	チェアタイム短縮に寄与する可能性あり
人工骨 β-TCP	5〜15%	0〜10%	3〜9か月で速やかに置換される	低〜中	骨化は速いが沈下対策が必須	材料単価を抑えやすくコスト効率良好
人工骨 HA（単相）	40〜70%	30〜60%	年単位で緩徐	高	硬さと残存の扱いに配慮する必要あり	二次処置負荷を患者説明に反映する
二相性 HA/β-TCP	15〜35%	10〜30%	配合比に依存し中庸	中〜高	切削性と維持の両立が可能	症例幅と安定性の両立が期待できる

注: 残存率は組織学的面積比やCTの容積比など評価法が混在するためレンジ表記とした。残渣の存在は直ちに失敗を意味せず、目的（体積維持、一次安定、辺縁骨の長期維持）との整合で評価することが重要である。保険算定の可否は術式と施設基準に依存するため、最新の通知を常に確認すること。

理解を深めるための軸

臨床的判断は主に「体積維持（輪郭保持）」と「骨化速度（置換の速さ）」の二軸で行う。これに加え、現場運用として「切削性・操作性」と「粘膜管理（膜露出時のリスク）」、経営面では「症例コスト・チェアタイム・再治療リスク」が判断軸となる。

体積維持を最優先する場面

垂直的欠損、頬側骨の厚み保持、サイナスリフトなど。残存率の高い材料（DBBM、HA）が適合しやすい。ただし再エントリーでの硬さと時間増を許容する計画が必要である。

骨化速度を優先する場面

抜歯窩早期埋入、短期での治癒を要するインプラントステージング。β-TCPや自家骨を基調とした混合が適合するが、虚脱防止のため膜保持や粒径調整などの補助手段が必要である。

切削性と機材管理

高結晶化材料は切削バー摩耗や熱発生が増えるため灌水・吸引・バー管理が重要だが、短時間で切削可能な材料はチェアタイム短縮に寄与する。

粘膜と縫合戦略

薄い粘膜や血流乏しい部位では膜露出リスクが高いため、露出に強い遮蔽材や張力分散縫合を組み合わせると予後が安定しやすい。

経営的視点

材料選択は症例あたりのコスト、チェアタイム、再治療頻度の三者でトレードオフとなる。SKUを絞り欠損形態別の標準パスを用意すると在庫負担と廃棄リスクを下げられる。

測定法の差異を踏まえた数値理解も不可欠である。組織学的面積比は残渣の細部構造を示すがサンプルバイアスを受けやすく、CT容積比は全体容積を評価しやすいが閾値設定や金属アーチファクトの影響を受ける。自院で同一装置・同一プロトコルの前後比較データを蓄積し、公開レンジと照合する姿勢が実務的である。

トピック別の深掘り解説

材料別の吸収と残存

異種骨（DBBM）の事実と臨床示唆

DBBMは高結晶性で比表面積が相対的に小さく、破骨細胞による吸収が緩徐である。組織学的・画像診断上、6か月で約25〜40%、12か月で約20〜35%が残存すると報告されることが多い。残存顆粒は年単位で持続するため、輪郭保持に優れサイナスリフトや水平的GBRで沈下抑制効果が期待できる。

臨床上の注意点は次の通りである。・再エントリー時の硬さが切削時間を延長する可能性があるため、時間余裕の設定とダイヤモンドバーや粗目ラウンドバーの準備が必要である。・高い体積維持力を活かすためには、膜との併用で閉鎖性を確保することが望ましい。密閉が不十分な欠損ではコラーゲン複合や二相性材料の方が取り扱いやすい場合がある。・感染や炎症があった部位では遅延吸収が問題になることがあるため、感染源の完全除去と慎重な適用が求められる。

異種骨コラーゲン複合の事実と臨床示唆

コラーゲンを複合したDBBM系材料は操作性と初期の填入固定性が改善され、膜露出時の顆粒流出を抑える効果がある。残存率は単独DBBMに近いレンジを示すが、やや取り扱いやすい印象が臨床的に得られる。

適用のポイントは次の通りである。・コラーゲン被覆によりマトリクス状安定性が向上し、早期の開放状況でも比較的安全に残すことができる。・再エントリーではコラーゲン層が分解していることが多く、実質的な硬さはDBBM本体の影響を受ける点に留意する。

自家骨の事実と臨床示唆

自家骨は最も生物学的活性が高く、骨形成促進因子を含むため置換が速い。6か月から12か月でほぼ置換され、残存は少ない。吸収が速い分、体積維持面では虚脱のリスクがあるため膜保持や複合填入が必要となる。

臨床上の注意点は次の通りである。・採取部位の morbidity と手術時間が課題であり、患者説明と費用対効果のバランス調整が必要である。・少量の自家骨をβ-TCPやDBBMと混合して内層に用いることで骨化促進効果を得つつ体積維持を担保できる。

同種骨（FDBA / DFDBA）の事実と臨床示唆

同種骨は処理法により不溶性のFDBA（凍結乾燥脱灰骨）と抗原性除去・コラーゲン暴露の差があるDFDBA（脱灰同種骨）に分かれる。吸収速度は中間的で、個体差とロット差が臨床結果に影響しやすい。

実務的ポイントは次の通りである。・ソケットリフトや中小規模の水平欠損で有用である。価格が自家骨より低く、取得時の患者負担が小さい。・ロットごとの品質管理が重要で、信頼できる供給源を選ぶことが再現性に寄与する。

人工骨 β-TCP の事実と臨床示唆

β-TCPは多孔性が高く溶解性も高いため、3〜9か月の間に速やかに新生骨に置換される。6か月で5〜15%、12か月で0〜10%程度が残ることが多い。短期的な再生と段階荷重に適しているが、単独使用では体積維持力に乏しい。

臨床上の注意点は次の通りである。・壁支持がある欠損や小規模ソケットでの使用が適する。虚脱対策として膜保持、やや大きめの粒径選択、または自家骨混合が推奨される。・吸収速度が速いため、早期荷重や財政的に早期に次工程を進めたい症例で有用である。

人工骨 HA（単相）の事実と臨床示唆

HAは焼結条件により結晶性が高く、年単位で顆粒が残ることが多い。6か月で40〜70%、12か月で30〜60%残存する傾向がある。骨梁侵入は起こるが置換は緩徐であるため、輪郭保持に向く。

臨床上の注意点は次の通りである。・垂直的GBRや頬側輪郭保持に適するが、再エントリーでの硬さと二次治療負荷を見込んだ計画が必要である。・切削時の発熱とバーの摩耗に注意し、灌水とバー管理を徹底する必要がある。

二相性材料（HA/β-TCP）の事実と臨床示唆

HAとβ-TCPを混合した二相性材料は、配合比により吸収速度と残存率を調整できる。β-TCPの速さとHAの維持力を両立させる目的で用いられ、6〜12か月の残存率は配合比依存で約15〜35%、10〜30%のレンジが一般的である。

臨床上の利点は次の通りである。・切削性と体積維持をバランスさせたい症例に適する。内部にβ-TCPを多くして早期骨化を促し、外層にHAを配して輪郭保持を果たす設計が実践される。・在庫設計としては用途別に配合比を使い分けると汎用性が高まる。

欠損形態別の選択肢と戦略

欠損をソケット（抜歯窩）、水平的欠損、垂直的欠損、サイナスリフトなどに分類し、目的別に材料選択とプロトコルを整理する。

抜歯窩保存（ソケット）

早期の骨化と将来的な輪郭保持を両立させるため、β-TCP単独または自家骨少量混合、膜での封鎖を基本とする。壁欠損が大きい場合はDBBMや二相性を検討する。

小規模水平的GBR

β-TCPやFDBAで十分な場合が多い。膜での封鎖と緊密な縫合が成功の鍵である。

中〜大規模水平的GBR

輪郭維持を重視する場合はDBBMや二相性材料を選択し、硬性膜やTiメッシュの併用も視野に入れる。再エントリー計画を明確にしておくこと。

垂直的GBR

HAやDBBMなど残存性の高い材料と硬性支持構造（Tiメッシュ、ボーンスクリューなど）を組み合わせ、長期的な輪郭保持を狙う。術者の経験とリスク管理が重要である。

サイナスリフト

体積維持が最重要であるためDBBMが主流となる。混合戦略としてβ-TCPを使うこともあるが、高度なボリュームでは残存性優位の材料が好ましい。

測定法と解釈のコツ

測定法の違いを踏まえたうえで数値を読む習慣をつける。主な測定法は組織学的解析、micro-CT、臨床CT/CBCT、デジタルボリューム解析である。

組織学的面積比

高分解能で組織間の接合状態や新生骨の分布を評価できるがサンプル数が限られる。生検位置の偏りに注意する。

micro-CT

立体的な構造とボリューム比を高精度で評価できるが研究施設向けで臨床適用は限定的である。

CBCT/CTの容積比

臨床で最も実用的。閾値（HU値）設定で骨と材料の判定が変わるためプロトコルの標準化が必須である。金属アーチファクトや画質に留意する。

臨床所見（触診/出血/硬さ）

実際の治療計画に直結する。触診で粉状か硬塊かは術者の決定に大きな影響を与えるため、画像所見と併せて評価する。

評価の際は複数の方法を組み合わせ、長期的なパターンを観察して自院基準を作ることが望ましい。公開値は参考として扱い、自施設の再現性を高める取り組みが実務的である。

操作性、切削性、粘膜管理の実務ポイント

切削性

高結晶材料（HA, DBBM）は切削に時間を要しバー摩耗や熱発生を招く。粗目のバーやダイヤモンドを準備し、十分な灌水と休止を行う。バーの更新サイクルを設定すること。

粘膜管理

薄い皮弁では縫合時のテンションを分散させ、部分的な張力解放を行う。膜露出時の対処法を事前にシミュレーションしておく。

感染管理

感染既往がある部位では補填材が残留しやすい。デブリードマンと抗菌戦略を徹底すること。

在庫管理

SKUを最小化して欠損形態別の標準パスに紐づけると廃棄と資金固定を抑制できる。

導入判断のロードマップ

以下は臨床現場で材料選択とスケジューリングを決定するための段階的ロードマップである。

1. 患者評価と目標設定

欠損形態（ソケット、水平、垂直、サイナス）を定義する。
予定するインプラントの時期と荷重スケジュールを明確にする。
患者の全身状態、喫煙、薬剤（ビスホスホネート等）を確認する。

2. 必要な体積維持と骨化速度の優先順位決定

輪郭保持が不可欠か、早期の骨化が必要かを選定する。

3. 材料候補の選定

体積維持優先：DBBM、HA、二相性（HA多め）。
骨化速度優先：β-TCP、自家骨、二相性（β-TCP多め）。
操作性重視：コラーゲン複合材や二相性。
コスト重視：β-TCPや一部のFDBA。

4. 補助方策の決定

膜（吸収性／非吸収性）、硬性支持（Tiメッシュ、スクリュー）、自家骨混合の要否。
術式の時間見積もり、器材とバーの準備。

5. 患者説明と同意取得

期待される治癒期間、再エントリーでの硬さ、可能な合併症、費用とタイムラインを明確に説明する。

6. スケジューリングと在庫手配

再エントリー予定日を設定し、材料特性に基づいた余裕を持つ。
在庫とロット管理を確認する。

7. 術後評価とフォローアップ

画像（CBCT）および臨床評価で経時的に検証。自院の基準と公開レンジを照合する。
必要に応じて二次治療や追加材料を計画する。

よくある質問

Q. 残渣が多くてもインプラントは成功するか？
A. 残渣そのものが失敗を意味しない。重要なのはインプラント一次安定、周囲軟組織の健康、辺縁骨の長期維持である。残渣が硬く再エントリーを難しくする場合は、計画段階で告知し切削時間を織り込むこと。

Q. DBBMは感染部位で使ってよいか？
A. 明らかな感染が残る部位への使用は慎重になるべきである。感染源の除去（デブリードマン）と十分な抗菌管理が前提であり、ケースによっては吸収性材料を選択する方が安全である。

Q. 自家骨は必ず混ぜるべきか？
A. 自家骨は骨化促進に有効だが採取部位の負担がある。小量の自家骨をβ-TCPやDBBMに混ぜることで効果と負担のバランスを取ることが多い。

Q. CBCTで残存材料と骨をどう見分けるか？
A. HU値閾値設定で判別するが、金属アーチファクトや画質により誤差が生じる。術前術後は同一装置/同一設定で行い、定量解析のためのプロトコルを標準化すること。

出典一覧（推奨参照文献・ガイドライン）

・骨再生と骨補填材に関する総説・系統的レビュー（各種学術誌に掲載されたレビュー論文）・臨床口腔インプラント学や口腔・顎顔面外科学の標準教科書（補填材とGBRの章）・European Association for Osseointegration（EAO）やAmerican Academy of Periodontology（AAP）によるコンセンサス文書・ガイドライン・補填材メーカーのインビトロ・インビボデータ（品質評価の参考）・臨床CBCT評価に関する技術的ガイドライン

（注）上記出典は研究の更新に応じて随時確認すること。術式や補填材は新しいエビデンスで変化するため、最新の系統的レビューとガイドラインを定期的に参照すること。

以上が骨補填材の吸収・残存に関する実務的ガイドである。臨床判断では個々の患者と欠損の特性、施設の運用能力を勘案して最適解を設計することが重要である。必要であれば症例別のパスを一緒に作成し、在庫・時間・説明文書まで含めた実務テンプレートを提供する。