歯肉保護材「コーパック」とは？ 使い方や効果を徹底解説
歯周外科処置の後、患者から「痛くて歯茎にブラシが当てられない」「食事のとき傷口に当たって怖かった」と言われた経験はないだろうか。丁寧に縫合したはずの創部が翌日には出血しており、慌てて止血に駆けつけたこともあるかもしれない。歯肉保護材「コーパック」は、そんな術後の悩みに応える「歯茎のばんそうこう」である。本稿では、このコーパックの臨床的な価値と経営的な視点の両面から、その使い方や効果を徹底解説する。
製品概要
コーパック（Coe-Pak）は、歯周外科手術後の創面を覆い保護するために用いられる歯科用の歯肉保護材である。正式には歯科用歯周保護材料に分類され、一般医療機器ではなく管理医療機器（クラスII）として認証を受けている。製造販売元はヨシダ歯科用薬品株式会社で、日本国内では同社が供給している（海外ではGC社が展開）。形状はペースト2剤を用いる化学重合型で、使用直前にベースと触媒を混合してペースト状のパック材を調整する。歯周組織の被覆・保護を目的としており、術後の後出血防止、疼痛の緩和、感染予防のために適切に用いれば高い効果を発揮する。まさに外科処置後の歯茎を物理的に守る「包帯」の役割を担う材料である。
コーパックには、硬化スピードの異なる2種類のセットが存在する。ひとつは**ハード＆ファースト（速硬化タイプ）で、もうひとつがレギュラー（通常硬化タイプ）**である。用途や術者の好みに応じて選択できるようになっている。価格はどちらのタイプも1セットあたり約10,000円（税別）で、内容はベースペースト90gと触媒ペースト90gのセットである。この1セットで約180g分のパック材が得られる計算になる。
主要スペックと臨床での意味
非ユージノール処方
コーパック最大の特徴は、ユージノール（クローブ油成分）を含まない処方である。旧来の酸化亜鉛ユージノール系パック材（いわゆるゾーンパック）は硬化後に独特の刺激臭や味があり、一部の患者には接触刺激やアレルギー反応を引き起こすことがあった。コーパックは非ユージノール系であるため、不快な刺激臭や味がなく、術後の患者の違和感が少ない。またユージノールによる組織への刺激もないため、軟組織への優しさという点でも臨床メリットがある。
可塑性と練和後の作業時間
コーパックは2ペーストを混和すると徐々に粘性のあるパテ状に硬化する。レギュラータイプでは練和開始から約2分後に適度な粘度となり、その後約10～15分間は口腔内で成形・操作が可能な作業時間が確保される。一方、ハード＆ファーストタイプは練和開始後約1分で操作硬さに達し、5～8分程度と短時間で硬化が進む。つまり、速硬化型は短時間で安定するため術後すぐに患者が口を動かしても剥離しにくい利点があるが、術者側も迅速な操作を要求される。逆にレギュラー型は長めのワーキングタイムを確保でき、広範囲の術野でも落ち着いて成形できる反面、硬化完了まで若干の時間を要する。症例規模や術者の手技に合わせ、これら2種を使い分けることで最適なパフォーマンスが得られる。
硬化後の性状（靱性と安定性）
硬化したコーパックは靱性（じんせい）に富み、脆く崩れにくいという特徴がある。旧来のパック材では、術後数日でひび割れや破片の脱落が起こり、患者が口腔内に尖った断片を感じて不快に思ったり、誤飲のリスクが問題となった。コーパックは弾性的な硬さで硬化し、強い咬合力がかからない限り割れにくいように設計されている。これにより創面全体を一体的に覆い続けることができ、除去時まで安定した保護効果が維持される。硬化後は指や舌で軽く押しても外れない適度な粘着性を保ちながら、グローブや器具には付きにくい表面性状となる。この表面の平滑性と適度な弾力のおかげで、患者は装着中も大きな違和感なく過ごすことができる。
生体適合性
コーパックは主成分が酸化亜鉛系でありながら、生体親和性の高い脂肪酸樹脂や植物性オイルを用いた触媒ペーストにより硬化する。ユージノール非配合のため歯肉への炎症誘発が少なく、術後の治癒を妨げない。実際、コーパック自体に傷の治癒を促進する薬理作用は含まれていないが、物理的に細菌や食物残渣の侵入を防ぎ清潔な環境を維持することで間接的に治癒を助ける。一部の文献では「ドレッシングの有無で最終的な治癒結果そのものは大きく変わらない」という報告もある。しかし患者の疼痛や不快感の軽減、そして術後の創部安静には寄与するため、術後合併症リスクを減らし患者満足度を高める材料として位置づけられる。要はコーパック自体が治すわけではないが、治る環境を整えるスペックであると言えよう。
コーパックの使い方と運用方法
混和手順
コーパックの基本的な使い方は、手術直後に創部を完全に被覆するように盛り付けることである。まずベースペーストと触媒ペーストを同じ長さだけシート上に押し出し、ヘラで素早く練り混ぜる。ペーストの直径はチューブの口径で異なるが、長さを揃えて出せば概ね適切な比率（1:1重量比）となる。混和には紙製練和パッドと幅広のスパチュラを使用する。狭いヘラや金属製ヘラでは均一に混ざりにくいため避ける。約30～45秒間、色が均一になるまでしっかり練り込む。混和直後のペーストは非常に柔らかく粘着性が高いため、1分ほど待ちペーストが指に付着しない程度の粘度になるまで待機する。この間に患者にはうがい等をしてもらい創部周囲を清潔に保つ。
口腔内への適用
ペーストが適度に硬さを増したら、指先で細長いロープ状に成形し創部へ圧接していく。通常は術野の歯頸部から歯肉辺縁をまたぐように左右の健常部位へも延長して盛り付ける。こうすることでパック全体が隣在歯に機械的に係留され、容易に脱落しなくなる。特に近心・遠心の両隣の歯まで巻き込むようにし、隙間に指で押し込んで固着させるのがコツである。咬合干渉の回避も重要なポイントで、盛り付けたパックの高さが咬合平面を超えないよう指で平坦にならす。患者に軽く咬んでもらい、対合歯と接触しないことを確認する。必要に応じてパック材表面を濡れガーゼやワセリンを塗った指で滑沢に整え、頬側・舌側ともに滑らかな表面形態に仕上げる。この操作により、頬粘膜や舌への刺激を抑え、装着中の異物感を最小限にする効果がある。
適用後のケアと除去
コーパック装着後、患者には術後の注意事項を丁寧に説明する。具体的には「パック材は歯茎の保護バンドエイドのようなものなので、舌で触ったり指でいじらないように」「装着した反対側の歯でできるだけ咀嚼し、硬い食べ物は避ける」などである。また口腔清掃については、パックが装着されている部位は歯ブラシを当てずに、代わりに抗菌性のうがい薬（クロルヘキシジン洗口液等）で清潔を維持するよう指導する。通常、パック材は術後5～7日程度装着し、次回来院時に除去する。除去時はスケーラーやデンタルピンセットなどでパック材の片端をそっと持ち上げると、一塊のまま剥離することが多い。コーパックは歯面や歯肉に強固に接着する材料ではないため、除去によって創面を再び傷つける心配は少ない。もし一部が歯間部に残っても、洗口や軽い吸引で容易に除去できる。除去後には創部の洗浄と必要に応じた消毒を行い、問題がなければ抜糸と経過観察に移る。なお万一装着後早期に一部または全部が脱落してしまった場合の対応だが、創面に明らかな出血や刺激がなければ無理に再装着せず経過を見る判断もある。一方、遊離歯肉移植のドナー部位（口蓋側など）に装着したパックが外れた場合など、患者の疼痛が強いケースでは新しいペーストを練和し直して付け替える方が望ましい。このようにケースバイケースで柔軟に対応することも、コーパック運用の一部である。
院内体制と保管
コーパックは常温保存が可能であるが、極端な高温下ではペーストが劣化する恐れがあるため、直射日光の当たらない冷暗所に保管する。開封後はチューブの先端を清潔に拭い、キャップをしっかり閉めておくことで長期間品質を保てる。混和操作自体は特別な器具を要さないため、歯科医師だけでなく歯科衛生士が術後処置として担当することも可能である。術式マニュアルを院内で共有し、練習用に余剰ペーストでシミュレーションしておけば、実際の手術時にもスムーズに対応できるだろう。また近年、海外では自動練和が可能なオートミックス（自動練和）タイプのコーパックも販売されている。50mLカートリッジに充填されたペーストを専用ガンで吐出する方式で、手早く均一な混和ができるのが利点である。ただし日本国内では未承認のため入手には輸入ルートが必要であり、価格も高価になる。手動練和で十分実用に足るため、多くの医院では従来型ペーストで支障はないだろう。
導入による経営インパクトと費用対効果
歯科医院の経営面からコーパック導入を考えると、そのコストと効果のバランスが重要になる。コーパックの材料費は1セット約10,000円であるが、これを使用する症例は歯周外科手術に限られる。例えば重度歯周炎に対するフラップ手術や歯肉切除術、歯肉移植術（遊離歯肉移植や結合組織移植）など、クリニックでの頻度は限られているだろう。一度購入したセットは未開封であれば有効期限内は保存可能で、1症例あたり数グラム程度を使用するのみである。仮に1症例で5g使用するとすれば、1セット（180g）で30～40症例は賄える計算になる。1症例あたりの材料費に換算するとおよそ250〜300円程度となり、手術全体のコストから見ればごく僅かな出費である。
重要なのは、この数百円のコストが患者満足度向上と術後トラブル抑制に貢献し、ひいては医院の信頼獲得につながる点である。術後にコーパックを使用することで、「手術を受けた患者が翌日に痛みで電話してくる」「傷口が開いて再処置となる」といった緊急対応のリスクが下がる。これは医院側にとっては余計なチェアタイム消費の削減につながり、スタッフや術者の負担軽減にも直結する。また患者にとって快適な術後経過は、その医院への信頼感アップや口コミでの評価向上にも寄与するだろう。特に自費診療で高度な歯周形成外科を提供している場合、術後ケアの質も治療費に見合ったものでなければ患者満足度は得られない。コーパックの使用は、そうした高付加価値医療の質保証という意味でも有用である。
一方で、ROI（投資対効果）の観点では、コーパック自体が直接的な収益を生むわけではない点に留意が必要である。保険診療下では歯周手術に伴うパック材使用は包括されており、追加の診療報酬は発生しない（自費診療でも「創傷被覆材」として個別に費用請求するケースは稀である）。したがってコーパック導入はあくまでサービス向上とリスクマネジメントの一環であり、その効果は金銭的リターンというより無形の価値として医院経営に貢献するものと考えるべきである。具体的には、術後合併症の減少により再治療コストを抑えられること、患者紹介やリピート受診の可能性が高まること、といったプラス効果が見込める。小さな投資で患者の安心と医院の信頼を買う——それがコーパック導入の経営的意義と言える。
コーパックを使いこなすためのポイント
コーパックは材料としての性能だけでなく、術者の使いこなしによって真価を発揮する。20年以上の臨床経験から得たコツをいくつか紹介したい。
まず適切な混和比とタイミングである。ベースと触媒の比率を誤ると硬化不良や過度な脆さの原因となるため、必ず等長を目安に練和すること。そして混和後の初期硬化を見極めることが重要だ。柔らかすぎる状態で口腔内に入れると歯や粘膜に絡みついて操作しにくく、逆に時間を置きすぎると硬化が進み成形に支障が出る。指に付かないがまだ可塑性を保つ絶妙なタイミングを掴むには、実習用模型で一度練習しておくのも良いだろう。
次に確実な固定だ。特に複数歯にまたがる場合は、歯間部にしっかり押し込むことでロックをかける意識を持つ。筆者も若手の頃、表面にひと巻き載せただけで満足していたら、翌日には患者の舌で簡単に剥がされてしまった苦い経験がある。それ以来、近遠心の歯に食い込ませるように成形することと、可能なら舌側からも薄く当てて巻き込む（上下顎でパックがアーチ状につながるイメージ）ようにしている。こうすることで格段に保持力が上がり、外れにくくなる。
術後のフォローアップもポイントだ。パック材を装着すると術後の観察がやや困難になるため、一週間後の除去時に初めて縫合部位を確認することになる。この間、患者には状況が見えない不安があるかもしれない。そこで筆者は装着直後にスマホで口腔内写真を撮影し、それを患者に見せて説明するようにしている。実際に、創面がパックできちんと覆われている写真を示せば患者の安心感が生まれ、結果として協力度も高まる印象がある。
スタッフ教育も忘れてはならない。コーパックの混和・適用は歯科医師が行う場合が多いが、衛生士や助手が手伝う場面も出てくる。誰が対応しても一定の品質で提供できるよう、マニュアル化やデモンストレーションを行っておくと良い。練和時間の測定、盛り付け量の目安、使用後の片付け方法（固まったペーストは一般廃棄物として廃棄）など、細かい点も共有しておくことで院内オペレーションが円滑になる。
適応症と適さないケース
コーパックが有効に機能するのは、やはり外科的に歯肉に傷を伴う処置の場合である。代表的なのは歯周外科手術全般だ。フラップ手術（歯周ポケット掻爬後の縫合部位）や歯肉切除術（外形的歯肉整形後の広い創面）では、コーパックによる被覆が患者の疼痛軽減と創部安静に大きく貢献する。また遊離歯肉移植（FGG）のドナーサイトである口蓋創面にもパック材は有効だ。広範囲の口蓋粘膜が露出した状態では出血や食物刺激で強い痛みを生じるが、コーパックで覆って圧迫止血すれば患者の苦痛はかなり和らぐ。さらに歯冠長延長術やインプラント埋入後の歯肉形成など、歯肉縫合部の安静が一次治癒に重要なケースでも有用だ。術後に患者が誤って舌や指で縫合部をいじらないよう、物理的障壁を作る意味がある。
一方、適さないケースも理解しておく必要がある。まず非外科的な処置、例えばスケーリングやルートプレーニングだけでは通常コーパックは使用しない。創面がなく歯肉を覆う必要がないためである。また小規模な切開（ごく一部の歯肉切除や生検程度）では、パック材を付けること自体がかえって異物感となり患者負担が上回る可能性がある。さらに残存歯がほとんどない部位も問題だ。コーパックは機械的固着に歯の存在を利用するため、エデンチュラスリッジ（無歯顎の歯槽堤）上の創傷には安定して装着できない。そのような場合は代替として、入れ歯の軟質ライナーを傷口保護に利用したり、シリコン系印象材を即席のパック材として応用することもある。また、患者にアレルギーリスクがある場合も注意が必要だ。ユージノールは含まないが、樹脂や油脂成分に対してごく稀に接触過敏症を示す患者がいるため、使用後に歯肉の発赤や腫脹が強い場合は以後の使用を控える判断も求められる。
他の選択肢として、歯肉保護材にはコーパック以外にもいくつか存在する。光重合型のドレッシング材（例として、バリケイドなど）は、審美的に半透明で前歯部でも目立ちにくい利点がある。化学的硬化を待たず光照射で即時に硬化させられるため、手早く確実に装着できる。ただし硬化後の弾力性はコーパックほどではなく、広範囲の保持には向きにくい面がある。またシアノアクリレート系接着剤（組織接着剤）を用いる手法もある。こちらは液体を創縁に垂らすと瞬時にポリマー膜を形成し、縫合糸を補強する程度の被覆効果を得られる。完全硬化後は生体内で徐々に分解吸収されるため除去の必要がない反面、覆える範囲が限定的で現在のところ広く普及はしていない。このようにケースによっては他素材が有用な場合もあるが、総じて汎用性と扱いやすさにおいてコーパックはバランスの取れた選択肢と言える。
導入判断の指針（歯科医院のタイプ別）
保険診療主体で効率重視の医院
日常診療の中心が一般保険診療で、歯周外科も必要最小限という医院では、コーパックの使用頻度自体が多くはないかもしれない。経営的にも時間効率とコスト管理が重視されるため、余り使わないものに投資することへ慎重になるだろう。しかし、例えば年に数回でもフラップ手術や歯肉整形術があるのであれば、コーパックを備えておく意義は十分にある。なぜなら1回の術後トラブル対応に費やす時間が、それこそコーパック1セットの価格を上回ることも珍しくないからだ。特に保険診療は再処置に追加報酬が望めないケースも多く、初回治療をいかにスムーズに終わらせるかが重要だ。そうした意味で、コーパックは低コストなリスクヘッジとして有用である。術後管理が行き届いている医院という印象を患者に与えることも、差別化の一つになるだろう。
自費中心で高付加価値治療を提供する医院
インプラントや歯周再生治療、審美歯周外科など自費の高度治療を掲げる医院では、術後ケアのクオリティも治療の一部である。高額な治療費を支払った患者は、術後のフォローにも細心の注意が払われることを期待している。その点、コーパックの使用は患者へのホスピタリティとして効果的だ。実際、「手術部位に専用の保護材を付けてくれた」と患者が知れば、それだけで安心感と満足感が高まる傾向がある。また自費診療では必要経費として材料費を織り込むことも容易なため、数百円程度のコスト増は問題にならないだろう。むしろ術後の快適さが評価につながり、紹介患者の増加やリピートに結び付けば、結果的に投資対効果の高いアイテムとなる。さらに高付加価値医院では最新技術や材料の導入にも積極的であろう。そういった場合、コーパックのオートミックス版のような新しいツールを海外から取り寄せてみるのも一つの戦略だ。先進的な取り組みを積極的に発信することで、医院のブランド力向上にも寄与するかもしれない。
口腔外科・インプラント中心の医院
抜歯やインプラント手術を日常的に行う外科系の医院では、実は純粋な歯周組織手術（付着歯肉増大や歯周整形）は専門特化医院ほど多くないかもしれない。しかし全ての外科処置において術後管理は生命線であり、縫合創をいかに安定維持するかは共通の課題だ。特に難抜歯後の広範囲な歯肉欠損や、口腔外科的処置で粘膜面積が大きく露出した場合など、コーパックの応用が有効な場面はある。例えば埋伏歯の一括抜歯で歯肉弁を大きく展開したケースでは、縫合創部全体をコーパックで覆って術後の血餅保護を図れる。また、複数本のインプラント埋入で歯肉ラインを切開した際も、縫合部保護に用いることで唾液による感染リスクの軽減につながるだろう。口腔外科系医院では常に清潔な術野管理を標榜することが多く、コーパックの使用もその延長線上に位置付けられる。頻繁に登場する材料ではないにせよ、「ここぞ」という場面で取り出せる引き出しの一つとして持っておけば、術者の心理的安心材料にもなる。
よくある質問（FAQ）
Q1. コーパックはどのくらいの期間つけておく必要があるか？
A1. 一般的には術後5～7日程度を目安に装着する。術後1週間前後で歯肉の初期治癒が進むため、そのタイミングでパック材を除去し、必要なら抜糸を行う。場合によっては術後2週間ほど置くこともあるが、長期間装着したままだとパック周囲にプラークがたまり感染源となり得るため、通常は1週間程度で外す方がよい。
Q2. コーパック自体に傷の治りを良くする効果はあるか？
A2. コーパックそのものに薬理的な治癒促進成分は含まれていない。役割はあくまで物理的に傷口を保護することである。ただし保護することで間接的に清潔な環境を維持し、外力や汚染のストレスから組織を守るため、結果的に順調な治癒を助ける効果が期待できる。例えばパックがあることで食事やブラッシングの刺激が和らぎ、患者の痛みも軽減されれば、それだけ治癒が阻害されにくくなるということだ。
Q3. 患者がうっかりコーパックを飲み込んでしまう危険はないか？
A3. コーパックは硬化後ひとかたまりになっており、通常は歯に引っかかっているため自然に外れることは少ない。ただし一部が割れて取れたり、患者が舌で弄ってしまった場合に口腔内で外れる可能性はゼロではない。仮に小片を誤って飲み込んでも、成分は不活性な物質（酸化亜鉛や樹脂）なので人体に有害ではなく、排泄されると考えられる。ただ、大きな塊が気道に入ると窒息の危険があるため、外れかけているのを確認した際は患者自身で無理に取ろうとせず速やかに受診して除去するよう説明しておく。適切に装着しておけば誤飲・誤嚥リスクは極めて低いと言える。
Q4. コーパックが途中で外れてしまった場合、再装着すべきか？
A4. 術後数日経ってから外れた場合、創面がほぼ安定しているなら再装着せず経過を見ることが多い。しかし術直後や翌日に外れてしまった場合、傷口が露出して刺激を受けると患者の痛みが強くなることがある。その際は再度ペーストを練和して付け直すことを検討する。また移植片の保護など確実に覆っておきたいケースでは、多少面倒でもすぐ来院してもらい新しく装着し直す方が安全だ。早期脱落の原因としてはパックの付け方が不十分だった可能性もあるため、装着テクニックを見直す良い機会と捉えることもできる。
Q5. コーパック以外の歯肉保護材との違いは何か？
A5. 現在使用される歯肉保護材には、大きく分けてコーパックのような非ユージノール系ペーストタイプ、光で硬化させる光重合レジンタイプ（例として、バリケイド）、そして生体接着剤タイプ（シアノアクリレート系）の3種がある。それぞれ一長一短があるが、コーパックは操作性と汎用性のバランスが良く、広範囲の傷にも適用できる点が強みである。光重合型は審美性に優れるが一度に厚みを持たせにくく、接着剤系は手軽だがカバー範囲が限定される。総合的に見て、複数歯にまたがる手術創を安定して保護できるのはコーパックのようなペーストタイプが最も適していると言える。用途に応じて他材と使い分けることも可能だが、まず1本用意するならコーパックが無難だろう。