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パノラマ とCT（CBCT）の違いとは？使い分けを比較しながらわかりやすく解説！

パノラマ とCT（CBCT）の違いとは？使い分けを比較しながらわかりやすく解説！

最終更新日

インプラント治療の術前診査で、院内にCTがなく他院で撮影を依頼したために治療計画が先延ばしになった経験はないだろうか。あるいは、下顎の親知らずをパノラマX線写真だけで診断し、神経との位置関係に不安を覚えながら抜歯に臨んだことはないだろうか。日々の診療でこうした経験を積む中、「パノラマとCTの違い」を改めて意識し、使い分けに悩む歯科医師は多い。診断精度を優先すればCTを撮りたいが、被ばくやコストもある。経営的にも高額なCT装置の導入判断は容易ではない。

本記事では、臨床面と経営面の両方からパノラマエックス線写真と歯科用CT（CBCT）の違いを客観的に比較検討し、それぞれの有効な使い分け方を解説する。限られた投資で診療の質と医院収益の最大化を図るために何が重要か、豊富な臨床経験と経営知識に基づくヒントを提供したい。

目次

パノラマとCTの違い・早見表

パノラマエックス線（2D）歯科用CT（3D）
画像の特徴平面画像で歯列・顎骨全体を一望立体画像で歯や骨の内部構造まで把握可能
診断できる範囲う蝕、歯周病による骨吸収、埋伏智歯の大まかな位置など根管形態や根尖病変、親知らずと神経の位置関係、骨の厚み・形態など
撮影時間・工程約10秒で撮影完了。立位または座位で簡便約10〜20秒で撮影後、画像再構成に数十秒〜数分。専用PCでの画像処理が必要
被ばく線量（目安）約0.02〜0.03 mSv（20〜30μSv）と低い約0.1 mSv（100μSv）前後。パノラマより多いが医科CTの1/10以下
患者負担（費用）保険適用で自己負担数百円程度保険適用時は自己負担約3,000〜4,000円（条件あり）。自費の場合5,000〜15,000円程度が相場
装置価格帯デジタルパノラマ約200万〜500万円CT装置 800万〜1,500万円以上（メーカー・性能による）
主な用途一般歯科診療の初期検査、広範なう蝕・歯周病評価インプラント計画、難抜歯や埋伏歯の評価、難治性根管治療の診断、顎関節・嚢胞の精査
利点低被ばく・低コストで迅速に全体把握可能三次元情報により精密診断が可能。安全性・予知性の高い治療計画に役立つ
留意点重なりによる死角があり精密な情報は得られない不要な撮影は被ばく増となる。装置コスト・運用負担が大きい

パノラマX線とCTを比較するポイント

パノラマ写真とCTでは得られる情報量も運用コストも大きく異なる。以下、重要な比較軸ごとに違いと臨床・経営への影響を解説する。

得られる情報の違い（2次元画像と3次元画像）

パノラマX線写真は上下顎の歯列と顎骨全体を1枚で描出できるが、それはあくまで平面的な2次元画像である。画像上では左右の歯や骨が重なりあい、奥行き方向の情報は失われている。そのため、たとえば埋伏智歯の正確な位置関係や、根尖病変の骨内での広がり、下顎管との位置関係などはパノラマだけでは明確に把握しにくい。これに対し歯科用CT（CBCT）は、X線管球とセンサーが360°回転して円錐状のX線を照射し、得られたデータから立体的な画像を再構成する。顎骨や歯の構造を任意の断面で観察でき、平面像では「見えないものを見る」ことが可能である。具体的には、複雑な根管形態や微細な根尖の陰影、埋伏歯の正確な方向や位置が三次元的に把握できる。その結果、インプラント埋入位置の精密なシミュレーション、安全な抜歯の術式選択、根管治療における見落とし防止など、診断と治療計画の確実性が飛躍的に向上する。

もっとも、CTは万能ではなく、得られた情報を活用するには適応症の選別が重要である。日常的なう蝕や歯周病の評価であれば、パノラマやデンタルX線で十分なことが多い。CTは通常のレントゲンでは診断が難しいケースに限定して追加すべき検査である。例えば、インプラントを計画する部位の骨量評価、下顎の埋伏智歯と下顎管の位置確認、原因不明の根管治療失敗例の再診断、大きな顎骨嚢胞の範囲評価、といった場面ではCT撮影の意義が大きい。一方で、小さな齲蝕の発見や単純な歯周ポケット評価のために漫然とCTを撮影するのは不適切である。適切なケースにのみ三次元画像を活用することが、患者の被ばく低減と医院の効率的運営の両面で重要である。

画像の解像度と詳細描出能力の差

CTは三次元的な情報を提供するだけでなく、その解像度にも注目すべきである。最新の歯科用CTではボクセルサイズ（立体画素寸法）が0.08mm（80マイクロメートル）程度の超高精細撮影が可能な機種もあり、根尖部の微細構造や歯根破折線までも鮮明に描出できる。一方、パノラマX線写真の解像度はセンサー性能にもよるが、画像はあくまで平面的な投影であり、細かな構造が他の影に隠れてしまう限界がある。特に根管の微小な分岐やヘアラインクラック（歯根のひび）の診断はパノラマでは困難で、CTの高精細画像が頼りになる。

ただし「より高精細な画像＝常に優れている」とも言い切れない。過度に高精細なCT画像はデータ容量が大きくなり処理や表示に時間がかかることがある。また、細部まで見えるがゆえに所見の解釈に迷うケースも生じうる。日常診療レベルでは必要十分な解像度が確保されていれば支障はなく、それ以上の画質は宝の持ち腐れとなりかねない。極端な例では、CT撮影したものの画質や視野が適切でなく結局診断できず、大学病院等で医科用CTを撮影し直したという事態も起こりうる。これは患者に余分な被ばくと手間を強いるとともに、医院にとっても無駄なコストとなる。画質は診断精度や再治療リスクに直結するため、自院で扱う症例に見合った十分な画質・解像度を持つ機種を選ぶことが重要である。

放射線被ばく量と安全性

放射線被ばくへの配慮は、患者説明や機器選択において欠かせない視点である。パノラマ撮影1回の被ばく線量は概ね0.02〜0.03ミリシーベルト（20〜30マイクロシーベルト）程度とされ、日常生活で数日〜1週間程度に浴びる自然放射線量に相当する。これに対し歯科用CT1回の被ばく量は撮影範囲や機種によって差があるが、おおよそ0.1ミリシーベルト（100マイクロシーベルト）前後である。パノラマよりは多いものの、医科用の全身CTスキャン（数ミリシーベルト単位）に比べれば10分の1以下と大幅に少ない。また最近のCT機種には低被ばくモードが搭載され、必要最低限の線量で撮影できるよう工夫されている。例えば海外メーカーの一部機種では通常より70〜80%以上線量を低減する「Ultra Low Dose」モードが実用化されている。

被ばく量そのものは小さいとはいえ、「できるだけ放射線撮影は少なく」というのが医療の大原則である。歯科用CTはその有用性から近年多くの治療で活用されつつあるが、患者が妊娠中である場合や小児の場合など、被ばくリスクに特段の配慮が必要なケースでは慎重な判断が求められる。診療においては常に「CTを撮れば得られる安心感」と「本当にCTが必要か」を天秤にかけ、正当な適応に基づいて撮影を行うことが肝要である。患者への説明では、パノラマやCTの被ばく線量は日常の自然放射線や飛行機搭乗時の被ばくと同程度であること、医科CTより大幅に少ないことを伝え、不安を和らげる配慮も欠かせない。

撮影フローとチェアタイムへの影響

パノラマとCTでは撮影時のワークフローにも違いがある。パノラマ撮影は患者に顎当てとバイトブロックで頭位を固定してもらい、数十秒程度で装置が回転して撮影が完了する。撮影画像は即座にモニターに表示され、その場で診断に利用できる。工程がシンプルで撮影自体に要するチェアタイムはごく僅かである。一方、CT撮影の場合も基本的な患者セットアップは似ており、撮影時間自体は10〜20秒程度と短い。しかし撮影後にコンピュータでの画像再構成処理が必要なため、撮影から実際に断面画像を閲覧できるようになるまで数十秒から1〜2分程度を要する。さらに得られた多数のスライス画像や3Dレンダリング画像を読影し、必要な所見を探すには一定の時間と慣れが必要である。

このため、診療の流れの中でCT撮影を組み込むと、パノラマ撮影に比べて1人の患者あたりに掛ける時間は増加する傾向がある。例えば撮影直後にデータ処理を待つ間、患者をいったんユニットから離して待合に戻す必要があるかもしれない。またCT画像を用いた説明や相談にも時間を割くことになる。ただし、CTによって事前に解剖や病変を正確に把握できれば、治療そのものはスムーズに進み結果的に全体の来院回数や処置時間が減るケースも多い。例えば根管治療でCTにより隠れた根管を初回から見つけ出せれば、無駄な再治療が減りトータルのチェアタイム削減につながる可能性がある。インプラント手術でもCTデータからサージカルガイドを作製すれば、施術時間の短縮や手技の簡素化が期待できる。したがって、CT撮影に要する時間そのものはマイナス要素だが、それを上回る診療効率化や精度向上のメリットが得られる場面も多い。ただCT導入後しばらくは操作や読影に習熟するまで時間がかかるため、スタッフ教育や運用プロトコルの整備も必要である。

装置の設置要件と維持管理コスト

パノラマとCTの違いとして見逃せないのが、機器そのものの設置要件や維持費用である。デジタルパノラマX線装置は一般に設置スペースが比較的コンパクトで、1.5m四方程度の撮影室があれば導入可能である。装置重量も100kg前後と中型機器として許容範囲であり、多くの歯科医院で無理なく設置できる。一方、CT装置は機種によっては高さ2m、重量200kgを超える大型のものがあり、事前に床の耐荷重強度や天井高の確認を要する。推奨される専用スペースは2.5m×2.5m程度以上で、防護のための壁面鉛当量の確保や漏洩線量測定も必要である。また電源に関しても、大型CTでは単相200Vまたは三相電源を要する場合があり、開業時に電気工事が必要となることもある。

維持管理面では、パノラマ装置・CT装置とも定期的な精度管理や校正が欠かせないが、CTはより複雑な機器である分、年間保守契約費用も高めとなる傾向である。一般にデジタルレントゲン機器の保守料は年額数十万円程度で、パノラマ・CTの場合おおよそ20万円前後が相場と言われる。またX線管球や高圧装置など高価な部品は数年〜10年程度で寿命を迎えるため、適宜交換が必要となる。これらの維持コストも踏まえて導入後のランニング費用を試算しておくことが求められる。さらに撮影に用いるPCやソフトウェアの更新、データ保存用サーバーの管理など、デジタル機器ならではの管理業務も増える。診療放射線の管理区域標識の掲示やX線作業主任者の配置など、法令遵守のための体制整備も不可欠である。歯科医師自身が撮影操作を行う場合でも、スタッフに正しい取り扱い手順を教育し、画質低下を防ぐ管理を継続することが大切である。

収益への寄与と投資回収の見通し

高額機器の導入判断には、その投資がどの程度の収益増につながるか、いわゆるROI（Return on Investment、投資対効果）の検討が不可欠である。パノラマ装置のみで診療している場合、CT撮影が必要な症例では外部の医療機関に紹介し撮影してもらうことになる。その際、患者は別日に他院へ出向く手間がかかり、紹介先で撮影費用を支払うことになる。一方、自院にCTがあればその場ですぐ撮影して診断を行え、患者の利便性は向上する。さらに撮影に対する診療報酬を自院で計上できるため、収益機会を逃さずに済む。

歯科用CT撮影は保険適用となるケース（難治性根管治療の診断、埋伏歯と下顎管の位置関係確認など特定の診断目的）では所定点数を算定できる。患者の自己負担3割で実質3,000〜4,000円程度の負担額となるので、患者に大きな金銭的負担をかけずに実施可能である。一方、インプラントや矯正治療など保険外診療のためのCT撮影は保険算定できないため、医院ごとに自費料金を設定している。相場として1回5,000〜15,000円程度の料金を患者に請求するケースが多い。CT装置導入後は、こうした撮影料収入が新たな収益源となる。加えて、CTを用いることでインプラント治療や高度な外科処置を安全に提供できるようになれば、それら自費診療の増加による収益向上効果も期待できる。

もっとも、一般的な保険診療が中心でCT適応症例が月に数件程度しかないような医院では、高額な装置に見合う追加収入を得ることは容易でない。機器代金が800万〜1500万円として、仮に自費CT撮影1件1万円の収入が得られるとすると、単純計算で800〜1500件の撮影をこなしてようやく装置代を回収できる計算になる。年間100件のCT撮影を行うとしても回収まで8〜15年を要する。もちろん実際にはCTによって可能になるインプラント埋入本数の増加や、CT設備を備えていることによる患者増（信頼感や先進性から医院を選んでもらえる）といった間接的な利益もある。しかし投資額に対して年間どの程度のCT関連収入が見込めるかをシミュレーションし、装置の減価償却期間内（目安7年程度）で回収できる計画が立たない場合、導入は慎重に検討すべきである。

ROIを改善する方法として、近年はCT装置のリースやサブスクリプションサービスの利用も選択肢となっている。初期費用を抑え、月額定額や従量課金制で機器を導入できるプランを提供する企業も現れている。導入ハードルを下げることで、必要なときにすぐCT撮影できる環境を構築しつつ、資金繰りの負担を和らげる工夫である。自院の症例数や経営状況に応じ、購入だけにこだわらず柔軟な導入戦略を検討することも有効であろう。

患者説明への活用と医院マーケティング

歯科用CTの導入は臨床精度や収益だけでなく、患者コミュニケーションや医院ブランディングにも影響を与える。CTで撮影した立体画像は、患者に自身の状態を視覚的に理解させる強力なツールとなる。例えばインプラント治療前にCT画像を見せながら「この奥行き方向の骨の厚みが◯ミリなので、安全な長さのインプラントは◯ミリまでです」と説明すれば、患者は治療の必要性やリスクを直感的に把握しやすくなる。親知らずの抜歯でも、「神経との位置関係をこの画像で確認している」と示すことで、患者の不安軽減や信頼獲得につながる。

また、広告規制の範囲内にはなるが、医院ホームページや院内掲示で「歯科用CT完備」を謳うことは、医院の先進性をアピールする一助となる。特にインプラントや矯正治療を検討している患者にとって、CTの有無はクリニック選びの判断材料になることも多い。逆にCTが無い場合でも、必要に応じて信頼できる専門医や医科に紹介していることを伝えれば、患者の不安を取り除くことは可能である。重要なのは、CTを導入しているか否かに関わらず、患者に対して常に最善の診断・治療を提供する体制があると示すことである。CTを活用して確実な診断・治療を行い患者満足度を高めれば、それが口コミや紹介増にもつながり、長期的には経営面でプラスに働くだろう。しかし一方で、宝の持ち腐れになってしまっては意味がない。導入したものの操作に手間取って活用頻度が低い、読影スキル不足で診断に自信が持てず結局専門医に診断を依頼している、といった状況では投資に見合う価値を生み出せない。導入前にメーカーのデモや先行導入医院の事例を調べ、自院で使いこなせるかイメージしておくことも大切である。

主な製品別の比較・レビュー

国内で入手可能な主なパノラマ・CT装置について、特徴と適したクリニック像をレビューする。選択にあたっては各製品の性能だけでなく、サポート体制やコストパフォーマンスも考慮すべきである。

PaX-i Insight（Vatech）多層断面撮影が可能なデジタルパノラマ

パノラマ専用機でありながら、撮影時に41枚分もの断層画像データを取得できるユニークなモデルである。CMOSセンサーによる高画質なパノラマ画像に加え、奥行方向の情報を含んだ複数の層を記録するため、従来のパノラマでは判別しにくかった根管の破折や重なり部分のう蝕も確認しやすい。取得した層から任意の断面を選んで表示でき、実質的に簡易的な3Dビューとして活用可能である。価格は一般的なデジタルパノラマ装置と同程度に抑えられており、CTまでは手が出ないが少しでも診断精度を上げたいという歯科医院に適する。強みは低コスト・低被ばくで奥行情報を提供できる点で、根尖病変や埋伏歯の大まかな位置把握には有用だ。弱点としてはあくまで平行断面の集合に過ぎず、真の3次元解析はできないため、インプラント計画や下顎管との詳細な位置関係の評価には限界がある。日常の保険診療をメインとし、必要に応じて高度診断は外部委託する方針の医院にとって、コストパフォーマンスの高い選択肢である。

ベラビューX800（モリタ）高解像度と多機能を両立した国産フラッグシップ

国内老舗メーカーであるモリタが誇るハイエンドCT装置である。パノラマ・セファロ・CTの3機能を一体化したオールインワン機種で、専用CTに匹敵する高画質を実現することを目標に開発された。CTモードでは最小ボクセルサイズ約80μmという超高精細撮影が可能で、根尖部の小さな透亮像まで鮮明に捉える描写力を持つ。さらに独自の水平照射方式による360°回転スキャンを採用し、インプラント体や金属修復物によるアーチファクト（ノイズ）を大幅に低減している。視野は顎全体をカバーする大視野撮影からエンド用の極小視野まで柔軟に切り替え可能で、オプションのワンショットセファロを追加すれば頭部X線規格写真も撮影できる。まさにインプラント・外科から歯内療法・矯正まで幅広いニーズに応える万能型と言える。

ただし多機能・高性能ゆえに本体は大型で、セファロ付きの場合は重量220kgにも達する。導入には撮影室スペースや床強度への配慮が必要だ。価格帯もCT基本構成で約960万円から、フルオプションでは1600万円を超える最高級ゾーンである。操作体系が高度で機能が豊富な分、使いこなすまでにスタッフトレーニングが必要になる可能性もある。総じて、十分な設備スペースと予算があり、非常に高い画質であらゆるケースに対応したい大型医院・病院や、専門性の高い歯科医院に向いている。特に「エンドにもこだわりたいインプラント中心医院」など、画質重視の先生には心強い武器となる。

パノーラA1（ヨシダ）コンパクト設計の国産オールインワンCT

ヨシダのパノーラA1は、パノラマ・CT両撮影に対応した国産デジタルX線装置である。管球焦点0.2mmのX線管と国産CMOSセンサーを搭載し、日常診療で必要十分な解像度を確保している。特筆すべきは操作の簡便さと設置のしやすさで、撮影は3ステップ程度のシンプルな手順で完了し、本体サイズも業界トップクラスの省スペース設計となっている。直径12cm×高さ10cmまでの撮影視野に対応し、オプションのセファロアームを追加すれば頭部規格写真も撮影可能である（本体購入後3年以内なら後付け対応）。定価ベースで基本構成約826万円と、国内CTとしては比較的手の届きやすい価格設定も魅力である。

パノーラA1の強みは、国産メーカーならではの手厚いサポートと信頼性、そして小規模医院にも導入しやすいコンパクトさである。画質も平常時のインプラント診査や親知らずの評価には十分対応でき、エンド専用CTほどの超高精細が不要な一般開業医にはバランスの取れた性能となっている。一方、高精細モードを持つ競合機に比べるとボクセルサイズはやや大きく（解像度がやや劣る）ため、細かな根管の検出などでは専用機に一歩譲る可能性がある。また最大視野径12cmでは顎全体や両顎同時の撮影には不足する場合もある。しかし大半の開業医にとっては必要十分な範囲であり、むしろ無駄な高機能を省いて価格を抑えている点は経営的に合理的とも言える。総じて、インプラントや難抜歯をこなす一般歯科医院で「初めてのCT導入」を検討する際に有力な候補となる一台である。

Axeos（デンツプライシロナ）広範囲撮影とデジタル連携に優れたグローバル機

Axeos（アクシオス）はデンツプライシロナ社の提供するハイエンドCT装置である。最大径17cm×高さ13cmという広範囲の3D撮影に対応し、顎顔面全体をカバーすることができる。高解像度撮影モード（HDモード）を備え、微細構造の描出能力も高い。さらにシロナ社の強みとして、同社のCAD/CAMシステム（CEREC）やガイデッドサージェリー用ソフトウェアとの統合性が挙げられる。口腔内スキャナーで取得したデジタル印象データとCT画像を組み合わせ、一体的にインプラント埋入シミュレーションからサージカルガイド作製まで行えるため、デジタルワークフローを推進する医院には魅力的である。

Axeosの弱点は、装置コストと設置要件の高さである。推定価格は構成により異なるが1000万〜1200万円前後と高額で、別売のセファロアームを追加する場合さらに費用がかかる。また本体も大型で、広範囲撮影ゆえにX線出力も大きく、防護環境の整備が重要になる。操作ソフトが英語ベースで若干癖がある点や、国内でのサポートが代理店経由になる点も留意したい。しかしその広い視野は、矯正科診断や顎変形症の術前評価、上気道（気道狭窄）の評価など、一般的な歯科用CTでは撮影できない領域までカバーできる強みとなる。大学病院や大型クリニックで複数の診療科を横断して活用する場合や、デジタル機器を総合的に導入している先進的な医院に適する機種である。

SOLIO XZ II（朝日レントゲン）高画質志向の省スペースCT

SOLIO XZ II（ソリオ エックスゼット ツー）は、日本のX線機器メーカーである朝日レントゲン工業が開発した最新の歯科用CTである。同社史上「最小サイズのCT装置」と銘打たれており、設置必要スペースは約1.5m四方と非常にコンパクトである。省スペースながら画質にも妥協がなく、最新のIGZOセンサー採用で画素サイズ約76μmという極めて微細な撮影が可能となっている。360°回転の高速スキャンにより撮影時間は最短6秒と短く、患者の体動によるブレを抑制しつつ金属アーチファクトの低減にも工夫が凝らされている。標準構成でパノラマ＋CT対応で定価約1500万円と高価格ではあるが、その分画質と性能は折り紙付きである。

SOLIO XZ IIの最大の利点は、エンド領域まで見据えた超高精細な画質と、都市部の狭いクリニックにも導入しやすいサイズを両立した点にある。特に歯内療法専門医やマイクロスコープを活用する精密治療志向の歯科医にとって、76μmボクセルの威力は大きな武器となるだろう。また撮影が高速なため再撮影率が低下し、無駄な被ばくや時間ロスを防げる点も診療効率に寄与する。加えて国産メーカーならではの堅牢な作りと迅速なサポートは、長期運用の安心感につながる。デメリットは価格の高さと、撮影視野が径約10cm程度（メーカー公表値）とやや狭い可能性があることである。広範囲の撮影には不向きなため、用途を精密診断に割り切った使い方が求められる。総じて、高額でも質にこだわる医院、例えば「根管治療の予後に徹底して責任を持ちたい」というポリシーの院長に支持される製品である。

Aadva GX-100 3D（GC）多彩なFOVを備えた柔軟な撮影システム

Aadva GX-100 3Dは、日本の歯科材料大手GCが取り扱うフィンランドPlanmeca社製の歯科用CTである。高速撮影モードから高精細モードまで複数の解像度設定を持ち、用途に応じて画質と撮影時間のバランスを調整できるのが特徴だ。撮影視野（FOV）は最小径5cm程度の局所から頭蓋全体まで自由に設定可能で、単歯の詳細な撮影から顎顔面全体の評価まで1台でこなすオールラウンド性を備えている。オプションでセファロ撮影にも対応可能（MX仕様）であり、まさに総合歯科診断プラットフォームといえる製品である。基本構成の定価は約880万円（パノラマ+CT標準構成）とされ、中価格帯のCTとして位置づけられる。

Aadva GX-100 3Dの強みは、様々な診療ニーズに1台で対応できる柔軟性にある。例えば普段は8×8cmのモードで両顎のインプラント診査に使いつつ、矯正患者では17cmの広範囲撮影を行い、根管治療では高解像度モードで単一歯のみを詳細に撮影するといった運用が可能だ。またPlanmeca由来の洗練されたユーザーインターフェースは評価が高く、デジタル機器に不慣れなユーザーでも比較的直感的に操作できると言われる。GCが販売している点も、日本国内でのサポートやメンテナンスへの安心感につながる。

弱点としては、特定の分野に特化した機種に比べ突出した性能ではない点が挙げられる。例えば解像度は最小ボクセル約0.1mm程度と、モリタや朝日の超高精細機に及ばない。しかしインプラントや外科用途では十分な画質であり、過剰なスペックによるデメリット（データ重さやコスト）を避けてバランスを取った仕様とも言える。また海外製品ゆえの操作文化の違いに慣れる必要はあるだろう。総じて、オールマイティな一台を求める医院、特に幅広い診療科目を扱う大規模クリニックや、多彩な症例が来院する地域中核医院に向いたCTである。

Green X / PaX-i 3Dシリーズ（Vatech）低被ばくと価格競争力に優れたグローバル機

韓国Vatech（バテック）社は歯科用CTの世界トップシェアメーカーであり、近年日本市場でも急速に存在感を高めている。同社のGreen Xシリーズおよび従来モデルのPaX-i3Dシリーズは、低被ばく撮影と優れたコストパフォーマンスを武器にグローバルで普及した製品群である。例えば代表的なPaX-i3D Smartは2017年当時、セファロ付きでも600万円台という低価格を実現し、高機能CTの価格破壊を起こした機種として知られる。現行のGreen X 12/18/21などのシリーズでは「Ultra Low Dose」モードにより通常より70〜85%もの線量低減を可能にしつつ、圧縮センシング技術で画質を確保する先進的な手法を導入している。

Vatech製CTの特徴として、撮影ワークフローの効率化も挙げられる。例えばGreen X 12は1回のCT撮影データからパノラマ画像や断層的なデンタル画像など5種類の画像を自動生成する「Magic PAN」機能を備えており、必要な追加撮影を減らす工夫がされている。複数サイズのFOVをボタン操作で簡単に選択可能で、AIによる画像補正や解析補助機能も搭載するなど、日常のオペレーションをとことん合理化するアイデアが盛り込まれている。こうしたユーザビリティの高さも、世界中の開業医に支持されている理由の一つだろう。

Green X/Paxシリーズの利点は、何と言ってもコストパフォーマンスである。基本性能は他社の同等クラスCTに引けを取らず備えていながら、価格は非常に抑えられている。また被ばく線量の低さも高齢者や小児への撮影時に安心材料となり、患者受けが良い。世界的に導入実績が多いブランドであるため、「グローバルスタンダードの最新機器を導入している歯科医院」として対外的なアピールにもなるだろう。反面、国内市場では新興勢力であるため地域の販売・サービス網は老舗に比べ発展途上な面も考えられる。導入時は販売代理店の実績やサポート体制を確認することが望ましい。また低価格ゆえに画質面を不安視する声もあるが、実際にはエンド用に49.5μmの超高解像度モードを備えたモデルもあり、単に安価なだけの装置ではない。総じて、これから外科症例を増やしていきたい若手開業医や、コストを抑えてCT導入を試みたい医院にとって、最有力候補となるシリーズである。

CS 9600ほか（ケアストリーム）先進のノイズ低減技術を備えた米国系CT

Carestream Dental（ケアストリーム）のCSシリーズは、米国発のグローバルブランドである。中でもCS 9600など上位モデルは、同社独自の金属アーチファクト低減技術「CS MAR」を搭載し、インプラント周囲や根管充填材による画像ノイズを劇的に減らせる点が売りとなっている。これにより、補綴物の多い高齢患者でもクリアな画像で診断しやすい。視野サイズもモデルにより4×4cmの局所から最大16×17cmまで対応し、副鼻腔や側頭骨を含む広範囲撮影も行える。価格帯は構成次第だが1000万円前後と想定され、ハイエンド機に位置づけられる。

ケアストリームCTの強みは、長年培われた画像処理技術と安定した性能である。医科用CT事業にもルーツを持つメーカーだけに、画像の鮮明さや再現性には定評がある。またGUIも洗練されており、日本国内ではモリタ等と比べ普及率こそ高くないものの、ユーザーの満足度は高い傾向にあるようだ。特にインプラント周囲の評価や、軟組織との位置関係を診る必要がある症例（顎関節や副鼻腔病変など）では、金属ノイズの少ないクリアな描写が診断精度を支えてくれる。

弱点としては、外資系ゆえの価格の高さとサポート体制の地域差である。国内では特定ディーラーが販売・メンテナンスを担当するため、エリアによっては迅速な対応が難しいことも考えられる。また、CAD/CAMや他のデジタル機器との連携において、オープンな互換性は高いものの、自社エコシステムを持つシロナ等に比べれば統合度は一歩譲る。しかし、既存の様々なソフトウェアにDICOMデータを渡して使い回すようなスタイルには適しており、特定メーカーに縛られない自由なワークフローを構築したい医院には魅力的な選択肢である。

結論・まとめ

パノラマエックス線写真と歯科用CT（CBCT）は、それぞれ得意分野と役割が異なる診断ツールである。パノラマは低被ばく・低コストで患者全体像を把握するのに適し、日常診療のベースとして欠かせない。一方CTは、平面画像では見えない立体情報を提供し、安全で精密な治療計画に不可欠な場面が多々ある。特にインプラント・難抜歯・歯内療法などでは、CTなしで質の高い診療を行うことは難しくなりつつある。

しかしCTの導入は大きな投資であり、各医院の症例数や診療方針に応じた判断が必要だ。もし「うちは保険メインでCT案件は滅多にない」というのであれば、無理に導入せず必要時に専門施設へ紹介する選択も健全である。一方で、「インプラントや外科処置を積極的に展開していきたい」「他院との差別化を図りたい」という戦略があるなら、CT導入は患者サービス向上と経営発展につながる有力な投資となる。

選定にあたっては、本記事で比較したように臨床性能（画質・視野・撮影速度など）と経営効率（価格・維持費・サポート体制など）の両面から評価することが重要である。各メーカーの製品にはそれぞれ強みがあり、自院のニーズに合った1台を見極めるには時間をかけて情報収集するべきだ。具体的なアクションプランとして、まず気になるメーカーに問い合わせて最新モデルのカタログや見積もりを取り寄せるとよい。自院のスペースや症例を伝え、適切な提案を引き出そう。その上で可能であれば実機のデモを依頼するか、展示会やショールームで操作性や画質を自分の目で確認すると安心である。また既にCTを導入している知り合いの歯科医がいれば率直な感想や運用のコツを聞いてみるのも有益だろう。

パノラマとCTを上手に使い分け、必要な投資には勇気を持って踏み切り、不要な出費は抑えつつ患者に最適な診断・治療を提供すること——それが開業医に求められる戦略的判断である。本記事の内容が、その一助となれば幸いである。

よくある質問（FAQ）

Q. インプラント手術では必ずCT撮影が必要なのか？
A. 現代のインプラント治療では事前にCTで骨の厚みや神経の位置を確認することが標準的になりつつある。必須とまでは言えないものの、CTなしで行うことはリスクが高く推奨されない。安全性と精度を考慮すれば、インプラント埋入前にはCT撮影を行うのが望ましい。

Q. 医科用CTやMRIで代用するのはダメか？
A. 特殊な症例で歯科用CTでは描出できない範囲（顎顔面全体の腫瘍や軟組織の評価など）は、医科用CTやMRIが必要になる場合もある。しかし一般的な歯科領域の診断・治療計画には、コーンビーム方式で高解像度の歯科用CTが適している。医科用CTは被ばく量が多くコストも高いため、歯科で必要な場合のみ大学病院等に依頼するとよい。

Q. CT撮影に際して患者への防護や注意点は？
A. 基本的にパノラマ撮影時と同様、患者には防護用エプロン（鉛当量シールド）を着用させ、不要な被ばくを避ける。また撮影中は動かないよう事前に姿勢を確認し、金属製品や義歯は外してもらう。妊娠の可能性がある患者では、緊急性が低ければ出産後までCT撮影を延期するのが安全である。

Q. 歯科用CTは誰でも操作できるのか？
A. 歯科用CTを含むX線撮影装置は、原則として歯科医師または診療放射線技師などの有資格者が操作すべきものである。歯科衛生士や助手が無資格で撮影することは放射線障害防止の法規上認められていない。院長自身が撮影を行うか、必要に応じて放射線技師を雇用して適切な運用を行うことが求められる。

Q. 開業当初はCTを導入せず、後から追加するのは可能？
A. 可能である。まずパノラマ専用機で開業し、軌道に乗ってからCTに買い替えたり増設したりする医院も多い。その際、初めからCTアップグレード対応のパノラマ機を導入しておけば機器入れ替えを最小限にできる。例えばヨシダのパノーラA1は購入後3年以内であればセファロの後付けが可能であるように、メーカーによっては将来的な拡張に対応したモデルもある。まずは現状の症例に合わせて無理のない範囲で導入し、必要に応じて段階的に拡張していくのが賢明である。