歯科で使う止血剤「ボスミン外用液0.1%」の用途や使い方、価格について解説
歯科診療では予期せぬ出血に悩まされる場面が少なくない。抜歯後になかなか出血が止まらずガーゼで圧迫し続けた経験や、クラウンの精密印象時に歯肉縁からの出血で型取りをやり直した経験は、多くの歯科医師が共有するところであろう。止血に手間取る数分間は患者にも長く感じられ、次の予約の患者をお待たせしてしまう原因にもなる。このような臨床現場の悩みを解決し、チェアタイムの短縮と治療品質の向上に役立つのが、止血剤として知られる「ボスミン外用液0.1%」である。
本稿では、このボスミン外用液0.1%について、その概要と臨床での使い方を説明しつつ、医院経営の視点から導入価値を検証する。長年の臨床経験を踏まえ、製品の効果を客観的に分析し、投資対効果（ROI）を最大化するポイントを考察する。
【ボスミン外用液0.1%の概要】止血剤の正体と適応範囲
ボスミン外用液0.1%（Bosmin外用液0.1%）は、第一三共株式会社が製造販売する医療用医薬品である。主成分はアドレナリン（エピネフリン）であり、濃度は0.1%（1mL中にアドレナリン1mg）に調整されている。薬機法上は処方箋医薬品に分類されるが、一部の薬局では薬剤師の対面指導のもとで処方箋なしに購入できる取り扱いもされている（いわゆる要指導医薬品としての扱い）。劇薬指定されているため取扱いには注意が必要であるが、歯科医院で適切に管理すれば安全に使用できる。
もともとボスミン（アドレナリン）は救急医療で用いられる昇圧・気管支拡張薬として知られる。しかしボスミン外用液0.1%は注射用ではなく外用（経粘膜利用）を目的とした製剤で、歯科や耳鼻科領域での止血や局所麻酔効果の補助に幅広く使われている。適応症としては、公式には「手術時の局所出血の予防・治療」「外科処置や外傷時の止血」「耳鼻咽喉科領域の局所出血」「粘膜の充血・腫脹の軽減」などが挙げられている。歯科分野では抜歯や歯周外科処置後の止血、う蝕処置時の歯肉からの出血管理、印象採得時の軽度の出血抑制、さらには小児歯科での生活歯髄切断（ポルポトミー）の際の髄室内止血などに活用されている。要するに、「出血を一時的に抑えたい」あらゆる臨床場面で応用可能である。ただし、重度の動脈性出血や全身的な出血傾向（抗凝固療法中など）に対しては根本治療ではないため、必要に応じて縫合や凝固剤の併用など他の止血手段を組み合わせる判断が求められる。
【主要スペックと臨床的意味】アドレナリンの作用機序と特徴
ボスミン外用液0.1%の最大の特徴は有効成分アドレナリンの強力な血管収縮作用である。アドレナリンは交感神経のα受容体とβ受容体の双方を刺激するカテコールアミンであり、本製剤は1:1000（1000倍希釈）という高濃度で局所に適用される。α受容体刺激により、皮膚や粘膜の細小血管が瞬時に収縮して出血が減少する。実際、出血部位に本剤を浸したガーゼを圧接すれば、数十秒〜1分程度で明らかに出血が落ち着くことが多い。この即効性は臨床上大きな利点であり、従来ただ圧迫して待つよりも格段に迅速な視野確保が可能となる。
一方でβ受容体刺激作用も持つため、気管支平滑筋を弛緩させて気道を拡張する作用もある（喘息発作時に本剤を希釈吸入する適応があるのはこのためである）。ただし歯科領域での使用では、全身的なβ作用、すなわち心拍数増加や振戦などの副作用が生じる可能性にも留意しなければならない。特に0.1%という高濃度アドレナリンを粘膜から吸収させると、一部が全身循環に乗り血圧上昇や動悸を誘発する恐れがある。通常の使用範囲では問題ないが、狭心症や重度の高血圧症など心血管リスクの高い患者では使用量や使用方法に十分な配慮が必要である。
スペック面でもう一つ注目すべきは製剤の安定性と取扱条件である。アドレナリンは光や熱、アルカリに不安定で酸化しやすいため、本製剤には亜硫酸水素ナトリウム（酸化防止剤）やクロロブタノール（防腐剤）が添加されている。遮光した茶色の容器に入っており、未開封の状態では安定しているが、開封後はできるだけ冷暗所に保管し早めに使い切ることが望ましい。液色が淡いピンク色や褐色に変色した場合にはアドレナリンが酸化分解され効力が落ちている可能性が高く、使用しないほうがよい。常に無色透明の状態を保っているか確認し、ボトル開封後は数ヶ月を目安に新品と交換することで、確実な止血効果を維持できる。
また、本剤の濃度の意味について触れておく。歯科で日常使われる局所麻酔薬には1:80,000（約0.00125%）や1:100,000（0.001%）といった低濃度のアドレナリンが添加されている。一方、ボスミン外用液は1:1,000（0.1%）と非常に濃いため、そのまま注射に用いることは厳禁である。臨床での主な使い方は後述するように「ガーゼ等への含侵・塗布」であり、仮に注射用に使うのであれば適切な希釈が必要になる。この濃度差は裏を返せば、本剤をわずかな量で強い止血効果が得られることを意味する。例えば、ほんの数滴でも局所麻酔1カートリッジ相当のアドレナリン量に匹敵しうるため、使いすぎないことも重要である。適量を見極め、最小限で確実な効果を出すことが臨床上の鍵となる。
【使用方法と院内での運用ポイント】既存資材との互換性
ボスミン外用液0.1%の基本的な使用方法は、「原液または希釈液を止血させたい部位に作用させる」ことである。歯科医院では具体的に次のような場面での活用が考えられる。
1. ガーゼや綿球への含浸
最も一般的なのは、清潔なガーゼ片や綿球に本剤を十分染み込ませ、それを出血部位に圧接する方法である。抜歯窩からの出血であれば、ボスミンを含ませたガーゼを丸めて創部に当て、患者自身に軽く咬合圧で押さえてもらう。数分保持後にガーゼを除去すれば、血色が良く止血できていることが確認できる。この際、圧迫止血とアドレナリン作用が相乗効果を発揮し、単に乾いたガーゼで圧迫するより短時間で止血が得られる。
2. 歯肉圧排や印象採得時の止血
クラウンやブリッジの支台歯形成後、歯肉縁からの少量の出血があるときに、本剤を含ませた細片の綿や糸を歯肉溝に詰める方法がある。これはアドレナリン含有の歯肉圧排コードを用いるのと同等の効果を狙ったもので、一時的に歯肉を収縮させ出血と滲出液を抑えることで、鮮明な印象採得や接着操作を可能にする。ただし複数歯にわたって使用するとアドレナリン吸収量が増え、全身作用が出るリスクが高まるため、一度に広範囲へは使用しないほうが良い。また、歯肉への長時間の圧迫は局所壊死を招く恐れがあるため、使用は数分以内にとどめ、圧排後は速やかに除去する。
3. 局所麻酔への添加
ボスミン外用液は公式には「血管収縮薬未添加の局所麻酔薬に1mL中1〜2滴を添加し、粘膜の表面麻酔で作用を延長する」用途が示されている。例えば、アドレナリンを含まないリドカイン製剤（キシロカイン®など）10mLに、本剤を1〜2滴混和すると、おおよそ1:100,000〜1:200,000濃度のアドレナリン添加麻酔が調製できる。この方法は、市販のカートリッジ麻酔に比べてその都度調製の手間があるため歯科臨床で頻繁ではないが、手持ちの麻酔薬に急遽血管収縮効果を付与したい場合に有用である。ただし、このように調製した麻酔液を用いるのは表面麻酔的な粘膜下浸潤に限られる点に注意したい（深部への伝達麻酔用途には推奨されない）。また調製時は滅菌操作を守り、一度調製した溶液はできるだけ早く使い切ることが望ましい。
4. その他の応用
稀なケースではあるが、歯科医院で気管支喘息発作やアレルギーによる喉頭絞扼が起きた際、ボスミン外用液を希釈してネブライザーで吸入させるといった救急的利用も理論上可能ではある（公式適応にも喘息発作時の吸入が含まれる）。しかし、現在はサルブタモール吸入やエピペン®自己注射など専用薬剤が存在するため、無理に本剤で代替するより適切な救急薬を準備すべきである。歯科領域ではあくまで局所止血剤としての役割に徹し、用途外の使用は避けるのが無難である。
院内運用の面では、まず保管と取り扱いに配慮する。本剤は先述のように遮光容器入りで提供される。開封後はキャップをしっかり閉め、直射日光や高温を避けた場所（できれば冷所）に保管する。診療台の引き出しに常備してすぐ取り出せるようにしておく医院もあるが、その場合でも未使用時には遮光袋に入れるなどして品質を保つ工夫が望ましい。使い回しによる汚染を防ぐため、一度に使う分だけ清潔な小容器やディスポーザブルカップに移し取り、ボトルへの綿球や器具の直接接触は避ける。余った分は廃棄し、容器内に戻さないことが院内感染予防上も重要である。
さらにスタッフ教育も不可欠である。外科処置のアシスタントに入るスタッフには、ボスミン含浸ガーゼの用意手順をあらかじめ訓練しておくとよい。例えば抜歯処置の際、「次にガーゼで圧迫止血する」と術者が判断したタイミングで、あらかじめ滅菌ガーゼに本剤を適量滴下して手渡せるような段取りだ。こうした連携がスムーズになれば、止血までの時間をさらに短縮できる。またラベルの取り違えには細心の注意が必要である。特に局所麻酔薬を用意する場面で、誤ってボスミン外用液の原液を注射してしまう事故例も報告されている。麻酔用カートリッジとは別にする、ディッシュに移す際は「止血用ボスミン」と明示するなど、院内ルールを決めてヒヤリハットを未然に防ぎたい。
【経営的インパクト】コストとROIの試算
低コストで高い時間効率効果が得られる点で、ボスミン外用液0.1%の導入は医院経営にも寄与する。まず直接的なコストから見てみよう。本剤は100mL入りボトルで流通しており、薬価基準では1mLあたり約12円とされている（薬局での実勢販売価格は1本あたり3,000〜3,500円程度）。仮に当院で3,300円（税込）で購入したとすると、1mLあたり33円の計算になる。1回の止血に使用する量はケースにもよるが、綿球1個を湿らせるのに0.5mL前後、ガーゼ片でも1mL程度が目安である。つまり1症例あたり数十円の材料費で済む計算であり、これは歯科処置全体のコストから見ればごくわずかな負担増にすぎない。例えば抜歯処置（保険点数約500点前後）において、止血材として数十円が追加でかかったところで利益を圧迫することはないだろう。それどころか、後述するように時間短縮や再処置防止によるコスト削減効果を考えれば、むしろ積極的に使うことで経営効率を高める可能性が高い。
チェアタイム短縮の効果は定量化しにくいが、仮に従来ガーゼ圧迫で10分かかっていた止血が本剤併用で2分に短縮できたとしよう。1症例あたり約8分の時間短縮になる。この差は大きく、1日に類似ケースが3件あれば24分、週5日で月間8時間もの診療時間を創出できる計算になる。浮いた時間で追加の患者対応を行えば売上増加につながり、休憩や記録時間に充てればスタッフの疲労軽減やサービス向上につながる。いずれにしても、時間という貴重な経営資源を捻出できる意義は大きい。
また品質面の向上による間接的な経営メリットも見逃せない。例えば出血のせいで印象不良が起これば補綴物の適合不良につながり、作り直しになれば技工代の負担増や患者の不満につながる。ボスミンによって確実な止血・乾燥下で処置できれば、一回で質の高い処置を提供でき、結果としてリメイクによる無駄なコストを防げる。患者満足度が上がり医院の信頼が高まれば、リピートや紹介による増患効果も期待できるだろう。仮に本剤の使用で年間数件の補綴物トラブルを防げたとすれば、それだけでもボトル価格以上の価値がある。
耐用年数や保守費用といった観点では、本剤は消耗品であり機器のような減価償却資産ではないものの、1本で100症例以上に使える持ちの良さがある。開封後に長期間放置すると劣化するため年に1本程度の交換は必要だが、それでも年間数千円の投資で済む。このわずかな投資で得られる効果（時間短縮、再治療減少、患者満足度向上）は非常に高いと言える。ROIの試算として、仮に年間300症例の小手術・抜歯等に使用し、一症例あたり平均5分の時間短縮が得られた場合、年間25時間の診療時間を創出することになる。25時間で新たに数十人の患者を診療できる可能性を考えれば、投資対効果はきわめて高い。経営的に見ても「導入しない理由がない」部類のアイテムである。
【臨床で使いこなすためのポイント】安全で効果的な活用のコツ
ボスミン外用液0.1%を真に使いこなすには、臨床上のコツと注意点を押さえておく必要がある。まず効果を最大限発揮するためには、機械的止血との併用が基本であることを念頭に置く。アドレナリンは血流を一時的に減少させるが、完全に血液を凝固させるわけではない。したがって、本剤を浸したガーゼであっても圧迫止血は十分な時間行うことが大切である。目安として1〜2分は連続して圧迫し、その間にアドレナリン作用で止血が促進され血餅形成が始まるイメージである。焦って短時間でガーゼを取ってしまうと、アドレナリン効果が切れた途端にリバウンド出血（血管収縮の反動による出血再開）を起こすことがある。特に抜歯窩のように血液凝固に時間がかかる部位では、アドレナリン＋圧迫で確実に止血を確認し、必要ならゼラチンスポンジ填塞や縫合など恒久的な止血処置も併用する。
安全面では、投与量の管理と全身状態の把握が鍵となる。前述の通り、アドレナリンの全身吸収による影響は使用量に依存するところが大きい。歯科での局所使用では通常数百μg（0.5mLで約0.5mg=500μg）の範囲にとどまり、これは経験的に許容範囲とされるが、複数箇所で連用しない、一度に大量の薬液を注ぎ込まない、といった基本を守る。高齢者や小児では吸収に対する感受性が高い可能性があるため、最小限の少量から開始し、効果を見ながら追加するくらい慎重でもよい。また、虚血性心疾患の既往や不整脈を持つ患者、コントロール不良の高血圧患者、甲状腺機能亢進症の患者などでは、本剤の使用を避けるか極力減量し、どうしても必要な場合は循環動態の変化に注意しながら行う。場合によってはアドレナリン以外の止血手段（例えば酸収歛性の収斂剤や止血スポンジの使用）に切り替える柔軟さも求められる。
患者への説明も見落とせないポイントである。歯科治療中に急に血圧が上がったり動悸がしたりすれば患者は不安になる。本剤を使用する際、心配のありそうな患者には「出血を止める薬を少しガーゼに浸して当てます。この薬が一時的に心臓をドキドキさせることがありますが、すぐ治まります」と事前に声かけをしておくと良い。何も伝えずに使用して副作用症状が出た場合、患者はパニックになる可能性がある。少量でも「アドレナリン」という強い薬を使う以上、インフォームドコンセントの一環としてひとこと断る配慮が信頼関係を損なわないコツである。
さらに、ボスミン外用液を日常診療フローに組み込む工夫も重要だ。例えば、抜歯後の止血プロトコルとして最初から本剤含浸ガーゼを用いる手順をマニュアル化しておけば、術者が忘れずに使える。新人歯科医師やスタッフにも「出血で困ったらまずボスミンガーゼ」という選択肢を教育しておけば、現場対応力が向上するだろう。ただし万能薬と誤解しないことも大事である。術野確保のために乱用すると、かえって視野不良（血管収縮で手術野は白くなるが出血源が見えなくなる）を招いたり、長期的には組織治癒に影響を与える可能性も考えられる。あくまで必要十分な場面で、最小限の量を的確に使うというスタンスで運用すれば、本剤は心強い味方となる。
適応となるケース、適さないケース
ボスミン外用液0.1%が有効に力を発揮するケースとしては、まず抜歯や小手術後の軽度〜中等度の出血が挙げられる。単純抜歯で出血時間が長引く患者、高度な歯周病で歯肉からの出血が止まりにくい場合、またインプラント埋入や歯周外科でフラップ縁からのにじむような出血がある場合など、広範囲に及ばない出血に対しては的確に作用する。保存修復領域でも、二次う蝕処置で辺縁の歯肉が出血している際や、生活歯髄切断で髄腔から少量の出血がある場面など、本剤を綿球に含ませて当てることで処置野を乾燥・清潔に保つことができる。これらはいずれも一過性の毛細血管性出血が主であり、アドレナリンの一時的血流遮断で十分対処可能な状況である。
一方で適さないケースも把握しておく必要がある。代表的なのは、全身的にアドレナリンの使用が禁忌・注意となる患者である。具体的には、重篤な心疾患（心筋梗塞既往や重度の不整脈など）、コントロール不良の高血圧、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫などの患者では、少量でもアドレナリンによる全身影響が危険となり得る。また現在、抗精神病薬（フェノチアジン系やブチロフェノン系）やα遮断薬を内服中の患者は、アドレナリンの作用が拮抗・増強され不整脈誘発のリスクがあるため注意が必要である。こうしたハイリスク患者では、初めから本剤の使用を避け、代替手段のみで止血を図る方が安全な場合が多い。
出血の性状による不適応も考慮すべきである。動脈性の拍動する出血や、大出血に対しては、ボスミン外用液で一時的に血が引いても根本的な止血にはならない。例えば大きな血管が損傷した場合は、外科的に結紮するか電気メスで止血する必要があり、アドレナリンでは追いつかない。抗凝固薬服用中で抜歯後に持続的出血を来したケースでも、アドレナリンのみでは不十分で、吸収性スポンジの填塞やホワイトヘッド包帯による圧迫、トラネキサム酸の含嗽など包括的な止血管理が求められる。また、眼瞼や眉間など眼に近い部位の手術創では、アドレナリンが隅角を狭くして緑内障発作を誘発する恐れがあり注意が必要とされる（製剤の禁忌項目）。歯科領域では該当場面は少ないが、上顎洞付近の手術などでは術野から薬液が目に流入しないよう配慮したい。
最後に、本剤以外の代替アプローチが有効な状況もある。たとえば軟組織の小さな出血なら、レーザーや電気メスで焼灼すれば一瞬で止血でき、以後出血の心配も少ない。化学的止血剤としては、収斂作用を利用した市販薬（塩化アルミニウム液や硫酸第一鉄液）は歯肉圧排時によく使われる。これらは局所のタンパク凝固により止血するため全身への影響がなく、心疾患患者などにはこちらを選ぶのが安全である。ただし作用機序の違いから、アドレナリンほど素早く血管を収縮させる効果はないため、状況によって使い分けるのが望ましい。総じて、患者の全身状態と出血状態を見極め、「ボスミンを使うべきか否か」を判断することが、臨床家には求められる。
【導入判断の指針】どんな医院に向いているか
新しい器材や薬剤を導入するとき、院長先生の診療スタイルや医院の方向性によって有用性の感じ方は異なる。ボスミン外用液0.1%に関して、いくつかのタイプの歯科医院像に分けて、その導入価値を考えてみよう。
保険診療が中心で効率最優先の歯科医院
日々の診療で保険診療の患者を数多くさばいている医院では、1日にこなす処置件数も多くなりがちである。このような環境では、いかに無駄なく効率よく回すかが経営上の最重要課題であろう。ボスミン外用液0.1%は、まさに「時短による効率化」を後押しするツールと言える。例えば抜歯後の止血に毎回5〜10分かかっていたものが、ボスミン併用で2〜3分に短縮できれば、1日を通せば相当な時間節約になる。短縮した時間で追加の診療枠を設けることもでき、患者待ち時間の短縮にもつながる。保険診療中心の医院ではコスト面もシビアに考える必要があるが、前述のとおり本剤の材料費は1症例あたり数十円に過ぎず、費用対効果は極めて高い。「安価な投資で業務効率を上げる」という点で、このタイプの医院には導入メリットが大きいだろう。
さらに保険診療では再処置ややり直しが利益圧迫につながる。印象不良による補綴物の再製作や、止血不充分による術後出血での再診などは極力避けたい事態である。ボスミン外用液を常備しておけば、そうした小さなトラブルの芽を即座に摘み取り、一回の処置を確実に完了させる助けとなる。患者回転率を上げつつ品質も維持するという難題に対し、本剤は経験豊富な保険診療医にとって頼れる相棒となるはずだ。
自費診療を積極的に行う高付加価値志向の歯科医院
審美歯科や高度補綴、インプラントなど自費診療中心で高付加価値サービスを提供している医院では、治療の質と患者満足度の追求が重要になる。このタイプの医院では、一つひとつの処置に時間と手間を十分にかけ、完成度を高める傾向があるだろう。しかし、どんなに丁寧な処置でも予期せぬ出血によって計画が狂えば、品質に影響が出かねない。例えばオールセラミッククラウンの接着時、わずかな出血が辺縁部に入り込めば適合不良や接着力低下につながる恐れがある。こうした繊細な処置でこそ、ボスミン外用液による確実な止血・乾燥が威力を発揮する。血液や唾液による汚染を排除し、理想的な術野環境を提供できれば、最終的な補綴物・修復物のクオリティ向上に直結する。
また高付加価値診療では、患者へのホスピタリティや安心感も経営上重視される。出血がダラダラ続いて不安にさせるような場面は極力避けたいところだ。ボスミン外用液を使えば、患者にも「しっかり止血剤を使って対応しています」と説明でき、処置後にお口の中が血だらけ…という状況も回避しやすい。処置後の止血が早ければ、患者はすぐにうがいや会話ができ、ストレスが少ないままお帰りいただける。細部まで行き届いた配慮が口コミで評価されるような高級志向クリニックにとって、本剤の使用はサービス品質の一環とも位置付けられるだろう。
もっとも、自費中心の医院ではレーザー装置や電気メスなど既に高度な止血手段を導入済みの場合も多い。その場合でも、ボスミン外用液はそれらを補完する小回りの利くツールとして価値がある。レーザー照射するほどでもない軽い出血にはさっと薬液ガーゼで対処し、必要な時だけハイテク機器を使うといった柔軟な対応が可能になる。コスト的にも微々たる負担なので、既存設備にプラスアルファで揃えておくことをおすすめしたい。
口腔外科・インプラント処置が中心の外科志向の歯科医院
難易度の高い抜歯やインプラント手術、歯周組織再生療法など外科処置を日常的に行う医院では、言うまでもなく止血管理は外科手技の基本である。このタイプの医院では局所麻酔下であっても手術時間が長くなり、大きめの粘膜剥離や骨削合を伴うことも多いため、出血量も一般開業医の処置に比べて多めとなる傾向がある。術中の視野確保や術後の止血確認において、ボスミン外用液は外科の現場を支える縁の下の力持ちになってくれる。
例えばインプラント埋入手術でドリリング中に骨表面から滲むような出血が出ても、本剤を含ませた小さなガーゼ片をポケットに挿入しておけば、一時的に血が引いて手元が見やすくなる。特に上顎は骨が軟らかく出血しやすいが、アドレナリンで圧迫しておくと視野が安定し、埋入ポジションの確認が確実になる。歯肉弁の縫合時にも、縁からの出血があると糸結びにくいが、事前にボスミンガーゼで処置すれば血液を拭い取る回数が減りスムーズに縫合できる。術後も、抜歯即時インプラントのように抜歯窩と同時にインプラント窩がある場合、ボスミン含浸ガーゼで圧迫してから抜歯窩封鎖すると出血量がぐっと減り、術後腫脹や血腫形成のリスクを下げられる可能性がある。
外科処置の経験豊富な歯科医師にとって、局所麻酔薬中のアドレナリンはもはや「空気のような存在」であろうが、外用液として単独で使うアドレナリンにはまた別の使い勝手がある。麻酔下では及ばない術後数十分〜数時間後の出血にも対応できる点や、注射によらず患部表面だけに効果を集中できる点は、外科臨床を陰で支える利点である。口腔外科系の医院では、おそらく既に本剤を使いこなしているところも多いだろう。しかし改めて経営視点で見れば、止血時間の短縮によりオペ室の回転率向上やスタッフ超過勤務の削減といった効果も期待できる。外科志向の医院ほど、この種の基本アイテムを充実させることが、安全かつ効率的な医療提供体制につながると言える。
よくある質問（FAQ）
Q1. ボスミン外用液0.1%は開封後どのくらい使えますか？変色していても大丈夫でしょうか？
A1. 製品自体の有効期限は未開封で通常2〜3年程度ありますが、開封後はできるだけ早めに使い切ることが推奨される。防腐剤が入っているとはいえ徐々に有効成分が劣化するため、目安として開封後半年〜1年以内に使い切るのが望ましい。保管は冷暗所で行い、使用時以外はしっかり密栓して品質を保つこと。液の色がピンクや茶色に変わっている場合はアドレナリンが酸化分解して効果が落ちている可能性が高い。このような変色が見られたら使用を中止し、新しいボトルに切り替えるべきである。
Q2. 心臓病や高血圧の患者にもボスミン外用液を使って大丈夫でしょうか？
A2. 慎重な判断が必要である。 たとえ外用であっても、アドレナリンは一部吸収され全身に作用する可能性がある。軽度〜中等度にコントロールされた高血圧や安定している心疾患の患者では、少量の使用であれば大事に至ることはまずないが、動悸や血圧上昇が起きる可能性はゼロではない。一方、重篤な狭心症発作の既往がある患者や、重度高血圧症、重症不整脈患者などには極力使用を避けるか代替止血法を検討すべきである。どうしても必要な場合でも最小限の範囲に留め、患者から「動悸や気分不良を感じたらすぐ教えてください」と了承を得た上で用いるなど、慎重に対応することが望ましい。
Q3. ボスミン注射液（ボスミン注1mg）で代用することはできますか？
A3. 原則としておすすめできない。ボスミン注射液はアドレナリン濃度が同じ0.1%でも無防腐で使い切りの静注・筋注用製剤であり、適応も主に急性アナフィラキシーや心停止時などに限られる。一方、ボスミン外用液0.1%は局所使用・吸入を想定して防腐剤入りで100mLと大容量になっており、承認された用途も外用に限定される。メーカーも「外用液の代わりに注射液を用いるのは、局所麻酔への添加用途のみ」と回答しており、止血目的での外用は注射液では適応外となる。現実的には注射アンプルを開けてガーゼに浸すこと自体は可能だが、法的・安全面の保証がないオフラベル使用となってしまう。適切な効果を得るためにも、基本的には正式に承認されたボスミン外用液0.1%を使用するようにしたい。
Q4. 歯科で止血に使う際、ボスミン外用液は原液のまま使うべきでしょうか、それとも薄めた方が良いでしょうか？
A4. ケースに応じて判断する。本剤は原液でも局所止血に充分な効果を発揮するよう設計されており、抜歯後止血などでは基本的に薄めずそのまま使用して問題ない。一方、鼻出血や広範囲粘膜への処置では医科領域で5〜10倍程度に希釈して用いることがある。歯科での応用でも、例えば広範囲の歯肉圧排で複数歯に長時間作用させるような場合には、多少希釈した方が全身への影響リスクを下げられる利点がある。希釈には生理食塩水や局所麻酔薬溶液（無添加のもの）を用い、清潔に調製すること。ただし希釈するとその分止血効果はマイルドになるため、必要最小限の範囲で希釈するにとどめるとよい。まとめると、通常は原液使用、広範囲や高リスク時は適度に希釈という方針で使い分けると安全かつ効果的である。
Q5. ボスミン外用液0.1%以外に歯科で使える止血法や止血剤には何がありますか？
A5. 止血手段はいくつかの選択肢がある。基本はやはりガーゼ圧迫と縫合であり、小さな出血なら時間経過で自然止血することも多い。薬剤的アプローチとしては、本剤と同じくアドレナリンを利用したもの以外に、収斂作用のある止血薬（塩化アルミニウム液、硫酸鉄液など）がある。これらは歯肉圧排用の止血剤として市販されており、局所でタンパク凝固を起こして毛細血管からの出血を止める。全身への影響がない反面、組織刺激が強かったり、止血に数分要したりするため、用途に応じて使い分ける必要がある。また止血補助材として、コラーゲンスポンジやゼラチンスポンジ、酸化セルロースシートなどが抜歯後の穴埋めに用いられる。これらは血餅の足場を作り止血を促進する物理的手段であり、抗凝固薬服用者の抜歯などで有用である。電気メスやレーザーも出血点を凝固焼灼する強力な手段であり、特に軟組織の止血には有効だろう。総じて、ボスミン外用液0.1%は即効性が魅力の手段だが、万能ではないため、状況に応じて他の止血法とも組み合わせて用いるのが望ましい。歯科医師は様々なオプションを引き出しに用意し、個々の患者に最適な方法を選択することが求められる。