歯科止血剤「ゼルフォーム」とは？販売中止・再開の情報や代替品、価格

夕方の外来で抜歯後の患者の止血に手間取った経験はないだろうか。例えばワルファリンを内服中の60代男性の抜歯では、通常より出血が長引きガーゼ圧迫だけでは不安が残る。研修医時代に頼りになった吸収性止血剤ゼルフォームを思い出すが、実は現在この製品は市場から姿を消している。待合室では次の患者が待っており、診療側は焦りつつ代わりの止血策を模索することになる。本記事では、ゼルフォームとは何か、その販売中止の経緯と再開見通し、代替品の選択肢や価格を整理し、明日から現場で使える臨床知見と経営判断のヒントを提供する。止血の悩みを抱える開業歯科医が自信を持って対応できるよう、臨床面と経営面の双方から解説する。

要点の早見表

以下にゼルフォームおよび代替止血材に関する要点をまとめる。臨床適応や使用上の注意、供給状況とコストを比較し、意思決定に役立てていただきたい。

項目	ゼルフォーム (吸収性ゼラチンスポンジ)	代替品の例 (酸化セルロース、キトサンパッド、アルギン酸パッド等)
主な用途	抜歯窩や小手術創の止血補助。体内で吸収され術後に除去不要。	製品によるが、いずれも外科処置での局所止血に使用。吸収性または生体適合性。
適応症	歯科領域では抜歯後出血や歯周外科、インプラント手術などの止血。全身的には外科全般の止血や褥瘡潰瘍の填塞に適応。	製品により異なるが、口腔外科処置全般で使用可能。キトサン製品は抗凝固療法中患者の止血にも有用。
使用できないケース	血管内や感染創への使用は禁止。過敏症（ゼラチンアレルギー）患者には禁忌。	酸化セルロース系は密閉空間での膨張に注意。キトサン系は甲殻類アレルギー注意。各製品の禁忌を確認。
使用法	必要量を乾燥状態または生理食塩水に浸して創部に貼付。余剰分は圧迫後に除去し、適量のみ創内に残す。	酸化セルロース系（例: サージセル）は乾燥膜を患部に充填。キトサンパッド（例: ヘムコン）は創面に強く押さえ付けて貼着させる。アルギン酸パッドは湿潤環境でゲル化し凝血を促進。
効果と留意点	生体の凝固因子と血小板の働きを補助し短時間で血餅形成。組織内で約1〜2週間で吸収される。	酸化セルロース系は酸性で細菌増殖を抑えるが、過剰残留で組織反応あり。キトサン系は血球を凝集させ強固な仮血栓を形成するが、貼付部位を乾燥保持。アルギン酸系はカルシウム放出により凝固系を活性化。
安全管理	過量使用や狭小部位での膨張に注意（圧迫壊死のリスク）。感染部位には使用せず、止血後は必要最小限を残す。	各製品の特性に応じた注意が必要。酸化セルロースは膨潤による圧迫に注意。キトサンは生体吸収されないため取り残しに留意（自然脱落するが大きな片は除去推奨）。
供給状況	2019年に海外当局から包装工程の指摘あり製造停止。国内在庫は2021年に枯渇し、以後出荷停止継続中（2025年現在も再開未定）。	スポンゼル（同種ゼラチンスポンジ）はメーカー生産終了済み。サージセル等酸化セルロース製剤、ヘムコン等キトサンパッド、トーデント止血パッド等アルギン酸材が入手可能。
価格（目安）	ゼルフォームNo.12（小サイズ）薬価177円/枚。同No.100（大）薬価1133円/枚。現在は供給停止のため入手困難。	サージセル：約750円（大判1枚）程度。ヘムコン：約1,500円/枚（10×12mm）と高価。アルギン酸パッド：約300〜800円/枚（サイズ・数量により変動）。※全て税別・参考価格

理解を深めるための軸: 止血の臨床価値と経営インパクト

ゼルフォームの評価軸を臨床面と経営面から捉えると、その有用性と導入判断のポイントが見えてくる。臨床的には確実な止血と患者の安全が最優先である一方、経営的にはコストやオペレーション効率への影響も無視できない。以下、それぞれの視点で考察する。

臨床の視点: 確実な止血と患者リスク低減

臨床現場では出血のコントロールが診療の質と患者予後を左右する。ゼルフォームのような吸収性スポンジは、抜歯窩に留置するだけで血液を吸収・凝固させ、血餅形成を助ける。従来、ガーゼ圧迫や縫合に頼っていた止血が困難なケースでも、止血剤を併用すれば速やかに止血できる可能性がある。特に抗凝固薬服用中や肝機能低下など凝固障害のある患者では、ゼルフォームは縫合や結紮では追いつかない微細な出血にも対応でき、後出血やドライソケットのリスク低減に寄与する。ただし過信は禁物である。ゼルフォーム自体に殺菌作用はなく、感染源のある創傷では却って異物となり感染を助長しかねない。また止血剤はあくまで補助であり、基本的な圧迫止血や適切な創面処置が優先されるべきである。臨床家に求められるのは、止血剤を使えば安心と安易に考えるのではなく、患者の全身状態や創部の状況に応じて必要最小限に正しく使用する判断である。

経営の視点: コスト管理と診療効率への影響

開業医にとって、新たな材料導入はコストと収益のバランス検討が不可欠である。ゼルフォームの小片は1枚200円程度と安価に見えるが、歯科診療報酬では止血剤使用に対する直接の加点はなく、コストは医院負担となる。またゼルフォームが供給停止となった現在、代替品として検討されるキトサンパッドや酸化セルロース製剤は1枚数百円〜1,000円超と高額で、安易に日常的に使えば材料費が嵩む。一方で止血剤を備えておくことで診療効率や収益性が向上する場面もある。例えば、難治性の出血で椅子を長時間占有すれば他の患者の待ち時間が延び、その日の診療スケジュール全体に支障が出る。止血剤による迅速な止血ができればチェアタイム短縮につながり、結果的に回転率向上で収益機会を守ることができる。また抗凝固療法中の患者を止血対策が不安で他院紹介に回していては、自院の診療機会損失となる。高度な止血材を備え自院で安全に処置できれば、患者の利便性向上による信頼獲得や、自費処置への移行・紹介獲得にもつながる可能性がある。ポイントは費用対効果の見極めである。日常的に使わずとも「いざという時の保険」として在庫を持つ価値があるか、あるいは特定の高リスク患者にだけ使う運用で費用を抑えられるかを検討し、経営判断を下す必要がある。

代表的な適応症と使用できないケース

ゼルフォームは、口腔外科領域における幅広い止血ニーズに応える汎用性の高い材料である。その代表的な適応症は抜歯後の止血である。親知らず抜歯や歯周外科手術、インプラント埋入後のフラップ術後など、創面が大きかったり縫合後も少量の出血が続いたりする場面で有用だ。また歯肉の小出血や生検部位の止血にも小片を貼付することで止血を補助できる。全身的には、本来は外科領域全般で使われ、脳神経外科や耳鼻科領域でも止血に用いられてきた歴史がある。ただし、使用できないケース（禁忌）も明確に定められている。最大の禁忌は血管内への投入である。ゼルフォームを細かく切って血管内塞栓に使う試みも過去にあったが、血管内では急激に膨潤し遠隔臓器の梗塞や壊死を招く危険があるため禁止されている。また感染が疑われる創には使用を避けることが推奨される。ゼラチンスポンジ自体は殺菌効果を持たず、細菌の温床となる可能性があるからだ。例えば膿瘍を排膿した部位や、感染根尖病巣の掻爬部位には入れないほうがよい。さらに、過度の使用も禁物だ。スポンジを大量に詰め込みすぎると、術後に膨らんで周囲組織を圧迫し、痛みや壊死、治癒遅延の原因となる。特に骨内や膜下の狭いスペースではごく少量に留め、止血後は余剰分を取り除く配慮が必要である。以上のようにゼルフォームは使いどころを誤らなければ有効だが、適応外使用は重大な事故につながり得る。使用前に禁忌事項を再確認し、患者ごとの状況に応じた適切な判断が求められる。

止血材使用の標準的なワークフローと品質確保の要点

ゼルフォームや代替止血材を用いる際の基本的なワークフローを押さえておこう。まず出血部位をガーゼなどで十分に圧迫止血し、血液の湧出を可能な範囲で減らしておく。次にゼルフォームを使用する場合、製品の滅菌包装から無菌操作で取り出す。乾燥したままでも使えるが、生理食塩水に浸して柔軟にしてからのほうが創面になじみやすい。必要なサイズにハサミで裁剪し（市販サイズは大きめなので抜歯窩には適宜カットする）、創に充填する。この際、あくまで創面を覆う程度の適量に留めることが重要である。ゼルフォームは血液を吸うとスポンジ状に膨らみ、周囲と密着して止血効果を発揮するため、ぎゅうぎゅうに詰め込む必要はない。適所に配置したら上から再度ガーゼで数分間圧迫し、十分凝固が始まったのを確認してからガーゼだけ除去する。スポンジは創内に残したままで問題ない。縫合が可能な部位であれば、スポンジが脱落しないよう上から軽く縫合で固定するとより確実である。ワークフロー全体としては数分追加するだけで止血が安定するため、患者を長く拘束せずに済む。

代替品を使う場合も基本手順は類似するが、製品ごとの注意点がある。例えば酸化セルロース系止血材（サージセルなど）はシート状で脆いため、乾燥したまま素早く患部に当てる。血液と接触するとゼラチン様に変質して密着するので、そのまま放置する。必要以上の大きさは後で取り除けず残留すると肉芽腫の原因となるため、創縁に収まる範囲を選ぶことが大切だ。キトサン系止血パッド（ヘムコンなど）は、創面を清潔なガーゼで軽く乾燥させてから使用する。湿度が高すぎるとうまく付着しないためだ。貼付後は少なくとも2分以上強圧し、パッドが血液で濡れても剥がさずそのまま残す。キトサンは溶解しにくいため、パッドの一部が見えている場合は翌日に表面の残骸を除去するか、自然に脱落するまで保護する。アルギン酸カルシウム系パッド（トーデント止血パッド等）は、生理食塩水で湿らせてから創に詰めるとカルシウムが放出され、血液と反応してゲル化する。ゲル化した部分が蓋となり止血されるので、こちらも無理に除去せず自然吸収または必要なら数日後に洗浄除去する。

品質管理の観点では、まず有効期限内の製品を使用することが基本だ。ゼルフォームは滅菌済みの医薬品であり、期限切れ品は無菌性が保証されず使えない。また保管は室温で乾燥状態を維持する。開封後の使い回しはせず、一度開けたら未使用分も廃棄するルールを守る（感染リスク回避のため）。スタッフには製品ごとの取扱説明書を熟読させ、使用手順をトレーニングしておくことが望ましい。特に代替品の中には薬機法上「医療機器」に分類されるものもあり、薬剤とは取り扱いが異なる。院内で一定の数を在庫する際には、ロット管理と在庫数の定期確認を行い、必要なときに切らしていたという事態を防ぐことも品質管理の一環である。以上のような手順と管理を徹底することで、止血剤の効果を最大限に引き出し、安全な止血処置を安定して提供できる。

安全管理と患者への説明の実務

止血剤を用いる処置では、患者安全の確保と処置内容の適切な説明が欠かせない。まず安全管理として留意すべきは、ゼルフォーム使用後の偶発症リスクのモニタリングである。吸収性とはいえ体内に異物を残すため、術後の感染徴候には普段以上に気を配る。通常、ゼルフォームそのものは無菌で生体適合性も高いが、もし術野に細菌が残っていた場合に異物周囲で感染が助長される恐れがある。患者には術後、創部が腫れたり痛みが増強したりした場合は早めに受診するよう伝える。またゼルフォームは稀に異物反応として肉芽腫や嚢胞様の反応を起こすことも報告されている。通常は数週間で自然吸収されるが、完全に溶解せずに瘢痕内に残留したケースでは、後日X線写真で陰影として見えることがある。その際は慌てず既往の使用を思い出し、必要に応じ摘出や経過観察を検討する。

患者への説明も丁寧に行いたい。歯科領域では患者が処置内容を詳細に理解しないまま帰宅することも多いが、異物を残す場合は必ず情報提供する。具体的には、「止血を確実にするために体に吸収されるスポンジ状の薬剤を傷口に入れています」という旨を伝える。吸収されるため取り除く処置は不要であり、自然に体に吸収・排出されること、異常がなければ特別な処置は必要ないことを説明する。万一、患者が後日異物片に気づいて不安になることを防ぐためにも、あらかじめ「白いスポンジのようなものが少し見えるかもしれませんが心配いりません」と声掛けしておくのが望ましい。また「本剤は体内で溶けますので、次回来院時に残っていれば洗浄します」と伝えると安心感を与えられる。加えて、術後の一般的な注意事項（うがいを強くしない、当日は激しい運動を避ける等）に加え、止血剤特有の注意として飲食時の配慮も伝える。スポンジが入っている場合、硬い食品で擦れてずれたりしないよう、反対側で咀嚼することを勧める。アルギン酸系パッドの場合はゲル状に溶解するため、患者が違和感を訴えるかもしれない。その際は「徐々にゼリー状に溶けています」と説明し、むやみに触らないよう指示する。

なお、患者から材料について質問が出た際には、科学的根拠に基づいた情報提供を心がける。「このスポンジはゼラチンでできておりコラーゲンの一種です。体に無害で徐々に溶けます」といった基本説明で十分だが、関心が高い患者には必要に応じてメーカー提供の患者向け資料があれば手渡すのも良い。歯科医師としては、薬機法上の制約もあるため効能効果を誇張せず、「補助的な止血材」であること、適応外では用いないことなどを正確に伝える責任がある。以上のように、安全管理と患者説明を徹底することで、止血剤使用に伴うトラブルを防ぎ、患者との信頼関係を損なうことなく円滑に処置を完了できる。

費用と収益構造の考え方

ゼルフォームおよびその代替品の費用対効果を評価するには、単価だけでなく臨床的メリットや逸失利益にも目を向ける必要がある。ゼルフォームNo.12の薬価は約177円と一見安価だったが、前述の通りその費用は基本的に歯科医院側の持ち出しとなる。患者一人あたり200円未満で確実な止血が得られるなら安いものだ、と考える向きもあるが、注意したいのは現在入手可能な代替止血材の価格帯である。例えばキトサンパッドのヘムコンは1枚あたり1,000〜1,500円とゼルフォームの数倍に及ぶ。酸化セルロース製剤（サージセル等）はサイズによるが、1枚数百円から1,000円弱程度であり、ゼルフォームに比べ高額だ。アルギン酸カルシウム製剤も1枚数百円とゼルフォームより高めである。これらの費用は蓄積すると無視できない金額となり、材料費率の上昇は医院経営を圧迫しかねない。

一方で、費用だけでなく収益構造全体に与える影響も考慮しよう。止血不良によるトラブルが減れば、再診や追加処置にかかる時間とコストを削減できる。例えば抜歯後出血で夜間に患者が来院すれば、救急対応でスタッフの時間外労働が発生し、他の患者対応も滞る。止血剤の使用でそのようなケースが年に数件でも防げれば、それだけで見合う投資かもしれない。また、難症例を他院に回さず自院で対応できることで、その患者の治療継続や紹介獲得による機会利益が得られる可能性がある。保険診療では直接の加算がなくとも、患者満足度向上や評判アップによって自費診療の契約や新規患者の増加といった間接的な収益増加をもたらすことも考えられる。

さらに、止血材の導入により診療の幅が広がる点も見逃せない。例えば高血圧症で出血しやすい患者や、抜歯後のドライソケットリスクが高い患者にも「うちは止血材を用いて万全を期しています」と説明できれば患者の不安軽減につながり、治療受諾率が上がる可能性がある。特にインプラントや歯周外科など自費手術のカウンセリングでは、「必要に応じて止血スポンジを使用し安全管理します」と付言できると安心材料となる。一方で、これらのメリットはあくまで質的なもので、数値化しにくい点には注意が必要だ。経営判断としては、年間の使用想定枚数とコストを算出し、その支出によって防げるリスクや得られる利益を見積もってみるとよい。仮に年20枚の止血材使用で年間2〜3万円の材料費増となっても、再出血ゼロで診療クレームがゼロに抑えられるなら安い投資と考えられる。逆に通常の抜歯程度ではほとんど出血トラブルがないようであれば、高価な止血材を大量に抱える必要はないだろう。費用と効果のバランスをデータに基づき検証し、自院に適した規模と頻度で採用することが求められる。

ゼルフォーム供給停止への対応策: 代替止血材と他院連携の比較

ゼルフォームが長期にわたり入手困難となった今、歯科医院は現実的な対応策を講じる必要がある。大きく分けて、他の止血材を導入して院内で対応するか、困難症例は専門医や病院に委ねるかの選択肢が考えられる。それぞれの利点と課題を比較してみよう。

まず代替止血材の院内導入について。現在入手可能なものとして前述した酸化セルロース製剤（商品例: サージセル）、キトサンパッド（ヘムコン）、アルギン酸カルシウムパッド（トーデント止血パッド）などが候補となる。酸化セルロース系は国内外で歴史ある止血材で、保存が利き適応も広い。組織内に残しても徐々に吸収され、細菌繁殖を抑える特性もあるため、外科一般で重宝される。一方で吸湿膨張するため狭い抜歯窩では使いすぎに注意が必要だ。硬化した血餅のように残存すると肉芽組織ができにくくなる恐れもあり、適量を見極める手技習熟が求められる。キトサンパッドは止血力が極めて高く、抗凝固薬服用者でも短時間で確実に止血できる点が最大の強みである。実際、心臓血管外科や救急医療の分野ではキトサン系止血剤が出血性素因のある患者に用いられている。ただし、口腔内で用いる際はパッドが硬く感じるため患者の違和感はゼラチンより大きい。また完全には溶解吸収されない素材ゆえ、遺残物の扱いにも注意がいる。アルギン酸カルシウムパッドは歯科領域向けに国産開発された経緯もあり、取り扱いが比較的簡便である。天然海藻由来の繊維素材で柔軟な不織布状をしており、ガーゼ感覚で扱えるのが利点だ。湿潤下でゲル化して止血するため、ゼラチンスポンジに近い使い心地であり、ゼルフォームの代替として導入しやすい。デメリットとしては、生体吸収性はあるものの完全に溶けるわけではないため、創表面に残った部分は除去が必要になる点である。また止血効果はキトサンほど強くなく、どちらかといえば通常の抜歯など比較的軽度の出血向きと言える。以上のように代替品には一長一短があるため、自院の患者層や症例の特性に合わせた選択が重要だ。抗凝固薬患者が多ければキトサン系を、通常抜歯メインならアルギン酸系を、といった判断軸になるだろう。もちろん必要に応じ複数種類を併用し、症例に応じて使い分ける体制を整えることも理想的だ。

一方で、他院や専門医との連携（外注）というアプローチもある。具体的には「難治性の出血が予想される患者は初めから口腔外科専門医に依頼する」「術後出血時に近隣の病院口腔外科と協力体制を結んでおく」といった策である。この利点は、材料コストを抑えられることと、自院スタッフの負担軽減、安全管理の安心感にある。特に全身状態が悪く出血ハイリスクな患者では、全身管理設備の整った病院に託す方が結果的に患者利益にも適う場合がある。ただし、外注に頼りすぎると自院の対応力低下や患者離れを招きかねない点には注意したい。かかりつけ歯科医として「うちでは対応できないので他へ」と頻繁に回していては、患者からの信頼は薄れ、他院へ移ってしまう可能性もある。また紹介先から止血処置後に患者が戻ってきた際、改めて自院でフォローする二度手間も発生する。経営面では、症例を他院に逃すことで得られたはずの診療報酬や自費収入が失われるデメリットがある。

結論として、ゼルフォーム不在の時代を乗り切るには代替品の賢い活用と他院連携のバランスが鍵だろう。まずは院内で処置可能な範囲を広げるため、比較的扱いやすい代替止血材を1〜2種類導入し、スタッフ全員が使いこなせるよう訓練する。その上で、自院で無理をすべきでないケース（全身疾患が重度、広範囲手術で大量出血が予想される等）は事前に専門施設へ紹介するルールを作る。さらに、近隣の口腔外科と緊急時の患者受け入れに関する協定を結んでおくと安心だ。例えば「夜間の抜歯後出血は○○病院で対応可」など患者に案内しておけば、いざという時のリスクマネジメントになる。このように院内完結と院外連携を組み合わせた体制を構築し、ゼルフォームがなくとも安全で確実な止血医療を提供していくことが求められる。

止血材使用で起こりがちな失敗パターンとその回避策

止血剤を導入しても、使い方や考え方を誤ると期待した成果が得られないばかりかトラブルの原因ともなり得る。ここでは歯科診療におけるよくある失敗例を挙げ、その回避策を検討する。

〈失敗例1〉 「止血剤に頼りすぎて基本処置が不十分」

止血スポンジがある安心感から、圧迫時間を短縮してしまったり、クリーニングや縫合を疎かにしたりするケースだ。ゼルフォーム等はあくまで補助であり、基礎的な止血操作が不十分では効果を発揮しきれない。実際、抜歯創内の肉芽や異物を除去せずスポンジを入れても、出血点そのものは止まらずにジワジワ出血が続き、結果としてスポンジが血で浮き出て失敗することがある。回避策として、止血剤を使う場合でも「通常以上に丁寧な圧迫止血と創面清潔化」を徹底する。スポンジは最後の仕上げと位置づけ、使わなくても止血できるくらいまで処置する意識が重要だ。

〈失敗例2〉 「使用量が過剰で組織障害を招く」

出血を恐れるあまりスポンジを何枚も重ねたり、大きすぎる断片を無理に詰め込んだりする例である。例えば小さな抜歯窩にゼルフォームを丸々1枚押し込めば、膨張して周囲の歯肉や粘膜を圧迫し、疼痛や壊死を引き起こす可能性がある。また、過剰な材料は分解吸収に時間がかかり、治癒を遅らせる原因にもなる。回避策はシンプルで、「適材適所・適量厳守」である。製品添付文書にあるように必要最小量を使い、止血後は余剰分を除去する。特に複数枚に分けて詰めた場合は、一部取り出すなどして創内の充填量を調節しよう。

〈失敗例3〉 「異物残留への配慮不足で患者クレーム」

スポンジを残したまま説明を怠り、患者が術後に口腔内の白い物体を見つけて不安になり問い合わせてくるケースだ。説明を受けていないと患者は「何かのミスでは」と不信感を抱きかねない。回避策として、前述のとおり患者説明は必須である。特に義歯使用者は異物に敏感なので、義歯装着再開のタイミングなども含め、「○○日後から入れ歯を入れて大丈夫です」等具体的に指示するとよい。また、残ったスポンジが固まり違和感となる場合もある。その際は無理に外さず経過を見るよう患者に伝えるが、どうしても気になる場合は来院してもらい除去も可能であることを説明しておくと安心だ。

〈失敗例4〉 「在庫切れ・使用期限切れでいざ使えない」

滅多に使わないうちにゼルフォームが期限切れになっていた、緊急時に在庫がゼロだった、という事態である。特に供給不安定な現状では、最後の1箱を使い切った後に次が入手困難ということも起こり得る。回避策は、在庫管理のルール化だ。棚卸しの際に使用期限を確認し、期限が近いものはトレーニング用に使って新しいものと入れ替えるなど計画的に消費する。また年間使用枚数を記録しておき、少なくともその1.5倍量くらいはストックしておくと安心だ。加えて、仮に在庫ゼロでも代替手段（縫合糸や圧迫時間延長など）で対応できる術式をスタッフと共有しておき、不測の事態に備えることも重要となる。

このように、止血剤の有効活用には正しい手技と管理、そしてコミュニケーションが欠かせない。失敗例から学び、事前に対策を講じておけば、材料そのものの性能以上に高い効果を引き出すことができるだろう。

止血材導入の判断ロードマップ

新たに止血材を導入するか否か、またどの製品を選ぶかは、歯科医院にとって一種の経営判断である。その検討プロセスを段階的に整理してみよう。

1. ニーズの評価

まず自院の患者層・症例を分析する。過去に抜歯後出血で再来院した患者はどの程度いたか、抗凝固薬服用者の治療割合は多いか、外科処置の頻度や規模はどうか、といった点を洗い出す。出血トラブルが稀であれば必ずしも高価な止血材は不要かもしれない。一方、一定数の出血リスク患者を抱えるなら導入の意義は高まる。

2. 選択肢の調査

次に、市場に存在する止血材の種類と特徴を把握する。ゼルフォームが使えない以上、その代替候補（酸化セルロース系、キトサン系、アルギン酸系など）の情報収集が必要だ。各製品の止血効果、使い勝手、価格、承認適応や薬事区分（医薬品か医療機器か）を比較検討する。メーカーやディーラーから資料を取り寄せたり、サンプル提供を依頼したりするのも有効だ。実際に手に取ってみることでサイズ感や硬さなどがわかり、自院で受け入れられるかイメージしやすくなる。

3. コスト試算とROI分析

候補製品について、年間に見込まれる使用量からコストを試算する。例えば1枚500円の製品を年間20枚使うなら年間1万円の材料費だ。この支出に対し、止血剤導入によって得られる効果（患者満足度向上、再出血対応の減少、他院紹介削減による収入維持等）を定性的・定量的に考える。費用に見合うリターンがあるか、ブレイクイーブンとなる活用頻度はどの程度かをシミュレーションする。明確な数値は出せなくとも、経営者目線でROI（Return on Investment）を意識しておくことが重要である。

4. 導入範囲と運用計画の策定

導入を決めた場合、どの範囲の処置で使うか指針を決めておく。例えば「全ての抜歯で使う」のか「抗凝固薬患者や大量出血時のみ限定使用」なのか。また在庫管理は誰が担当し、発注点（何個残ったら追加発注するか）をどうするか。使用記録を残すか否か（院内ルールで使用症例にチェックをつけ統計を取るのも有用）など、運用ルールを定めておく。

5. スタッフ教育

新規導入品はスタッフ全員に周知し、正しい使用方法を訓練する。院内ミーティングで実物を見せながら説明し、必要ならデモンストレーションを行う。特に非常時に迅速に使えるよう、歯科衛生士やアシスタントにも使用手順を共有しておくことが望ましい。緊急時には「○○さん、止血パッド準備して」と即座に対応してもらえる体制づくりがポイントだ。

6. フォローアップと見直し

導入後しばらく運用したら、その成果を評価する。例えば半年間で何件使用し、そのおかげで救われた場面はあったか、逆に不要だったケースはないか、患者の受け止め方はどうか、といった点を振り返る。そして必要に応じて運用指針を修正する。使わなすぎるなら在庫を縮小する、逆に使用頻度が高く在庫切れしそうなら多めに確保する、といった見直しを柔軟に行う。常に最新の情報にもアンテナを張り、仮にゼルフォームの供給再開や新たな止血材の発売情報があればアップデートする。

以上が導入判断の大まかなロードマップである。重要なのは、場当たり的に製品を買って終わりにするのではなく、戦略的に計画・検証し、診療と経営の改善につなげることだ。止血材導入をきっかけに院内の外科処置の質と安全性が向上し、ひいては医院の信頼性アップにつながるよう、しっかりと舵取りをしていただきたい。