コンポジットレジン修復における研磨とは？使用するバー・器具や手順を解説
ある忙しい平日の診療、筆者は複数の患者対応に追われながら、う蝕治療後のコンポジットレジン修復を完了させていた。形態修正までは順調であったが、待合室に患者が溢れている状況で最終研磨に十分な時間を割けるか迷った経験がある。直接法のコンポジットレジン修復では、充填後に表面を滑沢に研磨する工程が「最後の一仕上げ」として重要である。しかし、現実には研磨が後回しになったり省略されてしまうケースも散見される。研磨不足の修復物は患者の舌に粗さとして感じられ不満につながることや、経時的に着色・プラーク付着が生じて診療のやり直しを招きかねない。本記事では、研磨工程の臨床的・経営的な意義と具体的な器具・手順について解説する。読者である開業歯科医が翌日から研磨プロトコルを見直し、治療品質と医院経営の双方で最適な意思決定ができるよう支援したい。
要点の早見表
以下にコンポジットレジン修復における研磨の要点をまとめる。
| 視点 | 要点 |
|---|---|
| 臨床上の目的 | 充填直後のレジン表面に残る未重合層や粗造面を除去し、滑沢な表面に仕上げることで、プラーク付着や着色を最小化し修復物の長期安定性に寄与する。滑沢面は患者の舌感を向上させ、審美性も高める。 |
| 適応と禁忌 | 基本的に全ての直接法レジン修復に研磨は必要である。小さな修復でも表面はレジン樹脂で覆われるため研磨を行う。禁忌は特段ないが、深部歯肉縁下など器具が届かない部分は研磨が難しく、その場合は適切なマトリックス操作で表面平滑性を確保するか、必要に応じて表面シーラントの塗布で代替する。 |
| 使用器材 | 研磨用バー・ポイント類、ディスク、ストリップス、研磨用ペーストなどを使用する。具体的には形態修正用の細粒ダイヤバーや超鋼バー、隣接面用ストリップス、シリコンポイント（アルミナやダイヤ微粒子含有）、フェルトディスク＋ダイヤモンドペーストなどがある。各システムで順序・回転数の指定があり、メーカー推奨手順に従うことが重要。 |
| 標準的な手順 | 形態修正・咬合調整後に粗研磨～中間研磨～最終研磨の段階を踏む。例：①粗研磨＝余剰レジンやバリを除去し全体を大まかに平滑化（エンドカッターや荒目バー使用）。②中研磨＝細目のバーやディスクで表面をさらに平滑にし形態を整える。③最終研磨＝シリコンポイントや研磨ペーストで艶を付与。研磨後は探針やフロスで段差・粗さがないか確認する。 |
| 時間・効率 | 研磨工程に通常5～10分程度要する。保険診療下ではこの時間確保が収益に影響し得るため、効率的な器材選択や手順の標準化が求められる。一方、研磨を怠り再治療となればトータルの手間・コスト増大につながる。症例によっては最終艶出しを次回来院時に行う選択もあり、当日は形態修正と必要最低限の研削に留めることで、ポリマーの完全硬化を待ってから高艶度研磨を行い着色を抑えることができる。 |
| 保険算定・収益 | コンポジットレジン充填は保険点数に研磨も含まれており研磨自体に加算はない。ゆえに研磨に時間や材料を費やすほど1症例あたり収益は低下する計算となる。しかし研磨不足による患者不満・再着色で早期にやり直しとなれば収益機会も失う。適切な研磨で修復物の予後を延ばし患者満足度を高めることが、紹介増加や自費治療率向上など中長期的な経営メリットにつながる。 |
| 臨床リスク管理 | 研磨操作中の偶発症に注意。高速回転の器具で軟組織を巻き込む恐れがあるため、防湿や開口器で粘膜をガードする。発熱防止のため注水や間欠的軽圧で行う。無注水で最終艶出しを行う場合は特に低速・微圧で行い、必要以上に同一点に当てない。術者・患者共にアイガードを装着し、研磨片の飛散やディスク破損に備える。研磨後は残留研磨片を洗浄・吸引し十分除去する。 |
| 患者説明・同意 | コンポジットレジン充填時に研磨工程まで含めて治療であることを患者に説明する。研磨中は振動や匂いがあること、仕上げに数分要することを伝えて不安を和らげる。術後は当日の強着色物摂取を控えるよう指導し、必要なら後日の最終研磨のための短い来院を提案する。研磨を丁寧に行った修復物は見た目と舌触りが良好であることを示し、患者の満足度向上につなげる。 |
理解を深めるための軸
コンポジットレジン修復の研磨を語る際、臨床的な価値と経営的な影響の両軸から考えることが重要である。研磨によって得られる臨床アウトカムと、その研磨に要するコスト・時間とのバランスを理解することで、最適な診療判断が可能となる。
臨床面
コンポジットレジン修復では研磨の有無が修復物の表面性状と長期予後を左右する。充填直後のレジン表面は肉眼では平滑に見えても、実際には微細な凹凸や未重合樹脂の膜が存在する。特に酸素阻害層と呼ばれる未重合レジン層は、表面に残ると水分や口腔内酵素による加水分解で劣化し、表面の粗造化や着色の原因となる。研磨によってこの脆弱な表層を除去し、内部の充填物質を露出させることができる。例えばナノハイブリッドレジンでは、研磨により表面にフィラー粒子が現れるため、樹脂マトリックスの露出面積が減少し着色や吸水が起きにくくなる。結果として研磨後の修復物は表面粗さが低減し光沢度が向上することが、近年の研究でも示されている。滑沢で光沢のある表面は審美性だけでなく機能面でも優れ、摩耗やプラーク付着を抑制して二次う蝕や辺縁歯肉炎のリスク低減に寄与する。要するに、研磨工程は単なる見た目のためではなく修復物の寿命を延ばし患者の口腔健康を守るための必須プロセスである。
一方で、研磨不足の臨床的影響も考えておかねばならない。粗造なレジン表面は着色汚染を招き、早期に修復物の審美性が損なわれる。また表面がザラつくことでプラークが停滞し、二次カリエスや歯周炎の温床となり得る。特に隣接面や歯肉縁の研磨が不十分だと、食片残留や歯肉刺激で術後の不快感や炎症につながりやすい。研磨されていない充填物は経年的にフィラー脱落も生じ、さらに表面が荒れて悪循環に陥る可能性がある。臨床経験上、研磨を省いた修復は定期検診時に着色と段差が目立ちやり直しの原因となる割合が高い。研磨のひと手間を惜しむことが、結局は患者に追加処置の負担を強いる結果になりかねない。
経営面
研磨工程には時間と材料のコストが伴う。保険診療で算定可能なコンポジットレジン充填は、その基本点数に研磨作業も内包されているため、研磨に10分のチェアタイムやディスク・ポイント類のコストを費やしても直接の収入増には結びつかない。しかし経営視点では、治療の生産性と品質保証のバランスが重要である。
まず時間の面では、1本のコンポジット修復に過度な時間をかけすぎると他の患者対応に支障が出て収益機会を逃す恐れがある。1症例あたり数分でも短縮できれば月間・年間では大きな差となる。このため効率的な研磨システムの導入やスタッフとの役割分担が検討される。例えば最新の1ステップポリッシャーは複数工程を1つで代替し時短につながる可能性がある。ただし一部研究ではワンステップ研磨材での表面粗さが増大したとの報告もあり、安易な工程簡略化には注意を要する。医院としては標準化されたプロトコルを用意し、誰が行っても一定の研磨品質と時間内完了が確保できる体制が望ましい。
材料コスト面では、研磨ディスクやポイントは消耗品であり使い回しは研磨効率低下や感染リスクから推奨されない。ディスクは1ケース当たり数枚使用し、シリコンポイントも摩耗が進めば交換が必要だ。これらコストは1症例あたり数百円程度とも見積もられるが、経営上は必要経費と捉えるべきである。むしろ研磨を怠ったことによる無形のコストに着目したい。術後に患者から「詰め物がザラザラする」「黒ずんできた」とクレームが入れば、その対応に追加の時間とコストが割かれるだけでなく医院の信頼低下にもつながる。再治療が生じれば本来得られたであろう利益も失われるだろう。逆に、研磨まで丁寧に行った高品質な治療は患者満足度を高め、リコール来院の定着や他の自費治療への信頼醸成、口コミ紹介の増加といった長期的収益に好影響を及ぼす。すなわち研磨に投資する時間・コストは将来のリスク低減と利益創出への先行投資と位置づけられる。
代表的な適応と研磨の重要性
直接法によるコンポジットレジン修復を行った場合、研磨は基本的に全症例で必要な処置である。前歯部の審美修復から臼歯部の小窩洞充填まで、適応症の大小を問わず研磨を行う前提で計画を立てるべきだ。研磨しなくとも術後問題が起きにくい唯一のケースとして、強いて挙げれば極めて小さい点刻様の充填や一時的な応急処置が考えられる。しかしその場合でも可能な範囲で表面を整えることが望ましく、研磨しなくてもよい完全な例外は存在しないと言ってよい。
一方、研磨のタイミングや程度について考慮すべき場面はある。例えばフロアブルレジンを使用した場合、充填直後の表面は表面張力で一見平滑に見えることがある。しかし先述の通り未重合樹脂層は残存しており、そのまま放置すれば劣化の原因となる。従ってフロアブルであっても光照射後には必ず表層研磨を施す必要がある。またマトリックスバンドに接していた隣接面も、接触圧で滑沢に見えるが実際はレジン成分が表面を覆うため研磨が推奨される。
研磨をあえて次回に持ち越す判断も適応によっては有用である。前述したように、光重合後もレジンのポリmerizationは完全ではなく1～2日かけて進行するため、当日に粗調整のみに留め高艶度研磨を後日行う方法がある。特に審美修復で色調安定性が重要なケースでは、最終研磨を翌日に回すことで初期の着色リスクを抑えられる。ただし患者の協力や追加来院のハードルも考慮する必要があり、全例でなく選択的に用いる工夫となる。
禁忌といえるケースは基本的に存在しないが、物理的に研磨器具が届かない箇所では現実的な限界がある。歯肉縁下に及ぶ深い窩洞や隣接遠心部などは、バーやディスクが十分当てられず研磨不足になりやすい。こうした場合は事前の窩洞形成時に余剰レジンが極力出ないよう工夫し、研磨に頼らずとも滑沢な充填面が得られるようなマトリックス適合や充填操作を行うことが肝要である。それでも及ばない部位には、研磨代替として表面コーティング材の塗布を検討してもよい。例えば細かな小窩や溝が残る場合、シリコンポイントで中間研磨まで行った後に表面コート材を薄く塗布・光重合すれば、研磨剤が届かない部位も含め表面をシールして滑沢に仕上げることが可能である。この方法は適応症例を選ぶが、研磨の物理的制約を補完する手段として頭に入れておきたい。
標準的な研磨手順と使用器材
研磨工程を確実かつ効率的に行うには、一連の手順を標準化しておくことが重要である。ここでは臨床で一般的な研磨のワークフローと代表的な使用器材について述べる。
研磨工程の典型的フロー
1つの修復物に対し、研磨は大まかに3段階に分けられる。第一は形態修正と粗研削の段階である。充填直後、まず充填域からはみ出た余剰レジン（バリ）やレジン表面の最も高い部分を削り落とし、おおよその歯の形態に近づける。この時点ではダイヤモンドポイント（超細粒もしくはエンドカッター）や超硬カーバイドバーを用い、解剖学的形態を整えつつも周囲歯質との段差をなくすことを目標とする。併せて、この段階で隣接面に残るバリ除去や、必要なら隣接点の調整も行う。隣接面には研磨ストリップス（細長いヤスリ状のテープ）を用いて上下動・前後動させることで余剰樹脂を取り除き、隣接形態を滑らかにする。この粗研削段階ではまだ表面艶は出ないが、触知的な凹凸がなくなるまでしっかり削ることが重要である。
第二に咬合調整と細部の形態修正を行う。臼歯部なら咬合紙で中心咬合・偏心運動時の当たりを確認し、必要に応じて高点を削合する。強い早期接触が残ると破折や接着剥離の原因となるため、加圧しすぎないよう注意しながら少しずつ除去する。使用器具は引き続き細粒のダイヤバーやカーバイドフィニッシングバーである。前歯部では切縁の厚みや隣接面のトランジションライン（移行部）を左右対称に整える工程もこの段階に含まれる。こうした形態修正と咬合調整の作業は、研磨というより切削・研削のフェーズに相当し、修復物の形を最適化するプロセスである。
そして第三段階として最終研磨・艶出しに移行する。形態が整い咬合も調和したら、ディスクやポイント、ストリップスに付着した微粒子研磨材で表面を磨き上げる。平坦な外側面には樹脂研磨用ディスク（紙製やプラスチック製の円盤に研磨材が塗布されたもの）が有効である。荒目から細目へと順に複数枚使い分けるシステムが多く、回転数は一般に低速～中速（約5,000～10,000rpm）で軽い押圧にて用いる。ディスクはエナメル質との境目に段差なくブレンドさせるのに適し、前歯部唇面や臼歯部頬舌面の仕上げに重宝する。一方、凹面や点状の部位にはディスクが当てづらいため、シリコンポイントと呼ばれるゴム製研磨子を用いる。シリコンポイントにはアルミナ粒子やダイヤモンド粒子が練り込まれており、形状も尖った砲弾型や皿型など様々なバリエーションがある。ポイントも製品ごとに粗さの異なるセットが設定されており、通常は中研磨用→細研磨用の順で2種類程度使い分ける。ポイントは適度な弾性があるため、咬合面の溝や凸凹にもフィットして磨きをかけることができる。またストリップスも最終段階で再度用い、隣接面をミラーのように磨き上げる。隣接用ストリップスには二種類の粒度が片側ずつに付いたタイプもあり、1本で中研磨と最終研磨を連続して行えるものも市販されている。これらディスク・ポイント・ストリップスを組み合わせ、全ての充填面が滑沢になるまで磨き上げる。最後に艶出し用ペーストを使うこともある。ダイヤモンドペーストやアルミナペーストをフェルトディスクや毛ブラシに付け、低速で表面をバフがけすると最高度の光沢が得られる。ただペースト研磨はオプション的要素が強く、近年の細粒ポイントだけでも十分な光沢が得られる場合は省略することも多い。
以上の手順を終えたら、仕上がりのチェックを行う。まずエアで乾燥させ口腔内を明視野で観察し、充填物と歯質の境界に白線やくすみが見えないか確認する。適切に研磨されていればエナメル質とレジンの境目が分からないほど滑らかである。さらに探針で境界部を撫で、引っかかりがないことを確かめる。隣接面はフロスを通し、スムーズに通過してヨレたり切れたりしないことを確認する。これら検査で問題なければ研磨工程は完了となる。
研磨器材の選択ポイント
研磨に使用する器材は各院の使用材料や医師の好みにより様々だが、選定における共通のポイントがある。それは「段階的に細かくしていく」発想と「道具は使い分ける」発想である。粗い工具1本で一気に滑沢にしようとしても不可能であり、逆に細かい研磨具だけで最初から削ろうとしても非効率である。したがって「削る用」「磨く用」を分け、それぞれ適材適所で組み合わせる必要がある。
まず形態修正には超鋼（カーバイド）バーが有用である。ダイヤモンドポイントでも細粒であれば形態修正に使えるが、ダイヤ粒子はエナメル質には有効でもレジン表面では削りすぎたり逆にスムーズに切れなかったりする。カーバイドバーは金属の刃による切削であり、適切な刃数と形状のものを使えばレジンを効率よく切り削り、エナメルとの境目もバリ取りしやすい。例えば12ブレードや30ブレードのフィニッシングバーはレジン研磨用に開発されており、回転数をやや落として用いることで滑らかな削面が得られる。市販の研磨キットには粗研削用・仕上げ用のカーバイドバーがセットになっているものも多く、一本ずつ揃えるより合理的である。
次にディスクについては、部位に応じサイズと柔軟性を考慮する。前歯部なら大径ディスクで一気に磨けるが、小臼歯や歯頸部など曲面が急な部分では大型ディスクは当てにくい。その場合は小径ディスクやスプリットディスク（一部がスリット状に切れて柔軟性を持たせたもの）が有効だ。またディスクをハンドピースに装着する際はマンドレルの装着方向にも注意する。ディスク面とマンドレルが一体化している製品では問題ないが、両面使えるディスクの場合、荒研磨用と最終研磨用で表裏を使い分けるタイプもある。メーカーの取り扱い説明を事前によく読み、正しい順番と表裏で使用することが大切だ。
シリコンポイントは形状選択がポイントとなる。咬合面全体を磨くには皿型や円錐型、隣接マージンには先細の火炎型が適する、といった具合に各形態に合致したポイントを用いる。ポイントは回転数が高すぎるとゴムが劣化し砥粒が早期脱落するため、中速程度で軽い力で当てるのが長持ちさせるコツである。砥粒が脱落して研磨力が落ちたポイントは研磨に時間がかかるだけでなく発熱もしやすいので、惜しまず交換する。またポイント使用後はしばしば先端にレジン片が焼き付き目詰まりを起こす。付属のラバーポイント用ドレッシング器具や、ない場合は不要になったダイヤバー等に軽く当ててクリーニングすると研磨性能が回復する。
ストリップスは粒度の切替がスムーズな製品を選ぶとよい。隣接面は目視確認が難しく手探りの作業となるため、荒研削用→仕上げ用と何度も持ち替えるのは効率が悪い。片端が荒目・もう片端が細目になっている連続粒度タイプなら、裏表を替えるだけで研磨段階を移行できる。ストリップス使用時は、無理に引き抜かず上下に動かしながらそっと抜くこともポイントだ。力任せに引くと隣接面をえぐったりエナメル質を傷つける恐れがある。摩耗したストリップスは隣接面に深いスクラッチを残す原因になるため、こちらも適宜新品に交換する。
研磨ペーストについては、クリンピング（咬合面をわずかに咬ませる動き）を加えながらフェルトで磨くと艶が出やすい。ペーストは最終研磨の一環だが、残留を防ぐため使用後の洗浄・清掃を丁寧に行う必要がある。ペーストが隣接部や溝に残ると研磨どころか茶色い汚れとなり逆効果なので注意したい。
安全管理と患者説明の実務
研磨工程は高速回転器具を用いるため、患者の安全と術者の安全双方に配慮が必要である。また患者への説明・同意も、研磨工程を円滑に行う上で欠かせない要素である。
まず患者安全の管理では、研磨時の熱と機械的損傷に留意する。レジン研磨中に発生する熱は、象牙質下の歯髄にダメージを与える可能性がある。特に最終研磨で艶を出そうと無注水で磨く際は、低速回転・微弱圧を守り決して局所に長時間当てない。指先に伝わる摩擦熱を感じたら一旦冷却・休止し、歯が熱くならないよう注意する。注水下で行える工程（中研磨まで）はできるだけ注水ありで進め、最終段階のみ視認のために無注水とするなどメリハリを付けると安全である。機械的損傷としては、バーやディスクが誤って歯肉や舌を傷つけるリスクがある。開口器や頬粘膜を避ける指の支えを活用し、軟組織を巻き込まない軌道で器具を動かす。特に軸付きディスクは端が鋭利であるため、回転停止後も不用意に粘膜に接触させないよう注意する。術者・アシスタントはアイガードやマスクを着用し、研磨時に飛散する微粉末や破片から目や気道を保護する。患者にも防護用ゴーグルを装着させ、万一ディスクの破片等が飛んでも安全を確保する。細かな点ではあるが、電動ハンドピースコードが患者に触れて驚かせないよう、首に掛からない位置にさばくこと、患者が研磨音で不安にならぬよう声かけすることなども安全管理の一環である。
患者への説明と同意については、治療前後のコミュニケーションに研磨の重要性を組み込むことが望ましい。充填物の研磨は患者から見れば「なにか削っている」「調整している」という程度の認識かもしれない。そこで治療前に「詰め物の表面を滑らかに磨いて仕上げます。この工程をすることで汚れが付きにくくなり、詰め物が長持ちします」と簡潔に説明し、研磨まで含めて治療完了であることを伝える。時間がかかる場合も「最後に磨いて艶を出しますので少々お待ちください」と声をかけ、患者にとっては退屈しがちな終盤の待ち時間を安心して過ごせるよう配慮する。研磨後には実際に手鏡で仕上がりを見せ、「自然な歯のようにツヤが出ています」と結果を共有するとよい。患者は自分の歯と修復物の境目がわからないほど綺麗に仕上がっていれば驚きと喜びを示すことが多い。さらに「表面がツルツルなので汚れも付きにくい状態です。今後も長持ちさせるために定期的にメンテナンスしましょう」と伝え、患者教育とリコール意識の向上にもつなげる。
術後の注意事項として、当日は着色しやすい飲食物を控えるよう指示することも重要である。特に最終研磨を後日に回した場合は、表面のレジンが硬化を続けているデリケートな状態なので、カレーや赤ワインなどは避けてもらう。加えて「次回さらにピカピカに磨きますので楽しみにしてください」といった前向きな声がけで来院意欲を高めておく。患者への丁寧な説明と研磨後の快適な仕上がり体験は、そのまま医院への信頼感醸成にも結びつく。
費用対効果と収益構造の考え方
研磨工程の費用対効果を考えることは、経営者である歯科医師にとって避けて通れない。前述の通り、研磨作業自体に直接収入は伴わないが、包括的に見た収益構造への影響を分析する必要がある。
研磨に投入するリソースとしては、主に人的時間コストと器材コストが挙げられる。人的コストは例えば歯科医師が研磨に費やす10分のチェアタイムであり、その間に他の患者を診療できたかもしれないという機会費用でもある。一方、器材コストはディスク1枚数十円、ポイント1本数百円と小さいものの積み重ねで、繁忙な医院では月に数千円から1万円以上になる場合もあるだろう。これらコストだけを見ると「研磨しない方が得ではないか」と短絡的に考えてしまうかもしれない。しかし、視野を広げて長期的かつ間接的な費用まで考慮すると、適切な研磨の実施が経営にプラスに働く可能性は十分にある。
具体例で考えてみよう。研磨を省いたために3年後に二次う蝕が発生し、同部位の再充填が必要になったとする。保険診療では一定期間内のやり直しは算定制限があるため、場合によっては無償もしくは低額での処置となり、医院に収入はほとんど発生しない。さらに患者からすれば「数年前に治療したばかりなのにまた虫歯になった」と医院の技術に不信感を抱くリスクがある。これは目に見えない損失だ。また研磨不足で表面がざらつき舌に不快感が残れば、患者は些細なことでも医院に苦情を呈するかもしれない。対応に追われるスタッフや院長の労力は、数字に表せないコストと言える。最悪、信頼を損ねた患者が離反し他院へ転院すれば、その患者が将来もたらしたであろう利益は全て失われる。
逆に研磨を徹底した場合のプラス効果も考えてみる。美しく磨かれた詰め物は患者に「丁寧な治療を受けた」という満足感を与え、その患者が家族や友人に医院を推薦してくれるかもしれない。紹介による新患獲得は広告費ゼロで得られる収益機会である。また、高い研磨技術でレジン修復を審美的に仕上げることは、その歯科医院の差別化ポイントにもなり得る。「保険の白い詰め物でもこんなにきれいになる」と患者が知れば、自費の審美治療や他の処置もお願いしてみようという意欲につながることもある。さらに、研磨まで含めた質の高い治療を提供し続ければ、定期メンテナンスに通う患者の充足感が高まり、リコール来院率の向上にも寄与するだろう。
経営面で忘れてはならないのはスタッフの活用である。歯科衛生士や助手が研磨工程の一部を担えるかどうかは法規や院内ルールによるが、例えば研磨ディスク掛けは歯科医師が行い、仕上げの研磨剤塗布と洗浄は衛生士に任せるなど分業できれば効率化につながる。また研磨作業自体を院長が極力短時間で終えられるようトレーニングし、標準オペレーション化することも重要な経営戦略だ。新人の歯科医師やスタッフにも研磨の意義を教育し、医院全体で研磨品質を守る仕組みを作っておけば、院長不在時でも一定のクオリティが維持でき患者満足度を損なわずに済む。
以上を踏まえると、研磨工程は一見コストセンターに思えるが、長期視点ではプロフィットセンターにもなり得る。費用対効果を定期的に見直しつつ、研磨に関する投資（器材購入やスタッフ教育等）を戦略的に行うことで、医院経営の持続的発展に結びつけることができる。
よくある失敗と回避策
コンポジットレジンの研磨において、陥りがちなミスや失敗例を事前に把握し対策しておくことは有用である。以下によくあるケースとその回避策を示す。
ケース1. 修復物と歯質の境目に白く濁ったラインが見える
これは研磨不足で段差が残っている際に生じることが多い。境界部のレジンが薄くめくれ上がった状態や、エナメル質との境界に微細な段差があると光学的に白ラインが発現する。回避策として、形態修正段階で段差を完全になくすこと、最終研磨でも境界を入念に磨き込むことが重要だ。白ラインが出た場合はその部分を追加でドリルやディスクで削り取り、再度研磨し直すしかない。初発で防ぐには探針での境界チェックを怠らないことが肝要である。
ケース2. 研磨しすぎて充填物の形が変形した
過度の研磨により、せっかく付与した形態（咬合面の溝や隣接部のコンタクトなど）を丸めてしまう失敗である。特に軟らかいフロアブルレジンや表層の浅い溝は、強く磨きすぎると平坦になってしまう。回避策は研磨前に目標とする形態を明確に意識することと、必要以上に削らないことである。研磨はあくまで表面を整える工程で、形態修正は前段階で完了しているのが理想だ。もし研磨しすぎてしまったら、状況に応じて追加のレジン盛り足しや形態の付け直しを検討する。接着が保たれているなら表面処理後に少量のレジンを追加築盛し再硬化するといったリカバリーも可能だが、二度手間になるため、初めから慎重な研磨圧で臨むのが賢明だ。
ケース3. ポイントが砕けたりディスクが破損した
研磨器具の破損は、安全面でも仕上がり面でもトラブルである。シリコンポイントが砕けるのは回転数過多や過剰圧が原因のことが多い。メーカー指示のRPMを守り、軽い接触で研磨するようにすればほとんど防げる。またディスク破損は、ディスクの曲げすぎや側面過負荷で起こる。狭い部位に無理に大きなディスクを入れたりせず、器具選択を間違えないことが第一の予防策だ。破損した破片は周囲組織を傷つける可能性があるため、万一発生したら速やかに洗浄・吸引し、新しい器具に交換して作業を再開する。破損品を「もったいない」と使い続けることは厳禁である。なお、破損ではないが研磨器具の劣化による失敗例として、磨いても光沢が出ない・細かな傷が消えないといったケースもある。これはディスクやポイントが摩耗して本来の性能を発揮できていない状態で、交換時期を逃していると起こる。複数歯を連続で研磨したり、以前使用後に十分清掃せず保管していた器具では起こりやすい。やはり新品の切れ味・磨き味は格別であるため、在庫を常に把握しケチらず交換することが高品質な研磨の近道となる。
ケース4. 研磨後に充填物周囲の歯肉が炎症を起こした
術直後は綺麗に仕上がったように見えても、数日後にその部位の歯肉が赤く腫れて痛みを訴える場合がある。原因として歯肉縁下に取り残したバリや研磨片が刺激となった可能性が考えられる。特に隣接部や歯肉縁のフラッシュ（余剰樹脂）はしっかり研磨除去したつもりでも残存しやすい。回避策は、研磨終了時に歯肉縁下を慎重に探針で探り、引っかかるバリがないか確認することだ。見えにくい箇所はデンタルフロスを通過させ、ささくれた箇所がないかチェックする習慣をつけたい。また研磨粉の洗浄不足も炎症を招く。超音波スケーラーのように水で流す機能は研磨工程にはないため、最後に十分な水洗と吸引を行い、必要なら歯間ブラシ等で歯間部を清掃して仕上げる。患者には術後の歯間ブラッシング指導を行い、自宅でも微細片の除去とプラークコントロールを徹底してもらうことが望ましい。
導入判断のロードマップ
以上を踏まえ、コンポジットレジン修復における研磨工程を適切に導入・改善するための検討プロセスを示す。
ステップ1. 現状評価
まず自院でのレジン修復後の状態を振り返って評価する。定期検診で再来した患者の充填物表面に着色や粗さが目立っていないか、患者から仕上がりに関する苦情や要望はないか。スタッフにもヒアリングし、研磨が不足していると思われるケースや時間がかかりすぎているケースを洗い出す。場合によってはルーペや口腔内写真を用い、研磨状態を客観的に確認する。
ステップ2. 課題の特定
現状評価から浮かび上がった問題点を整理する。例えば「ディスクを使いこなせずエナメルとの境目に段差が残りがち」「忙しい日は研磨工程が簡略化されている」「スタッフ間で研磨のやり方がばらついている」といった具体的課題を書き出す。またコスト面の課題（材料費が高い、在庫管理が煩雑等）や時間面の課題（チェアタイム延長による診療効率低下）も挙げる。
ステップ3. 情報収集とツール選定
課題解決のため、市場にある研磨器材や最新情報を収集する。学会発表や歯科誌の症例報告から優れた研磨手法を学び、自院に取り入れられそうなものを検討する。また各メーカーのポリッシングキットを比較し、自分の症例傾向に合ったセットを選ぶ。例えば小児や若年者の治療が多ければ細かなディスクや低刺激性の器材を重視し、高齢者や大臼歯が多ければ時短できるワンステップポイントも視野に入れる、といった具合にである。ツール選定にあたっては信頼できるメーカーの製品を選ぶこと、そして実際にサンプルを試用してみることが望ましい。可能であれば業者に依頼しデモを行ってもらい、スタッフ全員で新器材の使用感を確認する。
ステップ4. プロトコルの策定と共有
新たに採用する器材や改善策が決まったら、研磨の標準プロトコルを文章化する。どのような症例で何を使い、手順はどうするかを明記し、院内で共有する。例えば「前歯部はXX社のディスクセットを順番通り使用、臼歯部溝部はYYポイント使用、最後にZZペーストで艶出し」など、具体的に書く。プロトコルには時間配分の目安も含め、研磨工程に何分かけるかも指示しておくとよい。これによりスタッフ間でのばらつきを抑え、常に一定以上の研磨クオリティを担保する。
ステップ5. 実践とフィードバック
策定したプロトコルに沿って日々の診療で研磨を実践する。導入当初は時間がかかったり慣れない動作に戸惑うかもしれないが、継続するうちにスムーズになってくる。一定期間（例えば3か月）運用したら、再びフィードバックの場を設ける。スタッフ間で感想や問題点を出し合い、プロトコルの修正が必要か検討する。また患者からの反応（「つるつるになった」「治療が丁寧」等）があれば共有し、モチベーション向上につなげる。
ステップ6. 継続的改善
研磨技術や材料は日進月歩で進化するため、一度決めたやり方に固執せず常にアップデートを図る。学会や講習会で新情報を収集し、良いものがあれば取り入れる姿勢を持つ。ただし頻繁に変えすぎると現場が混乱するため、基本ラインは維持しつつ徐々に改良していくのが望ましい。定期的に院内勉強会を開き、研磨を含めた直接修復全般の知識をアップデートし続けることが、医院の技術力維持とスタッフ教育に寄与する。
以上のようなロードマップを辿ることで、研磨工程の導入・改善は体系的かつ着実に進めることができる。重要なのは、研磨を単なる作業ではなく診療品質と経営効率を左右する重要プロセスとして位置づけ、計画的にマネジメントすることである。
結論と明日からのアクション
コンポジットレジン修復における研磨は、見た目の美しさ以上に修復物の機能維持と患者の口腔健康管理に不可欠な工程である。研磨を丁寧に行うことで、充填物の表面は滑沢となりプラークや着色の付着を抑え、二次う蝕や歯周疾患のリスク低減につながる。経営的にも、研磨を怠らない治療姿勢が患者満足度を高め、医院の信頼性向上や将来的な収益アップに寄与すると言える。
明日から実践できる具体的アクションとして、以下のポイントを提案したい。第一に、診療セットに研磨器材をあらかじめ組み込んでおくことである。毎回の充填処置トレイにディスクやポイントを準備し、「研磨までが一連の治療」となる流れをルーチン化する。第二に、各症例で研磨にかける時間を意識して確保する。予約時に充填処置には研磨時間も含めて枠取りし、忙殺される日でも研磨が省略されないよう段取りを組む。第三に、研磨後のチェックリストを作成し、スタッフと共有するのも有効だ。探針での段差確認やフロスチェック、乾燥下での視覚確認など、研磨後に必ず行う確認事項をリスト化しておけば見落としが減る。第四に、手持ちの研磨器材を点検し不足・摩耗があればすぐ補充・交換する。切れ味の鈍ったバーや使い古しのディスクでは理想的な研磨は不可能である。在庫管理を徹底し、常に良好な状態の器材で研磨できる環境を整える。最後に、研磨技術向上のための情報収集を続けることである。明日からと言わず本日から、研磨に関する最新の知見や製品情報にアンテナを張り、必要に応じてメーカーの講習や同業の意見交換に参加してみてほしい。
研磨という地味で手間のかかる工程に真摯に取り組むことは、患者への品質提供と医院の信頼構築に直結する。明日からの診療で、ぜひコンポジットレジン研磨の一手間を惜しまず実践していただきたい。それが巡り巡って臨床の成功と経営の安定という二重の果実をもたらすだろう。
参考情報（出典）
- 宮地秀彦：「コンポジットレジン研磨の臨床的意義と新しい器材を用いた効率的な研磨方法」『デンタルマガジン』No.178, モリタ（コンポジットレジン表面の未重合層と劣化リスク、研磨工程の定義と手順）
- 鈴木雅也・新海航一 他：「コンポジットレジンの色調変化」『デンタルダイヤモンド』2013年2月号（研磨の着色抑制効果と研磨実施のタイミングに関するQ&A）
- Esaki Dental Clinic 博多プライベート歯科 田中慎也：「コンポジットレジンの研磨が表面性状に及ぼす影響」スタッフブログ, 2024年12月13日（研磨操作がレジン表面の粗さ・光沢度に与える影響に関する院内勉強会紹介）
- PetLifeメディカル 長田将治：「コンポジットレジン修復で使用する器具について」ブログ, 2022年6月7日（レジン充填後の最終研磨手順と使用バー/ポイント類の具体例紹介）
- 箱崎達司：「プレシャイン＆ダイヤシャインによる効果・効率的な研磨のポイント」GC クリニカルフォーラム No.1, 2020年（滑沢な研磨面の意義とGC社研磨システムにおける手順・注意点解説）
- PubMed Abstract: da Costa et al., “One-step vs Multi-step Polishing Systems on Resin Composite Surface Roughness and Gloss,” Oper Dent. 2015（1ステップ研磨材とマルチステップ研磨の表面粗さ・光沢比較に関する研究）