【歯科医師向け】Ni-Ti（ニッケルチタン）ファイルの特徴「根管追従性」とは？

最終更新日2025年10月6日

複雑に湾曲した根管治療で器具が思うように進まない経験は多くの歯科医師に共通する悩みである。細いステンレス製の手用Kファイルでは根管がカーブするたびに抵抗を感じ、無理に拡大すれば根管壁に段差（レッジ）や穴（パーフォレーション）を作ってしまうこともある。実際、手用ステンレス器具のみで処置した場合、根管形成が不十分となり根管治療の成功率が大きく低下するとの報告もある。そうした課題を背景に登場したニッケルチタン（Ni-Ti）製のファイルは、「根管追従性」の高さを特徴としている。一言でいえば湾曲した根管の形態に沿ってファイルがしなやかに曲がり、元の根管形態を破壊せずに拡大・清掃できる性能である。これにより、根管内部を隅々まで清掃・成形しやすくなり、難治症例への対応力が向上する。本記事ではNi-Tiファイルの根管追従性とは何かを臨床と経営の両面からひも解き、明日からの治療戦略に活かせる実践的知見を提供する。

要点の早見表

項目	要点・概要
臨床上の利点	Ni-Tiファイルはステンレス製よりも柔軟で、強く湾曲した根管にも形態に沿って挿入・拡大が可能。根管のカーブに追従することで、不要な削りすぎや形態逸脱を防ぎ、歯質の保存につながる。器具の弾性によって術者の疲労軽減や処置時間短縮も期待できる。
臨床上のリスク・限界	Ni-Tiファイルでも不適切な使用により根管壁を削りすぎる、根管を外れて穿孔する、あるいはファイル破折などの偶発症が起こりうる。超弾性による「スプリングバック現象」で外側の壁を過剰切削しやすい点にも注意が必要。細径で高度に石灰化した根管ではNi-Tiが入らず、事前に手用器具で経路を確保しないと十分機能しない。
主な適応症例	湾曲根管を有する大臼歯を中心に、複雑な根管形態の歯全般。特に手用器具では処置が難しい強いカーブや複数根管で威力を発揮する。基本的には根管治療症例の大半で利用可能だが、単根で直線的な根管では有用性が限定的な場合もある。
禁忌・使用上の注意	根管内の直線距離が確保できないほどの狭窄・閉塞がある場合、Ni-Tiファイル単独での初期穿通は困難。そのためグライドパス（#10〜15程度の手用ファイルで根尖までの通路形成）を先に確立することが必須である。またNiアレルギーが強く懸念される患者では慎重な判断が必要。使用時はラバーダム防湿を行い、ファイル破折時の対処方針も説明・準備しておく。
標準的な使用法	まずX線やCTで根管形態を把握し、適切なアクセス開創を行う。手用ステンレスファイルで根尖までの予備的な穿通を行い作業長を決定後、エンド用モーターにNi-Tiファイルを装着して根管拡大を行う。クラウンダウン法など症例に応じたステップで数種類のファイルを順次使用する。各ファイル使用毎に十分な根管洗浄とパテント確認を行い、根尖まで滑沢に拡大できたら充填に進む。使用後の器具は洗浄滅菌し、所定の回数で交換する。
品質管理の要点	器具の使い回し管理が重要。Ni-Tiファイルは使い込んでも肉眼では疲労亀裂が分からず突然破折するため、メーカー推奨の使用回数を超えないよう管理する。使い捨て（シングルユース）推奨製品もある。使用前後には器具の滅菌消毒を徹底し、回転数・トルク設定が適切かエンジンの動作も確認。トルクコントロール機能付きの専用エンジンを用いることで過負荷時に自動停止し破折リスクを低減できる。
タイム効率・チェアタイム	Ni-Tiファイルの導入により根管形成に要する時間が短縮される傾向にある。手用のみで30分以上かかっていた根管拡大が、Ni-Tiエンジン併用で大幅にスピードアップし、症例によっては従来3〜4回の来院が必要だった根管治療が2〜3回で完了できる可能性もある。術者の疲労軽減により一日に処置できる根管治療症例数の増加も見込める。
費用（導入コスト）	エンド用Ni-Tiファイル専用エンジン本体価格は機能により数万円〜数十万円（例えば標準的コードレス機種で10～15万円前後）程度。Ni-Tiファイルは1本あたり数百円から数千円（形状・ブランドによる）とステンレス製より高価で、1症例に複数本使用し使い捨てにすれば症例当たり数千円規模のランニングコストが発生する。滅菌や消耗品含め導入後の維持費も考慮が必要である。
保険診療での扱い	2024年現在、Ni-Tiロータリーファイル加算（150点）が設定されており、大臼歯の加圧根管充填処置でCBCT画像に基づきNi-Tiファイルによる根管形成を行った場合に算定可能である。施設基準の届出要件も緩和され、マイクロスコープがなくても該当症例では加算を算定できるようになってきた。ただし通常の保険診療においてNi-Tiファイル自体の材料費は包括されており、コスト増は歯科医院の負担となる。
経営面のROI	Ni-Tiファイル導入により質の高い根管治療を提供できれば再治療や抜歯を減らし患者満足度向上に寄与する。また難易度の高い根管治療を院内完結できれば紹介流出を防ぎ収益性も改善しうる。一方で機器代や器材コスト増は無視できず、導入の是非は症例数・保険収入とのバランスを踏まえた収支シミュレーションが必要である。ニッチな高難度症例は専門医へ紹介し、自院ではローリスクな根管のみ従来通り行う選択も考えられる。

理解を深めるための軸

Ni-Tiファイルの根管追従性について考える際、臨床的な価値と経営的な影響の両軸から整理すると分かりやすい。臨床面では、器具の柔軟性向上がもたらす治療アウトカムの質の向上が焦点となる。例えば、Ni-Tiファイルは湾曲部位でも根管の中心を維持しやすいため、根管形成後の形態が理想的に近づき、緊密な根管充填が可能になる。実際、根管の元々の湾曲形態に沿った清掃・成形が達成できた症例ではそうでない症例に比べ、根管治療の成功率が有意に高くなることが示されている。言い換えれば、Ni-Tiファイルの追従性は感染源の徹底除去と予後向上に直結する重要な性能である。一方で経営面では、新規機材の導入コストとランニングコスト、および診療報酬上の位置づけが検討課題となる。Ni-Tiファイルは従来の手用器具に比べ高価なため、使用ごとのコスト増は避けられない。保険診療では長らく追加報酬がなく、質の向上＝収支の悪化につながるジレンマがあった。しかし近年になり150点の加算が認められ、多少なりとも保険収入で補填できる道が開けてきた。患者満足度・紹介増加による長期的収益と当面のコスト増とのバランスをどう捉えるかが、経営判断の軸となる。

この両軸はしばしばトレードオフの関係にある。つまり、経営的な負担を承知で臨床クオリティ向上を追求すべきか、それとも経営効率を優先して従来法を踏襲すべきかという判断である。本稿では以下、各トピックで臨床上の知見と経営上の示唆を統合し、読者が自院の方針に照らして最適解を導けるよう解説する。

代表的な適応と禁忌の整理

Ni-Tiファイルの利用が特に有効となる代表的なケースは、やはり複雑な湾曲根管である。上顎大臼歯のMB根や下顎大臼歯遠心根のように、強いカーブや細い側枝を伴う根管ではステンレス製器具では到達や拡大が困難であった。Ni-Tiファイルは材料自体の超弾性によって大きくしなり、先端が根管のカーブに沿って方向付けられやすいため、解剖学的な元の形態を保ったまま拡大することが可能である。結果として、削り残しの壁や到達不能領域を減らし、薬液洗浄や根管充填が隅々まで行き渡る形態を作りやすい。マルチプルな湾曲を持つ根管や、複数根管が癒合・吻合するケース（イスムス等）でも、Ni-Tiファイルの柔軟性が有利に働き清掃性が高まる。加えて、再根管治療（感染根管治療）の場面でもNi-Ti器具の追従性は役立つ。固く劣化したガッタパーチャを除去した後、湾曲根管内に残存する感染象牙質を丁寧に除去する必要があるが、ステンレスでは届かなかった湾曲遠心側の壁にNi-Tiならアプローチできることがある。

一方でNi-Tiファイルが不得意とするケースも認識しておきたい。もっとも典型的なのは高度に石灰化した細い根管である。Ni-Ti製のファイルは細径といってもある程度の太さが必要で、#06や#08の極細サイズは存在しない。またNi-Ti合金は弾性が高いため意図的に先端を曲げて使用することができない（常に元の真っ直ぐな形状に戻ろうとする）。したがって、入口から根尖までほぼ閉塞状態のような根管では、まずステンレス製の細いKファイルで少しずつ拡げていかないとNi-Tiファイルは挿入できない。無理に初めからNi-Tiを突っ込めば、固い石灰化部に負けて先端が別の方向に曲がり、根管壁を削って新たなルートを作るリスクがある。そのためNi-Tiファイル単独で根尖まで穿通しようとしないことが重要である。初期治療段階では手用器具で根管の滑走路を作り（グライドパス形成）、それをガイドにNi-Tiで拡大するというハイブリッド手法が現実的な適応範囲といえる。

また、極端に湾曲が急峻（半径が極めて小さい鋭角カーブ）の根管では、Ni-Tiファイルでも追従しきれずに外側壁を削りすぎてしまう症例がある。特に従来型の超弾性Ni-Tiファイルは、カーブに沿わせても元の形状に戻ろうと押し返す力（スプリングバック）が強く働く。その結果、内側の壁を十分削れないまま外側の遠心壁ばかりを削り、根管が偏位・ストレート化してしまう懸念がある（トランスポーテーションの一因となる）。こうしたケースでは最新世代の熱処理Ni-Tiファイル（マルテンサイト相の柔軟性が高いもの）を用いることでスプリングバック現象を抑制できる可能性がある。代表的な製品としてWaveOne GoldやHyFlex CMなどが挙げられ、これらは湾曲下でも外側への反発力が小さく設計されている。適応症例の見極めとしては、術前のX線やCBCTで曲がりが急すぎる、あるいは複雑すぎる根管については、「無理に自分でNi-Tiを通そうとせず専門医に紹介する」という判断も経営上は重要である。Ni-Tiファイルは万能ではないため、自院で扱う症例と他院依頼する症例の基準を決めておくと安全管理上も望ましい。

標準的なワークフローと品質確保の要点

Ni-Tiファイルを用いた根管形成の基本的な流れ自体は、従来の手用器具を用いる場合と大筋で共通している。ただし、その性能を十全に発揮し安全に使いこなすために、いくつか事前準備と運用上のポイントが存在する。以下、一般的な手順に沿って要点を解説する。

まず、術前診査としてX線写真や歯科用CBCTで根管の本数・形態、湾曲の強さや石灰化の程度を評価する。この情報を基に使用するNi-Tiファイルの種類やサイズの見通しを立てておく。Ni-Tiファイルには様々なテーパーや先端径の製品があり、根管の太さ・長さに応じてシステム選択を誤らないことが重要である。特に湾曲が強い場合は熱処理タイプの柔軟なNi-Tiを選ぶ、細い根管では無理に太いファイルを使わず段階的に拡大する、といった判断が求められる。

次に、ラバーダム防湿下でのアクセス開洞と露髄・根管口の明示を行う。Ni-Tiファイルを安全に使用するには可能な限り直線的アクセスを確保し、ファイルが途中で過度に曲がらないようにすることが肝要である。削合しすぎない範囲で根管口を磨鉗子などで広げ、スムーズな進入路を作っておくとよい。続いてグライドパス形成である。#08〜#15程度の細い手用Kファイルを用い、根尖まで届く細い通路を作る工程で、根管内の探査と長さ決定も兼ねている。Ni-Tiファイルは手用に比べ脆性が高く、無理な力をかけると突然破折するため、何もない状態でいきなり突入させるべきではない。手用ファイルでの繊細な根尖到達と初期拡大こそが根管治療の最難関であり、ここを丁寧に行うほどNi-Tiへのバトンタッチがスムーズになる。逆にこの準備を省略するとNi-Tiを使ってからレッジを作る原因となるので注意が必要である。

グライドパスが確保できたら、いよいよNi-Tiファイルによる根管形成に入る。エンド用モーターに専用のNi-Tiファイル（リーマー）を装着し、メーカー指定の回転数・トルク値を設定する。多くのファイルシステムでは150〜500rpm程度の低速回転で使用し、あらかじめ設定したトルク値（たとえば1〜2N·cm）に達すると自動的にストップするようになっている。これは器具先端が根管内でスタックしてもモーターが力をかけ続けないようにする安全機構で、トルクコントロール機能のない機器でNi-Tiファイルを回すのは破折リスクが高い。必ずNi-Ti対応エンジンを用いることが前提となる。操作法はシステムにより様々だが、代表的にはクラウンダウン法とフルレングス（シングルレングス）法が挙げられる。クラウンダウン法は太めのファイルから先に入り、管口から中間まで拡大してから順次細く長い器具へと交換し、徐々に根尖へ到達する方法である。これは根管上部のガイドを作り、破折リスクを軽減する狙いがある。一方フルレングス法は最初から作業長（根尖付近）まで到達させてから次のファイルに交換していく方法で、各段階で根管全長が滑らかに形成される利点がある。いずれの手法でも、各ファイル使用後には根管内を充分に洗浄し、切削片を除去してから次のファイルを挿入することが鉄則である。Ni-Tiファイルは切削効率が高いため短時間で大量の削屑が出る。放置すると根管が目詰まりして新たな器具が入らなくなったり、切削熱で硬化したデブリが壁に付着してしまう恐れがある。NaOClやEDTAによる洗浄・潤滑を頻回に行い、場合によってはペーパーポイントで根管内を乾燥させ残渣を確認・除去しながら進めるとよい。潤滑剤としてのEDTAペースト（いわゆるRC Prep等）を併用すると、金属疲労の軽減にも有用であるとの報告がある。これら品質管理を徹底することで、Ni-Tiファイルの追従性を最大限に活かした滑沢な根管形成が達成できる。

根尖まで所定のサイズ・テーパーで拡大が完了したら、最終洗浄と根管乾燥を行い、ガッタパーチャによる根管充填に移行する。Ni-Tiファイルで形作られた根管は壁面が均一で滑らかなテーパー形態になっているため、シーラーとガッタで隙間なく緊密に封鎖しやすい。この点も追従性が治療成績に貢献する部分である。充填後はX線で根尖まで密に充填できているか確認する。問題なければ一連の根管治療は完了である。

使用後のNi-Tiファイルは、基本的に患者ごとに交換・廃棄することが望ましい。メーカーによっては数回までの使用を認めているが、金属疲労の蓄積や感染対策を考えるとディスポーザブルが安全である。使い回す場合でも本数ごとに使用回数を記録し、所定回数に達したら破折兆候がなくても新しいファイルに更新する。ファイル表面の肉眼検査だけでは疲労具合を判断できないため、管理タグやシールで使用回数を管理する仕組みを導入するとよい。また使用後は付着物を除去してから高圧蒸気滅菌を行う。Ni-Ti合金は耐食性が高いが、血液や汚染物が付いたままだと錆や物性劣化の原因になるため注意する。

安全管理と説明の実務

Ni-Tiファイルの運用における安全管理では、器具破折のリスクコントロールが最大のテーマである。臨床的にメリットの大きいNi-Tiファイルだが、根管内での突然の破折事故はその治療を難渋させ、場合によっては抜歯や外科処置に至る深刻なインシデントとなる。したがって「折らない運用」を徹底することが極めて重要になる。前述したように使用前のグライドパス形成とトルク・回転数管理は破折予防の基本である。その上で、術中の細かな対応として以下のポイントが挙げられる。

過度な押し圧をかけない

Ni-Tiファイルは削れる効率が高いため、軽い力で根管内に進めていくのが原則である。進みが悪いと感じても無理に押し込まず、一旦引き抜いて洗浄・潤滑し、再度少しずつ進める。根管内で「押して回す」動作は厳禁で、基本は削りカスの排出を兼ねてファイルを細かく揺すり動かしながら引き抜くストロークを繰り返す（ペッキング動作）。

ファイルの劣化徴候を見逃さない

使用中にNi-Tiファイルの螺旋が伸びたように見える（スプリングが伸びた形状）場合や、回転中に異常振動・異音を感じた場合は、器具に過度の負荷がかかった証拠である。そうした変形兆候が少しでも認められたファイルは即座に廃棄し、新品に交換する。元の形に戻る性質ゆえわずかな変形も見逃されやすいが、注意深く観察すれば微細な伸び・ねじれの前兆が分かることもある。

根管長より短い範囲で動かす

ファイル先端が根尖孔を通過して根尖外に飛び出すと、急激な負荷変動で破折しやすい。必ず作業長を守り、根尖に到達したらそれ以上奥へは進めない。また湾曲根管では根尖に近づくにつれ曲率半径が小さくなるため、最後の数ミリでは特に慎重に動かし、長時間同一深度で回転させないことが肝心である。

十分な洗浄と潤滑

ドライな根管内でNi-Ti器具を回すと摩擦熱と抵抗が増し、ファイルに過大な疲労が蓄積する。適宜根管内にEDTAペーストや次亜塩素酸ナトリウム液を注入しながら作業し、削屑が滞留しないよう心がける。特に難航する根管では、途中で一度手用Kファイルに持ち替えて再度滑走路を整え直す（リキャピチュレーション）といったリセットも有効である。

使用後のケアと記録

処置後に折れたファイル先端が摩耗して短くなっていないか確認する。患者にも「根管内に器具が残存していないこと」をエックス線でチェックした旨を説明すると安心につながる。また万一破折が発生した場合に備え、インシデントレポートや患者説明用文書をあらかじめ用意しておき、適切に説明・記録を行う。二次処置（超音波チップでの除去や専門医への依頼など）の流れも院内で共有しておく。

以上のような対策で破折リスクを最小化できるが、それでもゼロにはできない。したがって患者への事前説明・同意取得も欠かせない。具体的には根管治療のインフォームドコンセント時に、「細い器具を使う治療ゆえ、ごく稀に器具が中で折れて残存するケースがある」ことを伝え、その場合の対処方針（可能な限り除去に努めるが困難なら経過観察や外科的措置となる等）を説明しておく。日本の医療現場では器具破折は頻度が低い事象ではあるが、説明が事前になされているか否かで患者対応の印象は大きく異なる。Ni-Tiファイル使用に特有のリスクではないものの、先進器材を使う以上はその恩恵と影の部分を正直に共有する姿勢が信頼関係構築に資する。

安全管理の最後に触れておきたいのは感染対策と情報管理である。Ni-Tiファイルは患者ごとの交換が望ましいことは述べたが、やむを得ず滅菌再使用する場合も含めて確実な滅菌消毒が前提となる。ガイドライン上も根管内器具はNi-Ti・ステンレスに関わらずすべて滅菌して使用することが求められている。また器材のロット番号などトレーサビリティ情報も管理しておくと、万一製品不良や回収が発生した際に迅速に対応できる。患者への処置内容記録にも、「Ni-Tiロータリーファイル使用」「使用ファイル種別・サイズ」などを書き留めておけば、紹介状作成時や後日のトラブル対応の助けとなる。

費用と収益構造の考え方

Ni-Tiファイル導入にかかる費用と、それによる収益構造の変化を把握することは開業医にとって重要な視点である。まず初期投資としては、エンド用モーター本体と基本セットのNi-Tiファイルが挙げられる。モーター本体は性能・ブランドによって価格帯が異なるが、安価なもので数万円、高機能な自動停止や根尖長測定機能付きの上位機種では20万円前後になる。例えば国内メーカーのコードレスエンドモーターでは定価ベースで13〜15万円程度のものが多い。一方、Ni-Tiファイル自体の価格は1本あたり数百〜数千円と幅がある。6本セットで1万円を超える高価な製品もあれば、中国製など比較的安価なジェネリック製品も流通し始めている。本稿執筆時点（2025年）では、代表的なメーカー製ファイルの実勢価格は1本あたりおおよそ1,000〜1,500円前後が中心と言える。症例によっては異なるテーパー・サイズのファイルを4〜5本用いることもあり、1症例あたり数千円分のファイルコストが発生する計算である。さらにディスポーザブル運用なら症例ごとに新品消費となり、仮に月20症例の根管治療を行えばそれだけで月間数万円の追加原価となる。一方、ステンレス製手用ファイルは1本数十円〜数百円程度で繰り返し滅菌使用できることを考えると、Ni-Ti化による材料費増は無視できない額になる。

ではそのコスト増をどう吸収・回収するかが収益構造上の課題となる。まず診療報酬面では、先に述べたNi-Tiロータリーファイル加算150点を適用できれば1症例あたり1,500円の収入増となる。しかしこの加算は加圧根充やCBCT活用など一定の条件下でのみ算定可能で、通常の根管充填では依然として器具代は包括の範囲内だ。したがって多くの一般開業医は、質の向上のための持ち出しコストとしてNi-Ti運用を受け入れているのが実情である。短期的には根管治療1件あたりの利益率が低下するが、長期的視野に立てば成功率向上による再治療の減少や良好な治療結果による患者紹介の増加といったポジティブな効果が期待できる。実際、Ni-Tiファイルやラバーダム、マイクロスコープなどを駆使して精密根管治療に注力している医院では、根管治療難民となった患者や遠方からの紹介患者を多く集めている例もある。これは直接の保険点数には反映されないものの、医院全体の収益には貢献するだろう。

また、自費診療としての根管治療メニューを設けることでROIを改善する手法も考えられる。保険診療の制約下ではコスト増を転嫁できないが、例えば「精密根管治療」等の名称でラバーダム・Ni-Ti・マイクロスコープ・CT撮影などを組み合わせた自費メニューを設定し、その際にNi-Tiファイル費用を含めて患者に負担してもらう方法である。実施には保険外併用療養費制度や広告規制への配慮が必要だが、患者に質と費用を選択してもらうことで経営的負担を軽減できる。ただし歯科医療ガイドライン上、保険診療であっても可能な限り最新技術を用いて最善を尽くすことが求められるため、「保険だから質が低くて当然」という言い訳は通用しない点に留意が必要である。結局のところ、Ni-Tiファイル導入の収益への影響は症例数や患者層によりケースバイケースであり、単純な費用対効果として一律に語ることはできない。開業医としては、自院の月間根管治療件数や失敗例の率、紹介の出入りなどデータを踏まえ、投資に見合うリターンが見込めるか慎重に見極めることが大切である。

外注・共同利用・導入の選択肢比較

Ni-Tiファイルの有用性は理解しても、実際に導入するかどうかは各医院の事情によって判断が分かれる。ここでは、院内でNi-Tiを導入する場合、外部に委託・紹介する場合、導入しない場合の選択肢を比較検討する。

まず院内導入する場合のメリットは、前述の通り難症例にも自院で対応可能になり治療の完結率が上がることだ。患者を他院に転院させず自分の手で最後まで治療できれば、患者満足度や信頼も向上しやすい。また自身のスキル向上にもつながり、今後さらに高度な歯内療法にチャレンジする土台となる。一方デメリットは初期投資と維持費負担である。件数が少なければ機材が遊休化し投資回収に時間がかかる恐れもある。導入後はスタッフ教育も必要だ。アシスタントが器具のセットや滅菌手順を把握しないと運用が円滑にいかない。院長一人だけが意気込んでも周囲が理解していないと機材が埃を被る事態にもなりかねないので、導入前にチームで運用イメージを共有しておくことが望ましい。またNi-Tiファイル導入は単体ではなく、エンド治療全体の底上げとセットで考える必要がある。すなわち、Ni-Tiだけ入れてもラバーダムを使わない、消毒を疎かにするでは真価を発揮できない。マイクロスコープやCTまでは無理でも、少なくともラバーダム防湿や電気的根尖長測定器、適切な洗浄プロトコルの整備といった基本項目も一緒に見直すことが重要である。

次に外部に委託・紹介する場合である。ここでは2通り考えられる。1つは歯内療法専門医に患者を紹介する方法、もう1つは専門スキルを持った非常勤医に院内で施術してもらう（招聘する）方法である。前者は自院で難しい根管治療が発生する都度、信頼できるエンド専門医を紹介先として患者に提示するやり方で、患者利益の観点では最善の治療結果が期待できる。ただし他院紹介になるため、治療完了後に患者が戻って来なくなるリスク（紹介流出）がある点と、収益を他院に委ねる形になる点はデメリットといえる。患者心理としても、かかりつけで完結しない不便さや費用増（自費診療になる場合も多い）を感じさせてしまう場合がある。一方、専門医を非常勤で招聘するケースは、週に1回程度マイクロスコープ完備のオペ日を設け、難症例の根管治療だけ外部の術者に任せる方法である。これなら患者は転院せず済み収益も院内に残るが、適切な人材確保や機材準備が必要でハードルは高い。ある程度症例数が見込める大規模医院向きの選択肢と言えよう。

最後にNi-Tiファイル非導入（従来通り手用器具のみ運用）という選択肢も依然あり得る。特に地方開業医や根管治療件数が少ない医院では、投資を回収できるほど症例がない場合もある。その場合は無理に流行を追わず、従来法で丁寧な治療を続けながら、必要に応じて前述のように専門医紹介で対応する方が経営的にも合理的だろう。ただし注意すべきは、従来通りの方法で治療した結果の成績を常に振り返ることである。もしもニッケルチタンを使わないことで再治療率が高くなっていたり、治療に時間がかかりすぎて患者満足度を損ねているなら、本末転倒である。導入しない代わりに、手用器具での処置クオリティを上げる工夫（例えばステンレスファイルの使い捨てや新しい手用器具デザインの採用）や、処置時間を確保するスケジューリングなどで補完すべきだろう。いずれにせよ、自身の医院にとって最適な選択は何かを定期的に評価し直すことが求められる。技術革新が進む歯内療法の分野では、数年前の常識が変わることも多いため、学会や文献から最新情報を収集し続ける姿勢も大切である。

よくある失敗と回避策

Ni-Tiファイル導入後に陥りがちな失敗パターンも把握しておこう。まずありがちなのは「Ni-Tiに頼りすぎて基本をおろそかにする」ケースである。Ni-Tiファイルは確かに有用だが、それだけで根管治療が成功するわけではない。例えば、十分な洗浄を怠ったままNi-Tiで拡大だけしても細菌の除去は不完全であり、結果は芳しくない。またラバーダムをせず唾液汚染された状態でどれだけ綺麗に形態を作っても感染再発のリスクは残る。Ni-Tiファイルは魔法の器具ではなく、あくまで治療効率を高めるツールに過ぎない。従来から求められる無菌操作や洗浄・薬剤管理などの基本を蔑ろにしないことが肝要である。

次に器具選択ミスによるトラブルも経験することがある。例えば極度にカーブした根管にもかかわらず、大きなテーパー（先端に向かって太くなる）のNi-Tiを入れてしまい、途中でスタックして抜けなくなったり根管を削りすぎたりする場合だ。Ni-Tiファイルには各種プロファイルがあるため、症例に応じた適切なファイル径・テーパーを選ぶ判断力が必要だ。これは初学者には難しく、マニュアル通りに使ったら器具が折れたという話も耳にする。回避策としては、ファイルシステムごとの使用ガイドラインをよく読み込み、推奨のシーケンスから逸脱しないことである。例えば「このシステムではまず赤色ファイル(#25/08)から入る」と指定されていれば、勝手な順序変更はしない。また、「根管長の半分までしか使わない」など製品ごとの注意書きがあれば必ず守ること。基本に忠実な使用でほとんどの事故は予防できる。

管理の不徹底による破折再発もよく聞く失敗例だ。Ni-Ti導入当初は恐る恐る慎重に使っていたのに、慣れてくると管理がルーズになり、いつの間にか1本のファイルを何度も使い回して破折してしまうケースである。人はどうしても慣れるとリスクを低く見積もりがちだ。そうならないために、ルールとして使用回数を記録・限定する仕組みを維持する必要がある。例えば花弁型のカウンターや市販の使い回数記録ホルダーを活用し、「3回使用したら廃棄」など明確な基準を守ること。スタッフにも破折事故の怖さを共有し、在庫を惜しまず交換する文化を根付かせることがポイントだ。

さらに、経営面での失敗としては「導入したのに活用できていない」ことが挙げられる。せっかく高価なエンドモーターとNi-Tiファイルを購入したのに、院長が使いこなせず宝の持ち腐れになる例だ。これを避けるには、導入前に十分なトレーニングを積むことが大切である。幸いNi-Tiファイルの実習用に、市販のレジンブロック（人工根管模型）が入手できる。事前に模型で何度も練習し、ファイルの挙動や感触に慣れてから臨床投入すれば失敗は減る。またメーカー主催のセミナーや動画教材を活用し、正しい使い方を身に付けることも有益だ。導入後も定期的に症例検討や振り返りを行い、無理な適用や誤操作がなかったか検証すると良い。Ni-Tiファイルのような先進器材は、習熟度と成果が比例する面が大きいため、漫然と使い続けるよりPDCAサイクルを回して運用改善する姿勢が望ましい。

導入判断のロードマップ

以上を踏まえ、自院でNi-Tiファイルを導入すべきかどうか悩んでいる読者に向けて、検討のためのステップを示す。

1. 自院の根管治療ニーズを把握

まず直近半年〜1年の根管治療症例数、難易度、成功率を振り返る。どれくらいの頻度で湾曲根管に苦労し、何件破折や再治療が発生したか。現状で特段問題なくこなせているか、それとも課題を感じているかを可視化する。

2. 課題がある場合、その原因分析

例えば「レッジ形成で治療中断したケースがあった」「根管充填が緩いケースが散見される」「治療回数が多く患者の不満がある」などの課題がNi-Ti導入で改善し得る内容か検討する。Ni-Tiは主に形態形成上の問題解決に寄与するため、形態不備や時間超過が課題なら導入意義は大きい。一方、術後疼痛や破折ファイル除去といった問題は別の対策が要るかもしれない。

3. 情報収集と機種選定

Ni-Tiファイルにも様々な製品ラインがあるため、各社のカタログや論文を調べ、評判や価格を比較する。例えば「しなやかさ重視なら○○社の熱処理ファイル」「初心者には折れにくいレシプロタイプがお勧め」など業界知見がある。学会やスタディグループで導入事例の話を聞くのも参考になる。可能ならデモ機を借りたりハンズオンに参加して使用感を確かめる。

4. 経営シミュレーション

機材費用と予想症例数から、おおよその投資回収期間を試算する。例えば初期投資20万円、1症例あたり材料費増1000円、月に10症例使用すると仮定すれば年間コスト増12万円。紹介流出防止や加算収入でどれだけカバーできるか、また他の経費圧縮や自費誘導で補填できるかを検討する。併せて、人件費増（スタッフ研修コスト）や在庫管理コストも織り込んでおく。

5. スタッフとの共有と段取り

導入を決めたら、事前に院内ミーティングで趣旨と運用ルールを共有する。使用後の滅菌手順、在庫発注のルール、破折時の院内報告フローなども決めておくと安心だ。場合によってはメーカーの担当者を招き、院内勉強会を開いてもらうのも良い。購入前に見積もりを取り、納品日程やセット内容を確認しておく。

6. トライアル導入とフィードバック

最初は少量のファイルを購入し、実際の患者で試用する。可能なら比較的リスクの低い単根歯や緩やかな湾曲例から始め、自信をつける。各症例後に所見を記録し、想定通りの効果があったか、問題点は何かをチームで話し合う。必要に応じて機種変更や別サイズ追加も検討する。

7. 本格導入と継続評価

トライアルで手応えを得たら、本格的に必要本数を揃えて日常診療に組み込む。導入後3〜6ヶ月おきに治療成績やコスト影響を評価し、当初の期待通りROIが確保できているか確認する。もし思うような効果が出ていなければ、運用方法の見直し（例えば使う症例の選び方や、本数の使いまわしルール変更など）を検討する。

以上のプロセスを経ることで、「なぜNi-Tiを導入するのか」「導入によって何を改善し、それにいくら投資するのか」を医院全体で明確にできます。闇雲に最新器材を導入するのではなく、目的と費用対効果を冷静に見極めることが経営者としては肝心である。

出典一覧

武市収「ニッケルチタンファイルの基本的知識」『日本歯科保存学雑誌』65巻5号, 2022年．Ni-Tiファイルの柔軟性による根管追従性の利点と、非切削先端やフルート設計など偶発症防止のデザインについて解説。
林洋介「ニッケルチタンファイルによる根管形成の現在と未来」『日本歯内療法学会雑誌』44巻2号, 2023年．Ni-Tiファイルの普及率（米国で一般歯科医の74%が使用）や低価格品の登場、レシプロ運動による破折リスク低減策など最新動向を紹介。
坂詰歯科医院坂詰健太「ニッケルチタンファイルと根管形成」（ブログ記事, 2017年）根管の湾曲に追従した場合の成功率が78.9%に達し、追従できなかった場合42.9%に留まるとの文献値や、ステンレス製#25以上は湾曲に追従できないというエビデンスを引用しつつ、Ni-Ti併用の意義を述べている。
新宿セントラルパーク歯科「ニッケルチタンファイルって何？？」（医院ブログ, 2024年）Ni-Tiファイルの価格が高く保険診療では採算が合わないため従来はステンレスが主流だが、患者利益のため保険診療にも積極活用している旨を記載。Ni-Tiファイルの柔軟性が根管の形状に沿った処置を可能にし、壁の削りすぎリスクを減らすメリットを解説している。
歯内療法wiki （岡山髙尾歯科監修）「根管治療の必須アイテム：ニッケルチタンファイルとは？」Ni-Tiファイルはステンレスよりコストがかかるが、柔軟性が高いため湾曲の強い根尖部でも精度の高い根管清掃・形成が可能であること、逆にファイル径が大きくなると柔軟性が低下し根管壁を傷つけやすくなる点を解説している。
厚生労働省「令和6年診療報酬点数表加圧根管充填処置注4」（しろぼんねっと）2024年改定の保険点数表におけるNi-Tiロータリーファイル加算の条文。CBCTを用いた根管治療でNi-Tiファイル使用時に150点を加算できることが明記されている。