歯科のNi-Ti（ニッケルチタン）ファイルの保険適用を解説！施設基準による加算や算定は？
難治性の根管治療に頭を悩ませた経験はないだろうか。細く複雑に湾曲した根管でステンレス製のファイル操作が難航し、治療時間が長引くうえにファイルの破折リスクに冷や汗をかくこともある。患者の待ち時間が増え、自身も手指の疲労を感じながら、「もっと効率よく精度の高い根管形成ができないか」と模索する場面は少なくない。近年、このような課題に対する解決策としてNi-Ti（ニッケルチタン）ファイルが注目されている。Ni-Ti製のエンジンリーマーは柔軟性と切削効率に優れ、湾曲根管への追従性が高い。しかし導入には器材費や技術習得のハードルがあり、さらに保険診療で算定できるのか不明確な点も多い。本記事では、Ni-Tiファイルの保険適用の現状と施設基準による加算や算定要件を整理し、臨床的メリットと医院経営への影響を包括的に解説する。根管治療の質を高めつつ持続的な医院運営に資するための実践知を、明日からの診療に活かしていただきたい。
要点の早見表
| 視点 | ポイント概要 |
|---|---|
| 臨床上の利点 | Ni-Tiファイルはステンレス製に比べ格段に柔軟であり、湾曲根管にも沿った拡大形成が可能である。短時間で効率的に根管を拡大でき、根管偏位やステップの形成、根管穿孔のリスクも低減する。難度の高い大臼歯の根管治療でも、根尖まで十分にアプローチしやすい。 |
| 適応症と使用制限 | 複雑な解剖学的形態をもつ根管に特に有用である。具体的には3根管以上の大臼歯やC字形根管（樋状根）など湾曲・分岐の強い歯で効果を発揮する。細く石灰化した根管では事前のハンドファイルによる予備拡大が必要で、Ni-Tiファイルだけでは対応が難しい場合もある。また根管数が少ない単根歯では保険上の加算対象外となる（後述）。 |
| 運用上のポイント | 電動モーターに装着して使用し、一定トルクで自動停止・逆転する機能を活かすことでファイルの破折を防ぐ。使用ファイルは滅菌可能だが金属疲労に留意し、メーカー推奨の使用回数を超えない運用が望ましい。根管長測定には電気的根管長測定器（エイペックスロケーター）を併用し、Ni-Tiファイル挿入前にグライドパスを確保することで安全性と精度を高める。根管充填後は必ずX線画像で充填状態を確認し、緊密封鎖が得られたことを記録する。 |
| 安全管理と説明 | ファイル破折はNi-Ti導入時に最も注意すべきリスクである。万一根管内に器具が破折残留した場合の対応（超音波チップや細径ファイルでの除去、専門医への紹介）をあらかじめ想定し、患者へ事前に説明して同意を得ておく。またNi-Ti加算算定には術前に歯科用CBCT撮影を行う必要があるため、被ばくに関する説明と同意取得も欠かせない。CT撮影は必要最小限の範囲・線量で行い、所得した3次元画像は診断と患者説明に活用する。 |
| 費用負担の目安 | 初期導入費はNi-Ti用エンドモーターが機種にもよるが概ね数十万円規模である。例えば低価格帯で10万円台、高機能なモーターや複合型（根管長測定機能付き）では20～30万円程度のものが多い。Ni-Tiファイル本体は消耗品で、1症例あたり数本使用する。ファイル1本あたりの価格は種類によるが1本1,000～2,500円前後が目安で、症例ごとのファイルコストは数千円程度となる。 |
| 時間効率への影響 | Ni-Tiファイル導入によりチェアタイム短縮が期待できる。手用ステンレス器具で30分以上要した根管形成が、Ni-Tiロータリーファイルではモーター駆動により大幅に効率化される。湾曲根管での試行錯誤やファイル交換の手間が減り、来院回数の削減にもつながる可能性がある。ただし根管内消毒や封鎖のための処置日数そのものは症例によって必要であり、無理な短縮は避ける。全体として、患者一人あたりの治療回数・時間が適正化され、他の診療に時間を充てる余裕が生まれる。 |
| 保険算定と施設基準 | Ni-Tiファイルは2022年の診療報酬改定で保険算定可能な評価が新設された。具体的には「Ni-Tiロータリーファイル加算」として150点（1歯あたり）が設定されている。算定には条件があり、歯科用3次元X線断層撮影（CBCT）の画像診断に基づきNi-Ti製ファイルを用いた根管形成と加圧根管充填を行った場合に限られる。この加算は3根管以上の歯（または樋状根）に対する根管充填処置で適用され、単根管や二根管の症例では算定できない。また自院でクラウン・ブリッジ維持管理料の届出を行っていること（いわゆる補綴物の2年間保障制度への参加）が前提となり、届出のない医療機関では加圧根管充填処置自体を算定できない。 |
| 収益構造とROI | Ni-Tiロータリーファイル加算150点は、患者負担3割の場合で自己負担約450円、保険収入を含めた医院収入は約1,500円となる。1症例あたりのNi-Tiファイル消耗品代と概ね同程度であり、保険加算により材料費は実質相殺される計算である。初期導入コスト（エンジンや関連機器）は件数を重ねることで長期的に回収可能であり、仮にNi-Ti加算適用の根管治療を年間100歯行えば約15万円の増収となる計算である。加えて治療精度向上による再治療の減少や患者紹介増加など、定量化しにくい効果も含めれば投資対効果は高いと言える。一方で症例数が少ない診療所では回収に時間を要するため、自院の根管治療ニーズを見極めた上で導入判断する。 |
理解を深めるための軸
Ni-Tiファイル導入を検討するにあたり、臨床的な価値と経営的な観点の両軸から整理することが重要である。臨床面では、Ni-Tiファイルの使用により根管治療の成功率向上や治療時間短縮が期待できる。複雑な根管形態にも追従しやすいため、従来は抜去歯も検討せざるを得なかったような難症例であっても歯の保存可能性が高まる。実際、Ni-Ti製ファイルの改良が重ねられた結果、短時間で根管を拡大形成でき、しかも根管形態からの逸脱が少ないと報告されている。治療精度の向上は患者の予後改善のみならず、歯科医師自身の自信にも繋がり、医院の信用力を高めるだろう。
一方、経営面での軸では投資対効果と運用コストの見極めが肝要となる。Ni-Tiエンドモーターや高品質なファイルには初期費用が伴い、ファイルは消耗品として症例ごとにコストが発生する。従来、多くの歯科医師がステンレス器具を使い続けてきた背景には、器材コストや技術習得のハードルが存在することも事実である。つまり「導入コストをかけてまでNi-Tiを使う必要があるのか」という経営判断が常につきまとう。しかし2022年の保険改定でNi-Tiファイル加算が認められ、経済面の負担は従来より軽減された。さらに歯科用CTとの併用が条件となったことで、質の高い診断と治療を一体で評価する仕組みが整った。経営的視点からは、Ni-Ti導入が保険収入の増加や他院との差別化につながる点に注目できる。高精度の根管治療を提供できれば、自費診療の拡大や難症例の紹介受け入れといった新たな収益機会も生まれる可能性がある。
このように臨床と経営の軸は時に異なる方向を向くが、Ni-Tiファイル導入は両者のバランスを取る取り組みと位置付けられる。適切な症例に絞って活用すれば患者利益と収益改善が両立し、不適切な乱用を避ければコスト増やリスクも抑えられる。以下では具体的な論点について、臨床と経営の視点を交えながら深掘りしていく。
代表的な適応と禁忌の整理
Ni-Tiファイルの保険加算が認められるケースは、複雑な根管形態を有する歯の根管治療である。具体的には、大臼歯の3根管以上の症例や、下顎第二大臼歯などに見られるC字状の樋状根が代表例である。こうした症例では、湾曲や分岐が強くステンレス製手用ファイルでは根管全長にわたる清掃・形成が困難であった。Ni-Tiロータリーファイルを用いることで、これまで到達できなかった根管湾曲の深部までアプローチできる可能性が広がる。保険算定上も「3根管以上」の区分でNi-Ti加算150点が算定できるため、まさに大臼歯の難症例で威力を発揮する。
一方、禁忌あるいは使用が慎重に検討されるケースも存在する。極度に狭窄・石灰化した根管ではNi-Tiファイルが物理的に入っていかないことがあり、無理な使用は破折リスクを高める。まずはステンレスのハンドファイル（#10や#15程度）で根管通過路を確保し、それをガイドにNi-Tiで拡大する手順が推奨される。Ni-Tiファイルは柔軟だが細径では復元力が強くないため、初期の根管探索はむしろ手用器具の方が有利な場合もある。また湾曲が急峻すぎる根管では、Ni-Tiファイルでも追従しきれずに根管側壁を削りすぎてステップを生じる恐れがある。こうしたケースでは無理に電動で攻めず、手用での慎重な拡大に留める判断も必要である。
保険適用の観点から言えば、前歯や小臼歯など単根管の症例ではNi-Ti加算は算定できない。これらの歯は基本的に「1根管」または「2根管」の区分となり、Ni-Ti使用有無にかかわらず150点の評価対象外である。そのため単根管の根管治療にNi-Tiファイルを使っても保険上の直接的メリットはなく、自費診療扱いにしない限り患者から追加料金を徴収することもできない（保険収載された技術のため混合診療は禁止となる）。もっとも、前歯や小臼歯は形態が単純でステンレス手用でも対処しやすい場合が多く、Ni-Tiを無理に適用しなくても大きな問題にはなりにくい。一方、大臼歯でも根管形態が直線的であれば手用で十分可能な症例もあるため、症例選択が重要である。Ni-Tiファイルはあくまで道具であり、万能ではない。症例毎に手用器具との使い分けを判断し、適材適所で臨床応用することが成功につながる。
標準的なワークフローと品質確保の要点
Ni-Tiファイルを用いた根管治療のワークフローは、基本的な歯内療法の流れに沿いつつ、いくつか追加のステップや注意点が加わる。以下に標準的な手順を概説し、その中で品質を確保する要点を解説する。
1. 術前準備と診断（CBCT撮影）
Ni-Ti加算算定には歯科用CBCTによる画像診断が必須である。術前に該当歯の3次元画像を取得し、根管の本数や走行、湾曲の程度、根尖周囲の病変の有無を把握する。画像診断により複雑な根管形態（例えばMB2の有無や根管の融合形態など）を見落とすリスクが減り、治療計画が精緻化される。撮影したCT画像はカルテに保存し、肉眼所見と合わせて総合的に診断する。また患者へのインフォームド・コンセントにも活用し、「この歯は根が3本あり曲がっているため高度な技術が必要になる」等と説明することで患者理解と協力を得る。
2. 麻酔・隔壁・ラバーダム防湿
根管治療の基本として、疼痛管理のための局所麻酔を十分に行う。次に隣接面カリエスがある場合は充填処置で隔壁を設置し、治療中の唾液汚染を防ぐ。ラバーダムは根管治療の標準だが、「手間がかかる」と敬遠されがちな手技でもある。しかし感染予防と術野の確保には不可欠であり、Ni-Tiファイルの高速回転による飛沫から患者を保護する意味でも必ず装着する。Ni-Tiファイル導入後は治療時間が短縮するため、ラバーダム装着の負担も相対的に軽減できるだろう。
3. 根管アクセスとグライドパス形成
歯冠部を開拡して根管入口を探し、ストレートラインアクセスを確保する。Ni-Tiファイルはある程度の太さの根管でないと挿入しづらいため、まずはステンレス製ハンドファイル（#10や#15のKファイル）で根管の通り道（グライドパス）を作成する。この時点で電気的根管長測定を行い、概ねの作業長を把握しておくことが重要である。Ni-Tiファイルは高速回転する分、長さの管理を誤ると根尖を突き抜けてしまうリスクがあるためだ。適切なグライドパスと根管長の把握が、Ni-Tiによるスムーズかつ安全な根管形成の土台となる。
4. Ni-Tiファイルによる根管形成
準備が整ったら、電動エンドモーターにNi-Tiファイルを装着して根管拡大を行う。一般的なクラウンダウン法では、太めのテーパーを持つファイルから順に歯冠側1/3、歯根中・根尖1/3へと段階的に切削していく。Ni-Tiファイルの高い柔軟性により、湾曲部でも根管軸に沿った削合が可能である。モーターの設定は各製品の推奨トルク・回転数に従い、過度な荷重がかからないよう注意する。多くのモーターは設定トルクに達すると自動停止・逆回転するトルクコントロール機能を持つので、ファイルが根管内でスタックした際は無理に力をかけないことが肝要だ。適宜、根管内に洗浄液（次亜塩素酸ナトリウム等）を注入し、切削片（デブリ）の排出を促しながら進める。Ni-Tiファイルは切削効率が高いため、手用器具と比較して短時間で所定の根管拡大が完了する。根尖部まで所定のファイルサイズ・テーパーで拡大できたら、仕上げに低濃度EDTAなどでスミア層除去を行い、十分な洗浄・乾燥を施す。
5. 加圧根管充填の実施
Ni-Tiファイル加算を算定するには、根管充填も「加圧根管充填処置」として行うことが要件となる。加圧根充とは、軟化ガッタパーチャポイントやシーラーを用いて圧力をかけながら緊密に根管充填する手技である。具体的には側方加圧根充（側方加圧法）や垂直加圧根充（温度・圧力を併用した垂直加圧法）が該当する。Ni-Tiファイルで形成した滑沢な根管内壁に対し、マスターポイント（主尖）とアクセサリーポイントをシーラーとともに充填し、スプレッダーや加熱器具で加圧・加熱して隙間なく根管内を封鎖する。従来法との差異は、緊密な封鎖が特に重視されている点である。保険の通知でも「根管充填後に歯科用X線撮影で緊密な根管充填が行われていることを確認する」旨が記載されており、質の高い根管充填まで含めて評価される。そのため、充填後のX線写真で隅々までガッタパーチャが行き渡っていることを確認し、不十分であれば追加充填ややり直しを検討する必要がある。
6. 最終評価と記録
根管充填が完了したら、術後のX線画像（口内法エックス線写真、場合により部分的パノラマX線）で根尖まで密に充填材が入っていることを確認する。問題なければ根管口部を緩い封鎖材で仮封し、必要に応じて土台築造や補綴の計画に移行する。この段階で、カルテには使用したNi-Tiファイルの種類や本数、使用回数、術前CBCTの所見、充填状態の評価などを詳細に記録しておくことが望ましい。これにより保険請求時のエビデンスともなり、万一のトラブル時にも説明責任を果たしやすくなる。なお、Ni-Tiファイル加算を算定した場合はレセプト摘要欄に「Ni-Tiロータリーファイル加算算定」等の文言が必要か各支払機関の通知を確認し、適切に記載する。
以上がNi-Tiファイルを活用した根管治療の大まかな流れである。要所要所で品質確保のポイントが存在し、従来以上に丁寧な診査・記録・確認が求められる。高度な器具を使うからといって漫然と行えば期待する成果は得られない。むしろNi-Tiファイル導入を機に治療手順を体系立て、スタッフとも共有して標準化することが重要である。例えば「CT画像で根管数を確認してから治療開始」「一定深さまでハンドで予備拡大する」などルールを定め、誰が担当しても質が担保される体制を整えると良い。これにより再治療率の低減や患者説明の充実にもつながり、ひいては医院全体の診療クオリティ向上という副次的な効果も期待できる。
安全管理と説明の実務
Ni-Tiファイル導入に際しては、患者の安全と十分な事前説明に一層の注意を払う必要がある。新しい技術や機器を用いる以上、その利点とリスクを正しく患者に伝え、合意の上で治療を進めるのがプロフェッショナルとしての責務である。以下、特に留意すべき安全管理上の論点を挙げる。
Ni-Tiファイルの破折リスクと対処
ステンレス製の手用ファイルに比べ、Ni-Tiファイルは硬度と柔軟性に優れる反面、ある日突然ポキッと折れる危険性が指摘される。実際には改良により「以前より破折しにくい」という報告もあるが、ゼロにはならない。細径のNi-Ti器具は根管内での金属疲労が蓄積すると、目視でわからなくても内部結晶構造が脆化している可能性がある。したがって使い回しは最小限にとどめ、基本的には症例ごとに新品を使用することが望ましい。万一、根管内でファイルが破折した場合の対応策もあらかじめ決めておく。折れたファイルが根管の比較的上部に留まった場合は、超音波チップで除去を試みたり、特殊なファイルリムーバー器具を用いる方法がある。根尖近くで折れ込んだ場合は無理せず、歯内療法専門医へ紹介する決断も必要だ。患者には事前に「極まれに器具が折れる可能性」があること、その場合は適切に対処する旨を説明し、万一生じた際にも隠さず現状と対応方針を説明する姿勢が信頼維持に繋がる。
X線被ばくと医療被ばく管理
Ni-Tiファイル加算にはCBCT撮影が不可欠であり、通常の口内法エックス線撮影より多くの被ばくを伴う。患者にはCT撮影の必要性を説明し、想定される被ばく線量が歯科領域で許容される範囲であること、診断・治療精度向上のメリットが上回ることを理解してもらう。妊娠の可能性がある患者では基本的に撮影を避けるべきだが、急を要する場合には産科主治医とも相談し慎重に判断する。医療被ばくの低減策として、撮影時には防護エプロンや甲状腺プロテクターを着用させ、FOV（撮影範囲）は必要最小限に設定する。なお保険ルール上、Ni-Ti加算算定には実際にCT撮影を保険算定していなくても画像所見を活用すればよいと解釈されている（例えば他院で撮影したデータを用いた場合など）。しかし自院でCTを持たない場合、患者紹介で撮影してもらう手間が生じるため、将来的には院内設備として導入を検討したいところである。CTは根管治療以外にもインプラントや外科、歯周治療にも応用できるため、Ni-Tiファイル導入に合わせて設備投資するケースも増えている。
滅菌・感染対策
根管治療は口腔内細菌を扱う処置であり、使用器材の滅菌・消毒は極めて重要である。Ni-Tiファイルは基本的にディスポーザブル（使い捨て）またはオートクレーブ滅菌可能な製品がほとんどである。使い捨ての場合は各症例後に廃棄し、滅菌再利用する場合でも規定回数以上は使わない。使用後のファイルは肉眼で変形やヒビをチェックし、少しでも異常を感じたら再使用しないのが鉄則だ。併用するハンドピース（コントラアングル）も血液や唾液汚染があればその都度滅菌する。なおNi-Tiファイルの一部には使い回しを前提としない製品もあり、保険適用品であっても明示的に「1回使用」と添付文書に書かれていることがある。院内ルールとしてスタッフに徹底し、うっかり滅菌せず再使用してしまうミスを防ぐ。また根管充填に使うガッタパーチャポイントやペーパーポイントもディスポーザブル製品のため、感染リスクを下げる運用は比較的容易である。重要なのはヒューマンエラーを防ぐ仕組みで、使用済みファイルをトレー上に放置せずすぐ廃棄する、滅菌パックに使用回数を記録する等の工夫を行う。
医療広告ガイドラインへの配慮
Ni-Tiファイルやマイクロスコープ、CT等の高度機器を導入すると、患者向けにアピールしたくなることもあるだろう。しかし日本の医療広告規制では、広告可能な治療内容や設備について定めがある。具体的に「最新の機器で必ず治ります」「〇〇で最高の治療」など効果を断定・誇大に謳う表現は違反となる。Ni-Tiファイルもあくまで治療器材の一つであり、「精密な根管治療に対応」のように事実を中立的に伝えるに留めるべきだ。また保険診療で提供している以上、「当院ではNi-Ti使用は自由診療です」などと誤った案内をしないよう注意する。患者説明の場ではNi-Tiファイルの利点・欠点を正しく伝え、過度な期待を煽らず、他の選択肢（例えば専門医紹介も含め）も説明した上で患者の納得を得ることが大切である。
費用と収益構造の考え方
Ni-Tiファイル導入にかかる費用と、それによってもたらされる収益構造の変化について整理する。歯科医院経営者としては、新規設備や技術を導入するとき「いくらコストがかかり、どの程度リターンが見込めるか」を把握しておく必要がある。
初期投資（イニシャルコスト）
Ni-Tiロータリーファイルシステムの導入には、主にエンド用電動モーターとNi-Tiファイル製品一式の購入費用が発生する。エンドモーターは単機能のものから根管長測定器内蔵型、レシプロ（反復回転）専用機など様々で、価格帯も10万円台～30万円台と幅がある。例えば国産メーカーのシンプルなモデルは15万円前後、先進機能搭載の製品では30万円以上するものもある。近年はコードレスで取り回ししやすい機種も人気だ。さらに歯科用CTを院内導入する場合は別途数百万円単位の投資となるが、ここではNi-Tiシステム本体に絞って考える。Ni-Tiファイル自体の価格は製品や太さによって異なるが、概ね1本あたり1,000～2,000円台で販売されている。多くは用途に応じたセット（複数サイズ入り）の単位で購入し、6本セットで1～1.5万円程度が目安である。これら初期購入費は導入時にまとまって発生するため、減価償却やリース利用なども検討して資金計画を立てることが望ましい。
ランニングコスト
運用に伴う継続的コストとしては、消耗品費と保守費用が挙げられる。消耗品の中心はNi-Tiファイルで、前述の通り症例あたり数本使用し、その都度補充が必要となる。例えば1症例で3本（各1,500円）使用すると材料費は4,500円となる計算だ。ただしファイルは症例の難易度によって使用本数が変わり、シンプルな根管では2本で済むケースもあれば、複数折れたり交換して5本以上使うケースもあるため一概には言えない。またシーラーやガッタパーチャポイントなどの根管充填材もケースごとに消費するが、これらは従来治療でも必要なものでNi-Ti特有の増加費用ではない。保守費用としては、エンドモーターのメンテナンス契約や故障時の修理費が考えられる。一般にエンドモーターは精密機器だが消耗部品は少なく、定期的なキャリブレーションやオーバーホールは必要としない場合が多い。ただし内蔵バッテリーを数年ごとに交換したり、滅菌による劣化でハンドピース部分を買い替える可能性はある。そうしたコストは年換算すればごくわずかだろう。総じてNi-Tiファイル導入後のランニングコストは、消耗品代が中心となり、それを保険収入でどこまでカバーできるかが採算上のポイントとなる。
保険算定による収益
前述のようにNi-Tiロータリーファイル加算は1歯あたり150点である。診療所の収入としては1点=10円換算で1,500円、患者3割負担なら患者支払は450円に過ぎない。例えばNi-Tiファイルを3本使って材料原価が4,500円かかったとすると、一見保険点数では赤字に思えるかもしれない。しかし実際には、Ni-Ti加算は加圧根管充填処置自体の点数（3根管以上なら210点）に上乗せされる。さらに該当症例では術前CT撮影も行えば、歯科用CT撮影料（おおむね300点前後）が別途算定できる。これらを合計すると、たとえば大臼歯抜髄で「抜髄処置+根管拡大貼薬+根管充填+加圧根充+Ni-Ti加算+術前CT+術後X線」という算定パターンになり、トータルでは数千点規模の収入となる（具体的点数は症例条件で変動）。要するにNi-Tiファイル加算単体で材料費すべてを賄おうと考えるのではなく、根管治療一連の収益の中に組み込んで考えることが重要である。Ni-Ti導入前後で比較すれば、確かに根管治療1症例あたりの収入は増加する。増加分は主に材料費に充てることになるが、高度な治療を保険内で提供しつつ費用回収もできる点は大きなメリットだ。またNi-Tiファイルを用いた精密根管治療をアピールすれば自費根管治療への誘導も可能ではないかと考えるかもしれない。しかし現行制度ではNi-Ti加算が保険導入されたため、逆に安易な自費移行は困難になった側面もある。保険で提供可能な治療を「自費でしかやりません」というのは診療契約上問題となり得るからだ。従って経営戦略としては、保険の範囲内でNi-Tiを活用しつつ、さらなる付加価値（例えばマイクロスコープ下でのより精密な治療やMTA充填等）は自費で提供する、といったラインを引くのが現実的だろう。
投資回収とROI評価
Ni-Tiファイル導入のROI（Return on Investment：投資対効果）を定量的に考えてみる。例えばエンドモーターと初期ファイルセットに総額30万円投資したケースを想定する。Ni-Ti加算の増収分1件1,500円で単純計算すると200症例で回収となる。1年間に根管治療を100歯行う診療所であれば2年、200歯なら1年で元が取れる勘定だ。実際には前述のようにCT撮影料など他の算定も増えるため、もう少し早く回収できるかもしれない。一方で消耗品代も並行してかかるので、利益率として劇的な向上があるわけではない。ただしROI評価には定性的な効果も考慮すべきである。Ni-Ti導入による治療成績の安定化は、リメイク（再治療）発生率の低下につながる。再根管治療は保険点数上は新たな収入になるが、患者満足度や医院の信頼を損なう要因となるため、避けられるなら避けたい処置だ。Ni-Tiで初回治療の成功率を上げることは、長期的に見れば医院の評価向上と紹介患者の増加といったプラス効果をもたらすだろう。また施術の時間短縮は、一日に対応できる患者数を増やす余地を生む。空いた時間で検診や他の治療を追加で行えば、その分の収益増加も期待できる。総合的に判断すれば、Ni-Tiファイル導入は適切な症例数がある医院にとって費用対効果は十分見合う投資と位置付けられる。ただし症例が極端に少ない場合や、院長以外に術者がいない場合などは、投資回収より先に機器が陳腐化するリスクもあるため、導入前にシミュレーションしておくことが望ましい。
外注・共同利用・導入の選択肢比較
新たな機器導入時には、「自院で購入すべきか、他の手段で代替できないか」を検討することも重要である。大型の歯科用CTや技工物などは外注や共同利用といった選択肢があるが、Ni-Tiファイルに関しては比較的少額な器材であり基本的には各医院で導入する方向になるだろう。とはいえ医院の状況によっては例外もあり得るので、いくつかの選択肢を比較してみる。
他院への紹介や外注
根管治療自体を専門医や他院に紹介するケースである。たとえば近隣にマイクロスコープやNi-Tiを駆使した歯内療法専門医がいる場合、難症例は紹介してしまう手もある。この場合、自院では処置を行わないため投資は不要であり、リスクも負わないメリットがある。しかし当然ながら診療収入も得られない。患者にとっても通院先が変わる手間があるうえ、紹介先が自費専門で高額になる場合は経済的負担も増す。医院経営の観点では、紹介ばかりでは根管治療の技術が向上せず将来的な診療の幅が狭まってしまう恐れもある。従って一般的な開業医であれば、外科的歯内療法（外科的根尖切除や難度の高い再根治など）の一部に限定し、通常の根管治療は自院で完結させられる体制を目指す方が現実的だろう。Ni-Tiファイルの登場は、一般開業医でも質の高い根管治療を提供しうる環境を整える意義がある。
器材の共同購入・共有
歯科医院同士で機器を共同購入し共有利用するケースはあまり一般的ではないが、ゼロではない。Ni-Ti用エンドモーター自体は持ち運び可能なサイズなので、例えば近隣の数医院で1台を共有して使い回すことは理論上可能である。しかし感染対策や管理責任の観点から煩雑になりやすく、現実的とは言い難い。特にNi-Tiファイルは各医院で在庫管理が必要であり、カルテやレセプト上も使用状況を明確にする必要があるため、共有はメリットが少ないだろう。これが高額な歯科用CTであれば、画像診断センターを利用したりグループ医院で共用するのは有効な選択肢となるが、Ni-Ti機器は単価が比較的低いため各院で導入した方が効率的である。
段階的な部分導入
一度にすべてを揃えるのではなく、段階的に導入するアプローチもある。例えばまずは電動モーターと手頃なNi-Tiファイルセットのみ購入し、CBCT撮影は提携先に依頼する形で始めてみる。慣れてきたら症例数に応じてCTを導入し施設基準を取得する、といったステップを踏むのも良いだろう。Ni-Tiファイル加算自体はCT画像に基づく処置であることが要件なので、他院撮影でも満たせるとはいえ、やはり自院で撮れる方が診断～治療の流れがスムーズである。したがって長期的にはCTも院内完備が望ましい。ただし開業準備段階で資金に限りがある場合などは、まずNi-Ti器具だけ導入し、CTは後から導入（それまでは加算算定せず自費扱いまたは紹介）という判断もやむを得ない。いずれにせよ将来的に算定するなら、届出が必要な施設基準（クラウンブリッジ維持管理料や歯科用CT装置の管理等）を満たす準備を並行して進めておくことが大切だ。
以上を踏まえると、Ni-Tiファイルについては基本方針として自院導入がベストと考えられる。外注や共有は現実的メリットが乏しく、段階的導入は可だが計画的に進める必要がある。保険制度がNi-Tiファイルを評価する方向に舵を切った今、患者ニーズにも「保険でより良い根管治療を受けたい」という声がある。自院で提供できる体制を整えることが、患者満足と医院発展の双方に資するだろう。
よくある失敗と回避策
新たな技術導入には失敗がつきものだが、事前に典型的な躓きパターンを知っておけば多くは防げる。ここではNi-Tiファイル導入においてありがちな失敗例と、その回避策を検討する。
失敗例1:「ファイルがすぐ折れる」
Ni-Tiファイル導入直後によく聞かれるのが「何本も立て続けに破折してコストばかりかかった」という嘆きである。原因を探ると、ファイルの使い回し過多や無理な力をかける操作が多い。ステンレスの感覚でグイグイ押し込むとNi-Tiはあっけなく破折することがある。また細いサイズを何度も滅菌再使用していれば金属疲労で折れて当然だ。回避策として、まず基本に立ち返り1本のファイルで長く削ろうとしないこと。数秒切削したら一度抜いてデブリを除去し、洗浄してから再挿入というサイクルを守る。また早め早めに新品へ交換し、コストは必要経費と割り切ることが大切だ。折れたファイルを除去する時間や患者への謝罪ストレスに比べれば、新品ファイル代は安い投資である。導入当初は特に「折れる前提」で多めに在庫を用意し、精神的余裕を持って臨みたい。さらに、根管内の急カーブに差し掛かったら一旦手用に切り替えるなど臨機応変な対応も有効である。複数種類のNi-Tiシステムを試し、より折れにくい製品を選択するのも一つの手だ。
失敗例2:「条件を満たさず算定できない」
Ni-Ti加算の算定要件を失念し、請求もれ・査定減点となるケースがある。例えば術前にCT撮影をし忘れた場合、いくらNi-Tiで根管形成しても加算は請求できない。あるいはクラウンブリッジ維持管理料の届出を失念していて、そもそも加圧根充処置自体が算定不可だったという笑えない話もある。回避策はシンプルで、ルールを周知徹底することに尽きる。カルテやレセプト入力においてNi-Ti加算を選択する際には、自動で「CT撮影も同時算定していますか？」と確認するチェック機能をシステムで組むのも有効だろう。スタッフにも算定要件を共有し、該当症例では「CT→Ni-Ti→加圧根充→X線確認」の流れをチェックリスト化しておくと良い。特に複数ドクターがいる医院では、誰かが要件漏れすると医院全体の損失になるため、院内ルールとして明文化しておくことが望ましい。
失敗例3:「使いこなせず宝の持ち腐れ」
高価なエンドモーターを導入したのに結局ほとんど使用せず棚に眠っている、という場合もある。原因は術者が慣れず敬遠してしまうことや、導入したもののスタッフ教育が追いつかずオペレーションに支障が出たことなどが考えられる。Ni-Tiファイルは使い始めこそ勝手が違い戸惑うが、慣れれば手放せないという声も多い。回避策として、導入前後にしっかりトレーニングを行うことが重要だ。メーカーやディーラーの協力を仰ぎ、院内でハンズオン研修を開催するのも良いだろう。模型や抜去歯で練習し、ファイル挙動やトルク設定の感覚を掴むことで実戦投入がスムーズになる。またスタッフにも基本的な仕組みを説明し、アシスタントワーク（洗浄液の注入タイミングや器具受け渡しなど）が円滑になるよう練習しておく。最初は比較的簡単な症例（まっすぐな単根など）からNi-Tiを試し、徐々に難しいケースへと適用範囲を広げていくのも精神的ハードルを下げるコツである。使わなければ上達しないので、積極的にケースを選んで活用する姿勢が大切だ。
失敗例4:「患者トラブル（説明不足）」
技術的な問題ではないが、患者への説明不足からクレームになるケースも注意したい。Ni-TiファイルやCT撮影の必要性を十分説明せずに治療を進め、「聞いていない追加費用を取られた」と誤解を招くことは避けねばならない。Ni-Ti加算自体の患者負担は僅か数百円とはいえ、患者から見れば何に対する費用かわからないと不信感につながる。回避策は、事前説明と同意取得を徹底することである。初診時や根管治療開始前の段階で、パンフレットや模型・画像を用いて根管治療の方法と必要性を説明し、「当院ではより精密な治療のためにニッケルチタンファイルと3次元画像診断を用います」と伝える。保険でカバーされること、患者負担が大きく増えるわけではないことも説明すれば、ほとんどの患者は安心して受け入れてくれる。また治療後にもCT画像やX線写真を見せながら結果を説明し、「このように隅々まできちんと詰められました」と可視化すれば、患者の満足度も高まりやすい。高度な器材を使うこと自体よりも、それを患者コミュニケーションに活かすことが信頼関係構築には重要である。
以上のような失敗と対策を踏まえ、Ni-Tiファイル導入時には計画的な準備と周到なフォローが求められる。初期の失敗を恐れていては進歩はないが、典型的な落とし穴は事前に塞いでおく努力を惜しまないことが肝心だ。
導入判断のロードマップ
Ni-Tiファイル導入を検討する読者に向けて、意思決定と準備のプロセスを段階的なロードマップとして示す。
【Step 1】自院の根管治療ニーズを把握
まず自院で年間・月間にどの程度の根管治療症例を扱っているか、またその難易度分布（大臼歯が何割か、再根治や難症例はあるか）を洗い出す。カルテやレセプトの統計から、おおよその件数と内訳を把握しよう。例えば大臼歯の根管治療が月10本以上あるならNi-Ti導入の恩恵は大きい。一方、ほとんど根管治療を紹介に回していた場合は導入前にまず症例を受け入れる体制づくりが必要だ。
【Step 2】導入コストと回収シミュレーション
次に導入にかかる費用と、どのくらいで回収できるかのシミュレーションを行う。具体的な機種を選定し見積もりを取り、エンドモーター・CT等の価格を確認する。想定症例数にNi-Ti加算150点を掛け合わせ、年間増収見込みを計算する。例えば年間120症例で18万円増収、初期投資30万円なら約2年で回収、といった具合だ。楽観的すぎず保守的な見積もりで計画し、それでも妥当と思えるか検討する。
【Step 3】スタッフ・体制の準備
機器の発注前後に、院内の体制整備を進める。院長・術者自身の技術習得計画（講習会参加やトレーニング）を立てるとともに、スタッフにも協力を依頼する。具体的には歯科助手・衛生士へのラバーダム介助や器具準備の教育、受付スタッフへの保険説明の共有（「○○加算」という新しい項目について患者に聞かれた際の回答など）が必要だ。また院内マニュアル類にNi-Ti関連の手順を追加し、誰でも確認できるようにしておく。
【Step 4】施設基準の届出確認
前述したクラウン・ブリッジ維持管理料の届出を済ませているか再確認する。未届出であれば地方厚生局への書類提出が必要だ（様式は厚労省通知に添付あり）。また歯科用CBCTを導入する場合は、エックス線装置設置届や放射線防護管理体制の整備など法定手続きを忘れず行う。場合によっては被ばく線量計算書や医療被ばく管理者の選任なども必要なので、メーカーや専門業者の助言を受け進める。施設基準は届出して受理されて初めて算定可能となるため、タイミングを逸しないよう注意する。
【Step 5】機器導入とテスト運用
実際にNi-Tiエンドモーターが納品されたら、最初はテスト運用から始める。模型や抜去歯でスタッフ立ち会いのもと動作確認し、動きや音、設定方法を確認する。その後、実患者への適用は簡単な症例から段階的に行う。初回の臨床使用時には時間にゆとりのある予約を取り、想定外のトラブルにも慌てず対処できる環境を整える。治療後にスタッフ全員で振り返りを行い、良かった点・改善点を共有すると学習効果が高い。
【Step 6】患者周知と広報
導入後は患者にも適切に周知する。待合室掲示やホームページで「精密根管治療に対応」「Ni-Tiファイル等の新技術導入」などと案内すれば、患者が安心感を抱く材料になる。ただし前述の医療広告規制に注意し、誇大な表現は避けること。紹介先や近隣の医院にも情報提供し、「高度な根管治療が必要な場合はご相談ください」と連携を図るのも有効だ。地域内で難症例を引き受ける存在になれば、医院の評価も高まる。
【Step 7】運用状況の定期評価
導入してしばらく経過したら、定期的に効果検証を行う。根管治療の成功率（再治療件数の減少）、平均治療回数や時間、患者からのフィードバック、収支状況などをチェックする。うまく活用できていれば良いが、もし活用率が低ければ原因を分析する。特定の術者しか使っていない、在庫管理が煩雑、など問題点があれば対策を講じる。適宜メーカーのサポートを受け、別のファイルシステムの試用や追加トレーニングも検討する。常にアップデートを続ける姿勢が、投資価値を最大化するポイントだ。
以上のロードマップを参考に、計画的に進めればNi-Tiファイル導入は決して難しいものではない。重要なのは、導入がゴールではなくスタートであるという認識である。導入後も経過をモニタリングし、改善を積み重ねていくことで、臨床成績と経営指標の両面で着実な成果を生むだろう。
出典
- 厚生労働省 保険局医療課 「令和4年度診療報酬改定の概要【歯科】」2022年3月
- 厚生労働省 保険局医療課 通知 「加圧根管充填処置におけるNi-Tiロータリーファイル加算の算定要件」2022年
- 澤田則宏 「歯内療法専門医が診る今後の歯内療法」 日本歯科医師会雑誌 2021年7月号
- 日本歯内療法学会学術大会テーブルクリニック抄録 「Ni-Tiロータリーファイル＆手用ファイルの使い分け」 2021年