Nd:YAG（ネオジウムヤグ）レーザーの価格・値段は？おすすめのメーカーを徹底比較

歯周外科の悩みをレーザーで解決できるか？

歯周ポケットの深部まで及ぶ重度歯周病の手術で、出血コントロールに苦労した経験はないだろうか。フラップ手術でメスを入れた後の疼痛や縫合処置に、患者も術者も消耗してしまうことがある。また、う蝕除去ではタービンの音と振動に患者が身構え、治療のたびに緊張感が走る。「もっと低侵襲で患者負担の少ない治療法はないだろうか？」—開業医なら一度はそう考えたことがあるはずである。

Nd:YAG（ネオジムヤグ）レーザーは、そんな悩みへの一つの解決策である。止血効果に優れた1064nmのレーザー光は、歯周組織への侵襲を抑えつつ殺菌や蒸散が可能であり、痛みや出血を大幅に軽減できる。実際アメリカではNd:YAGレーザーを用いたLANAP®（Laser Assisted New Attachment Procedure）が歯周外科の新標準として定着しつつあり、米国歯周病学会会員の30%以上が治療に取り入れているとの報告もある。患者に「切らない・縫わない」治療を提供できれば、満足度向上と口コミによる増患も期待できるだろう。

もっとも、高額な最新設備の導入には経営判断も求められる。歯科用Nd:YAGレーザーは平均して数百万円台後半（約600〜700万円）といわれ、投資に見合う十分な活用ができなければ「宝の持ち腐れ」になりかねない。

本記事では、主要なNd:YAGレーザー製品を臨床的価値と経営的価値の両面から比較検討する。あなたの診療スタイルに最適な一台を見極め、投資対効果を最大化するヒントを提供したい。

Nd:YAGレーザー主要モデルの比較サマリー

まず現在日本で入手可能、または導入事例のある代表的なNd:YAGレーザー製品を一覧でまとめる。臨床スペックに加え、価格帯や特徴的な機能、想定される主な用途について早見表として示す。

製品名（メーカー）	波長・種類	最大出力	価格帯（目安）	特徴・用途
インパルス デンタルレーザー （モリタ）	Nd:YAGパルスレーザー 単波長	6～7W（平均出力）	約600～700万円	国産初の本格Nd:YAG。止血・殺菌効果が高く歯周病や外科に安定した実績。保険適用あり（一部処置でレーザー加算）
ライトウォーカー （Fotona社・JMEC）	Er:YAG + Nd:YAG デュアル波長	Nd:YAG：15W Er:YAG：20W	約1,000万円前後（推定）	スロベニアFotona製の二波長レーザー。硬組織から軟組織まで1台で対応可能で、自費治療の幅を拡大。高額だがROI次第で有力。
ストリーク STREAK-Ⅰ （アブソルート）	Nd:YAGパルスレーザー 単波長	13.86W（ピーク）	約800万円前後（推定）	国産の高出力レーザー。パルス幅可変機構による低侵襲性と特殊冷却で術後疼痛軽減。保険適用外だがMI治療や難症例に威力。
ペリオレーズ MVP-7 （Millennium社）	Nd:YAGパルスレーザー 単波長	6W（自由運転モード）	約600～800万円（推定）	米国製LANAP専用機。7種のパルス幅をデジタル制御し、新付着術に特化。FDA認証取得。導入には公式トレーニング必要。
オペレーザー PRO（Nd:YAG） （ヨシダ）	Nd:YAGレーザー 単波長	7W（平均出力）	約450万円（発売当時）	ヨシダがかつて販売していたNd:YAG機種。高集束ビームで精密切開を追求。現在は生産終了、後継はCOレーザーシリーズ。

※価格はメーカー公表の定価や参考資料に基づく推定であり、実勢価格は取引条件により変動する可能性がある。各機種の詳細は後述。

【比較のポイント】臨床性能と経営効率から見る評価軸

Nd:YAGレーザーを選定する際には、複数の観点からその価値を評価する必要がある。以下では臨床面と経営面を統合した主要な比較軸を解説する。それぞれの軸で各製品にどのような差異があり、それが治療結果と医院収益にどう影響するかを考えてみよう。

組織への作用性と臨床効果

Nd:YAGレーザーの1064nm光は組織中の水分や血液に吸収されにくく深達性が高い。そのため歯周ポケット内部の殺菌や歯肉切開時の止血に優れており、炎症性組織だけを選択的に蒸散させることが可能である。例えばインパルスデンタルレーザーでは瞬時に高出力パルスを発振し、安全に効率よく止血・凝固を行える設計になっている。この止血性能のおかげで、従来メスで行っていた歯肉切開でもほとんど出血せず術野がクリアに保たれ、処置時間の短縮と術後の腫脹軽減につながる。

一方、Nd:YAGはエナメル質や象牙質への吸収が低く、硬組織の切削やう蝕除去そのものには向かない。そのため硬組織にはEr:YAGレーザーを、軟組織にはNd:YAGレーザーをという使い分けが一般的である。ライトウォーカーのような二波長機では、この硬軟両方の特性を1台で活用できる。Nd:YAG単波長の機種でも、う蝕部位の殺菌や歯質強化（耐酸性向上）目的で照射することで再石灰化を促す応用は可能である。実際ストリークレーザーでは虫歯部分の除菌後にフッ素塗布を組み合わせ、歯を削らず再石灰化を図るMI治療を実践している歯科医院も存在する。このように各製品のレーザー出力やパルス設定の違いは、得意とする処置領域の差となって現れる。自院で重視する治療（歯周外科なのか、根管や知覚過敏処置なのか等）に応じて、適した性能を持つ機種を選ぶべきである。

操作性・技術習得の容易さ

レーザー機器の操作性も臨床パフォーマンスに直結するポイントである。たとえば照射モードの切替や出力調整が直感的に行えるか、ハンドピースの取り回しやすさはどうか、といった点だ。古い世代のNd:YAGレーザーは関節鏡式アームでビームを導光する大型機が多かったが（オペレーザーPROなど）、現行機種の多くは光ファイバーによる照射でコンパクト化が進んでいる。ファイバー先端に装着するチップも各種サイズが用意され、ポケット内照射用の極細チップで細部にアプローチできるものもある（ヨシダ「オペレーザーFilio」はNd:YAGではなく半導体レーザーだが、200–400µmのファイバーチップで細部照射を可能にしている）。ライトウォーカーの場合、タッチパネル画面で7種類のパルス幅モードや出力を一目で把握し設定でき、複数ドクターで使用する際も各自の設定をメモリー登録できるなど、ユーザビリティが高く設計されている。操作が煩雑だと宝の持ち腐れになる懸念があるため、導入前に実機デモでUIやハンドリングを確認しておくことが望ましい。

またNd:YAGレーザー特有の技術習得として、安全管理と照射テクニックが挙げられる。深達性が高いがゆえに、不適切な照射を行うと深部組織を過剰加熱するリスクがある。各社とも熱影響を抑える工夫を凝らしており、ストリークではパルス発振の合間に水冷スプレーを同軸で噴射する独自のハンドピースを搭載している。これにより術野を冷却しながら照射でき、患者が感じる熱痛を軽減できる仕組みだ。安全に使いこなすにはメーカー主催の講習会やレーザー学会の研修に参加し、適切な照射距離・モード選択など臨床テクニックを習得する必要がある。特にLANAPプロトコルを提供したい場合、Millennium社の認定コースを受講しライセンスを取得することが求められる。導入後もこれらトレーニングへの参加やマニュアル遵守を徹底することで、初めて機器のポテンシャルを最大限発揮できると言える。

投資コストとランニングコストの分析

高額なレーザー設備は初期投資だけでなく維持費も含めた総コストを把握することが肝要だ。購入費用については前述のとおり製品によって500万～1000万円と幅があるが、価格に比例して性能が向上するわけではない。自費率の高い高度専門治療を展開するなら2000万円近い二波長レーザーの採算も取れるだろうが、保険中心のクリニックで頻度高く使わないのであれば数百万円台のシンプルな機種で十分という判断もあり得る。特にヨシダのオペレーザーPRO（Nd:YAG）は定価約448万円と比較的手頃だったこともあり、発売当時は導入ハードルが低かった。しかし現在ヨシダではNd:YAGを扱わず炭酸ガスレーザー「オペレーザーNEO」や半導体レーザー「Filio」へ移行しているため、Nd:YAGが必要な場合は他メーカー品を検討する必要がある。

留意すべきランニングコストとしては消耗品の価格とメンテナンス費用が挙げられる。Nd:YAGレーザーでは照射に使う光ファイバーケーブルや先端チップが消耗品であり、一定回数使用で交換が必要となる。機種によってはファイバー断面の研磨やリフレッシュに都度コストがかかる場合もある。あるNd:YAGユーザーの歯科医師は「このレーザーの欠点はファイバーが高価な点だが、それでも最も気に入って頻繁に使っている」と述べており、コストを上回る臨床メリットがあれば積極的使用に値するという。各製品のファイバー価格や寿命、本体保証期間や保守契約料などは事前に確認し、1症例あたりのコストを試算しておくことが望ましい。

さらに保険収入との兼ね合いも考慮すべきポイントである。現在レーザー治療に関連する保険点数としては、「歯肉腫瘍手術等におけるレーザー加算（50点）」や「アフタ性口内炎に対する粘膜処置（30点）」などわずかな項目があるのみで、レーザー機器の減価償却を保険診療だけで賄うのは難しいのが実情だ。したがってROI（投資回収）を図るには、自費メニューでの積極活用が前提となる。歯周病のLANAPやインプラント周囲炎レーザー治療、歯肉のメラニン色素除去、無痛性の根管消毒や知覚過敏処置、さらには美容目的の口唇粘膜レーザーによるシワ改善（※歯科領域で許容される範囲は要注意）など、新たな自費サービス創出による収益増を計画に織り込む必要がある。例えば、重度歯周病患者に対し従来は抜歯か高額な外科を提案していた場面で、「レーザー新付着術による歯周組織再生」を自費提案できれば患者の選択肢は広がり、成功すれば紹介や評判にもつながるだろう。投資額に見合う十分な症例数をこなせるか、導入前に患者層や地域ニーズを分析して戦略を立てることが求められる。

処置時間と診療効率への影響

レーザー導入が診療のタイムマネジメントにどう寄与するかも重要な視点である。一見するとレーザー照射は手技が特殊で時間がかかるように思われるかもしれない。しかし実際には、術中・術後の工程短縮や通院回数の減少といった形で時間効率の改善が期待できる。例えばNd:YAGレーザーによる歯周ポケット内照射では、従来のスケーリング＆ルートプレーニングよりも一度の治療効果が高く、麻酔や縫合も不要なため患者1人あたりの処置時間を短縮できるケースが多い。出血が少ない分だけ処置中に視野確保のための時間ロスが減り、止血や縫合に費やす時間も不要となる。また術後の創傷治癒が早く痛みも少ないことから、予後の経過観察に費やすチェアタイムや緊急対応が減る利点もある。

さらに、ある症例でレーザーを用いた場合に複数回の分割処置を一度に集約できることもある。たとえば従来なら抜歯→消炎→インプラントと段階的に数回通院させていた流れを、レーザーで抜歯窩を殺菌・創面調整することで早期に次工程へ移行でき、トータルの来院回数を減らせる可能性がある。このように“見えない時短効果”が積み重なれば、1日のアポイント数増加や患者満足度向上（忙しい患者にとって通院回数減は大きなメリット）につながり、最終的に医院の収益にも良い影響を及ぼすだろう。ただし注意すべきは、術者がレーザーに不慣れなうちは照射準備や設定確認に時間がかかり、初期段階ではむしろ診療スピードが落ちることもある点だ。導入初期は十分なトレーニング期間を設け、スタッフも含めて装置の取り扱いに習熟することで、初めて時間短縮の恩恵を享受できる。各メーカーとも購入医院向けの操作講習やマニュアル動画を用意しているので、忙しい診療の合間にも計画的に習熟度を高めていきたい。

Nd:YAGレーザー主要製品の徹底レビュー

以上の比較軸を踏まえ、ここからは代表的なNd:YAGレーザー製品ごとの特徴と、臨床的・経営的観点での利点・留意点を詳しく見ていく。それぞれの製品がどのような強みを持ち、どんなクリニックにマッチするかを考察する。読者ご自身の価値観（自費拡大か効率重視か等）と照らし合わせながら読み進めてほしい。

【インパルスデンタルレーザー】国産標準機が支える安心の歯周治療

インパルスデンタルレーザー（ササキ製作所/モリタ）は、日本国内で最も歴史のあるNd:YAGレーザー機種の一つである。30年以上前から国産ハードレーザーとして歯科市場に供給されており、現在はモリタが販売元となっている。最大の特徴は歯周治療への安定した効果と扱いやすさのバランスにある。Nd:YAG特有の血液中ヘモグロビンへの高い吸収性によって確実な止血が可能であり、フラップ手術や歯肉切開ではメス以上に出血量を抑えられると報告されている。実際、瞬間的に高エネルギーを発振するパルス照射方式により、組織を焦がさず短時間で凝固・蒸散させることができ、安全面にも配慮された設計だ。これは歯周外科のみならず、抜歯後の止血や小手術後の創面保護など一般歯科でも恩恵が大きい。

操作面では、本体がスリムで軽量（約17.5kg）に設計されており院内の限られたスペースでも取り回しが容易である。タッチパネル式の操作パネルにより出力やパルスの設定がシンプルで、術者が好む条件をメモリー登録してワンタッチで呼び出すことも可能だ。複数の術式に使い回す際も、その都度最適パラメータを設定する手間が少なく、レーザー初心者でも扱いやすい点は大きなメリットである。さらに国内メーカー製ということで導入ハードルが低く、修理やアフターサポートの迅速さにも定評がある。全国のモリタメンテナンス網による安心感は、長期運用する設備として見逃せない強みであろう。

経営的視点で見ると、インパルスは「保険診療の中で元を取る」ことも不可能ではない数少ないレーザーと言える。なぜなら価格設定が他機種より低めである上（一説には600万円台半ば）、導入医院数が多く汎用的に使われているため、保険適用範囲内の施術でも積極的に使用しやすいからだ。実際には前述のようにレーザー加算は微々たるものだが、例えば歯周ポケット照射をリコール時に組み込むことで「予防強化型歯周治療」の付加価値サービスとして患者満足度を高め、結果的にリピート率向上や紹介増につなげている医院もある。インパルスは「とりあえず歯周レーザー治療を始めてみたい」という先生にとって、安全性・コスト・実績のバランスが取れた第一選択肢となるだろう。逆に言えば尖った特徴は少ないため、自費診療で差別化したい場合や特殊な症例（高度な外科再生など）では物足りなさを感じる場面もあるかもしれない。しかしオールラウンドに日常診療へレーザーを取り入れる入門機として、インパルスは今なお確固たる地位を占めている。

【ライトウォーカー】Er:YAGとNd:YAGの二刀流で広がる治療メニュー

Fotona社「ライトウォーカー」の外観。大きなタッチスクリーンで直感的に操作でき、先端には2本のアームが見える。1本はEr:YAG用、もう1本はNd:YAG用で、それぞれ専用ハンドピースに接続されている。

ライトウォーカー（LightWalker®, Fotona社）は1台でエルビウムヤグとネオジムヤグの二波長レーザーを搭載した先進的な歯科用レーザー装置である。Er:YAGレーザー（2940nm）は硬組織の無痛切削や歯石除去に適し、Nd:YAGレーザー（1064nm）は軟組織の切開・止血・殺菌に優れる。ライトウォーカーはこの両者を統合し、硬組織から軟組織まで幅広い治療を1台で可能にしている。最大出力もEr:YAGで20W、Nd:YAGで15Wとハイエンド級であり、レーザー治療の応用範囲を極限まで広げられるポテンシャルを持つ「フラッグシップ機種」と言える。

臨床メリットとしてまず挙げられるのは、歯を削らない・麻酔いらずの治療を包括的に提供できる点だ。Er:YAGモードでは齲蝕の蒸散除去やエナメル質のカリエス予防処置（シーラント類似のアプローチ）も痛み少なく行える。Nd:YAGモードでは歯周ポケット内の殺菌や歯肉メラニン除去、さらには口蓋粘膜への熱照射によるいびき治療（NightLase®と呼ばれる施術）など、歯科の枠を超えた処置も応用可能だ。実際Fotona社のレーザーは皮膚科や美容医療分野でも多数実績があり、ライトウォーカーも口腔内からアプローチするフェイシャルエステ「SmoothLifting®」など新規メニューに展開できる潜在力を秘めている。もちろん日本の医療広告ガイドライン上、歯科医院で美容目的を前面に出すのは難しいため慎重さは必要だが、「歯科＋α」の価値提供を模索する院長にとって心強い装置となるだろう。

経営面では初期投資がネックだが、使いこなせば高いROIを生み得る。導入費用がおよそ1,000万円前後と歯科機器ではトップクラスに高額であるため、回収には自費診療を積極展開する戦略が欠かせない。しかし逆に言えば、ライトウォーカー1台で何役もの収益源を生み出せるとも言える。例えば従来は外科用メスやタービンを用いていた処置をレーザーに置き換えることで、「レーザー無痛治療」のブランド化が可能だ。麻酔やタービンの苦痛を嫌って治療敬遠していた患者層を新規獲得できれば、大きな増患効果につながる。また複数の高額機器（Er:YAGレーザーとNd:YAGレーザー）を別々に買わずに済む点も、長期的にはコストメリットとなる。さらにFotona社は世界60ヶ国以上に医療レーザーを提供してきた老舗メーカーであり、製品の信頼性やエビデンスの蓄積も豊富である。そのため導入後の学術サポートや臨床ノウハウの提供も充実しており、ユーザーコミュニティを通じた情報交換や最新プロトコルの習得ができる強みがある。

ライトウォーカーが真価を発揮するのは、「自院の診療をレーザーで革新したい」という強いビジョンを持つ歯科医師である。例えば「削らない虫歯治療」や「無切開の歯周組織再生」など高度なテーマに取り組みたい場合、必要なレーザー機能がすべて揃う本機は頼もしい相棒となる。一方で注意すべきは、多機能ゆえに習熟まで時間と努力を要することである。7種類もの照射モードや各種アタッチメントを使いこなすには勉強が欠かせず、宝の持ち腐れ防止にはスタッフも巻き込んだ包括的トレーニング計画が必要だ。莫大な投資に見合う成果を得るには院長自身がリーダーシップを発揮し、新しい治療コンセプトを患者やスタッフに浸透させる情熱も求められる。ライトウォーカーはまさにハイリスク・ハイリターンの尖ったレーザー機器であり、使い手次第で医院を飛躍させる切り札にも、単なる高価な箱にもなり得ることを肝に銘じておきたい。

【ストリーク（STREAK-Ⅰ）】高出力プラズマレーザーが拓く低侵襲治療

ストリーク STREAK-Ⅰ（アブソルート社）の本体。内部にNd:YAGレーザー発振器を備え、高さ約1mの筐体に冷却水タンクを内蔵する。独自の液冷システムと調節式パルス幅機構が特徴的な国産レーザー機器である。

ストリークは国内の医療機器メーカー・株式会社アブソルートが開発したパルス幅可変型のNd:YAGレーザーである。最大のセールスポイントは、“プラズマレーザー”とも称される独自技術による最小侵襲と高出力の両立だ。通常Nd:YAGレーザーは高出力になるほど組織への熱影響も大きくなるが、ストリークではパルス幅（照射時間）を50～400マイクロ秒の4段階に切り替え可能で、目的に応じて熱の与え方を制御できるようになっている。例えば短いパルス（50µs）ではエネルギーを瞬時に集中させ齲蝕部の効果的殺菌が可能であり、長いパルス（400µs）ではゆっくり熱を浸透させ軟組織の切開・止血に向く。このように作用度と侵襲度のバランスをパルス幅選択で調整できる点が画期的で、患者のストレスを極力減らしつつ確実な治療効果を得ることを狙っている。

さらにストリーク独自のMTハンドピース（マルチトゥルーパー）も臨床上の注目点である。同軸二重管のノズルから照射と同時にエアーと水を噴霧し、パルスの合間にレーザー照射部を常温近くまで冷却する構造になっている。これにより高出力13.86Wのレーザーでも患者が感じる熱感を大幅に軽減し、術後の炎症や疼痛も抑えられる。言わば「冷却しながら焼く」イメージで、表面を炭化させず深部まで効率よく熱処置できるため、歯髄温存や組織の治癒促進に寄与する。またストリークは高エネルギーで歯質を一時的に改質強化することができるため、う蝕予防目的で健全歯面に照射する施術（いわゆるレーザーリテーナー）にも適している。実際、ストリークレーザー照射後にフッ素を塗布すると再石灰化が促進され虫歯リスクが低減するとの報告があり、先進的な予防歯科ツールとしても注目されている。

ストリークのもう一つ特筆すべき点は、ニッチな応用領域への挑戦である。メーカー資料によれば、ストリークは軟組織の蒸散切開だけでなく「異種金属同士の口腔内溶接」にまで応用可能とされている。実際に臨床で金属接合を行う機会は限られるが、この出力とパルス制御性能があれば、例えば義歯の金属クラスプ修理などを口腔内でレーザー溶着するような未来も夢ではないかもしれない。現時点では主流の使われ方ではないものの、発想次第で新たな施術メニュー開発につながる潜在能力を持っている点は面白い。

経営的観点から見ると、ストリークは「自費診療の付加価値創造」にフォーカスした尖った機種と言える。保険適用がない高度管理医療機器であり（保険収載されていないため使用しても算定できないケースが多い）、導入にはかなりの資金投下が必要だ。それでも選ぶ価値があるのは、他にはないユニークな技術で差別化を図れるからだ。例えばMIコンセプトに共感し「できるだけ歯を削らずに治療したい」という信念を持つドクターにとって、ストリークの低侵襲レーザーは理想を具現化する武器となる。患者への訴求としても「特殊なレーザーで歯を強くします」「痛みを極力抑えます」といった差別化ワードを打ち出せば、自費でも治療を受けたいという潜在ニーズを喚起できる可能性がある。ただし導入後は積極的に情報発信しなければ宝の持ち腐れになりかねない点に注意が必要だ。特殊なレーザーゆえ認知度が低く、患者から自然に「やってほしい」とリクエストが来ることはまず無い。医院のウェブサイトやカウンセリングでこのレーザー治療のメリットを伝え、「こんな先生にこそストリークは刺さる」と感じてもらう工夫が必要だろう。逆に言えば、その覚悟と戦略が持てる医院にとっては、ストリークは競合医院には真似できない独自サービスを実現する切り札となる。

【ペリオレーズ MVP-7】LANAP専用Nd:YAGが変える歯周組織再生

ペリオレーズ (PerioLase®) MVP-7 は、米国Millennium Dental Technologies社が開発したLANAPプロトコル専用のNd:YAGデジタルレーザーである。“MVP”は「最も価値あるプロダクト」ではなく“Millennium Variable Pulse”の略称で、7種類のパルス持続時間を切り替えて照射できる点を特徴としている。6Wまでの自由運転パルスNd:YAGにデジタル技術を組み合わせ、歯周組織再生に最適化された照射パターンを備える本機は、FDA認証を受けた世界唯一の歯周再生レーザー治療機として知られる。米国では2004年に初めてLANAPが紹介されて以来、20年近くにわたり臨床例と研究によるエビデンスを蓄積し、現在では「歯周組織再生を目指す新しい標準治療」の地位を確立しつつある。その中心にあるのがペリオレーズMVP-7であり、「レーザーで歯周病を治す」というコンセプトを象徴する存在だ。

臨床的な強みは何と言っても歯周組織新付着の獲得である。従来のフラップ手術では炎症組織の除去と骨再生材料の填入で治癒を図っていたのに対し、LANAPではNd:YAGレーザーの選択的光凝固作用でポケット内の悪性上皮だけを蒸散し、根面に付着した毒素（LPS）を無毒化して血餅による再付着を促す。MVP-7はこれを実現するためにパルス幅とピークパワーを精密にコントロールし、必要な熱作用のみを与えて不必要なダメージを与えない工夫が凝らされている。実際、瞬時に200度以上の熱ピークを与えても一瞬であれば歯根膜由来の細胞は生存できる可能性があり、適切な照射条件下では新たな付着構造が形成されることが動物実験などで示されている。歯周病治療のゴールを「炎症の除去」から「組織再生」へ引き上げた点で、このレーザーがもたらす意義は計り知れない。

もっとも、真の力を引き出すにはプロトコル遵守と術者の技量が不可欠だ。ペリオレーズMVP-7を導入すれば自動的にLANAPが成功するわけではない。米国では導入医師に対して認定トレーニングが義務付けられており、日本でも同様に正式コースを受講した歯科医師のみがLANAPを標榜できる流れになる見込みである。具体的にはポケット内でレーザーファイバーをどの角度でどの速度で挿入・引き上げるか、出血や色調の変化を見極める感覚など、熟練を要する手技が含まれる。言い換えれば装置と術者が一体となって完成する医療であり、機械任せにはできない職人芸の世界でもある。それだけに、やり甲斐と結果が比例すると言えるだろう。患者側から見れば「歯周外科なしで歯が残せるかもしれない」という期待感は非常に大きく、重度歯周病で抜歯宣告された患者にとってはまさに救済の光となる可能性を秘めている。

経営面では、ペリオレーズは高額自費治療の切り札となり得る。歯周組織再生治療は本来であれば難易度も高く保険外の難治ケースが多いため、適応症さえあれば自費診療として提供しやすい分野である。例えば「重度の歯周病で他院では抜歯と言われた歯を、レーザーで再生治療します」と提案すれば、費用感にもよるが多くの患者が試したいと思うだろう。技術料を数十万円単位で設定したとしても、外科手術と比較すれば低侵襲で痛みも少なく、何より歯を残せる可能性があることは患者にとって大きな価値だ。導入コスト（本体価格およびトレーニング費用）もそうした高額治療の数症例で回収可能なレベルと言える。むしろ課題は適応患者の確保で、重度歯周病患者が定期的に紹介・来院する体制を持つかどうかでROIが大きく変わる。ペリオレーズは口腔外科やペリオ専門医が地域のリファラルを集めて力を発揮する機種とも言え、一般開業医で症例が少ない場合には宝の持ち腐れとなる可能性もある。導入を検討する際は、自院の患者層や専門性、将来的にこの治療を看板に据える覚悟があるかを十分に自己分析すると良いだろう。

【オペレーザーPRO（Nd:YAGレーザー）】ヨシダが遺した先駆的モデル

オペレーザーPROは株式会社ヨシダが2000年代に販売していたNd:YAGレーザー装置で、日本の歯科レーザー黎明期を支えた製品である。現在ヨシダが製造するオペレーザーシリーズは炭酸ガスレーザーや半導体レーザーが中心で、本機は既に生産終了となっている。しかし「ヨシダのヤグレーザー」として当時広く知られていたため、現在でも検索する歯科医師が少なくない。ここでは歴史的な位置付けと現状について触れておきたい。

オペレーザーPRO（型式03SII SPなどと呼ばれたモデル）は、最高出力7Wまで対応したパルスNd:YAGレーザーであり、当時としては高い集光性能（焦点スポット径0.15mm）を誇っていた。関節式のアームとファイバーを組み合わせたハンドピースを採用し、タービン感覚の操作性を目指して設計されていたと言われる。特徴的なのは、その価格戦略である。定価約448万円（税込）と当時のNd:YAGレーザーとしては比較的安価に設定されており、炭酸ガスレーザー並みの感覚で導入できる点が評価された。ヨシダは歯科用レーザーのパイオニア企業の一つであり、炭酸ガスレーザー「オペレーザーシリーズ」で圧倒的シェアを持っていたことから、Nd:YAG機もその流れで普及を狙ったものと推測される。

しかしその後、日本の保険診療において歯を削れるEr:YAGレーザー（エルビウムヤグ）の有用性が脚光を浴び始める。2008年にEr:YAGによるう蝕除去が保険適用となったこともあり、臨床現場で「削れるレーザー」のニーズが高まっていった。結果として硬組織に作用しないNd:YAGレーザーは次第に市場の主流から外れ、ヨシダもNd:YAG機の後継モデルは開発せず炭酸ガスレーザーや半導体レーザーに注力する戦略を取ったようだ。現在ヨシダ製のレーザーラインナップを見ると、軟組織切開用のCOレーザー「オペレーザーデュアルウェーブNEO」（25W出力の高機能CO）や、手軽な半導体レーザー「Filio」（最大7Wのファイバー式ダイオード）などが主力となっている。Nd:YAGに関しては扱いがないため、仮に「ヨシダでNd:YAGが欲しい」という場合でも他社製品を検討せざるを得ないのが現状である。

もっとも、オペレーザーPROが残した功績は小さくない。当時この機種を使っていた歯科医師からは「メスを使わず歯肉切除ができて画期的だった」「術後の疼痛が明らかに軽減した」といった声も聞かれ、Nd:YAGレーザーの有用性を広める一端を担ったと言える。特に開業医レベルで価格的に導入しやすかったことは、炭酸ガスレーザー一辺倒だった軟組織レーザー治療に新風を吹き込んだ。現在Nd:YAGレーザー復権の機運が出てきた背景には、LANAPなど海外発の新知見だけでなく、往年の先駆者たちの臨床経験も蓄積されているはずだ。ヨシダは今後Nd:YAG市場に再参入する可能性もゼロではないが、少なくとも現時点（2025年）ではユーザーはモリタやJMECなど他社の門を叩く必要があることを覚えておこう。

よくある質問（FAQ）

Q1. Nd:YAGレーザーとEr:YAGレーザーはどう違うのか？

A1. Nd:YAGレーザー（1064nm）は水や水酸アパタイトへの吸収が少なく組織深部まで光が届く。一方、Er:YAGレーザー（2940nm）は水に強く吸収されるため表層でエネルギーが散逸する。この違いから、Nd:YAGは歯周ポケット内の殺菌や軟組織の蒸散・切開に適し、Er:YAGは硬組織の切削（う蝕除去や歯石除去）に適している。それぞれ得意分野が異なるため、用途に応じて使い分けるのが望ましい（ライトウォーカーのように両方搭載機も存在する）。

Q2. Nd:YAGレーザー治療は保険適用になるか？

A2. 一部処置でレーザー使用時に保険算定が可能であるが、Nd:YAGレーザー自体に専用の包括的な保険点数はない。例えば歯肉腫瘍摘出や口内炎治療でのレーザー加算（50点や30点）はあるが、レーザー機器の高額な償却費を賄えるほどではない。事実上、レーザー治療は自由診療として提供するか、保険診療内に組み込む場合も収益面では他の処置でカバーする必要がある。ただし保険適用の範囲でも患者の苦痛軽減などメリットは大きく、間接的に医院の評価向上につながる利点はある。

Q3. 半導体レーザー（ダイオード）ではNd:YAGの代わりにならないのか？

A3. 半導体レーザーも軟組織治療に使われ、Nd:YAG同様に止血や殺菌効果を持つが、いくつか性能上の違いがある。半導体レーザーは波長が800〜980nm帯でNd:YAGより浅部でエネルギーが減衰しやすく、組織透過性はやや劣る。またパルス発振ではなく連続波(CW)出力が中心のため、瞬間的高出力が必要な深部凝固などではNd:YAGに軍配が上がる。一方で装置が安価・小型で取り扱いが容易という利点があり、口内炎処置や簡単な歯肉切除程度なら半導体レーザーでも十分代用できる。つまり簡易な軟組織処置なら半導体レーザー、より専門的・高度な処置にはNd:YAGという住み分けになる。予算や目的に応じて検討すると良い。

Q4. レーザー導入後のメンテナンス費用はどのくらいかかる？

A4. 本体の保守点検費用に加え、消耗品コストが発生する。Nd:YAGでは光ファイバーや先端チップの摩耗・破損に応じた交換費用が主なランニングコストとなる。機種によるがファイバー1本数万円～十数万円する場合があり、使用頻度によって年間数十万円規模になることもある。また発振器の寿命（数年〜十数年）に伴う大規模メンテナンスや部品交換も視野に入れる必要がある。メーカー保証期間終了後は保守契約を結ぶかスポット対応となるため、見積段階で維持費の試算をしておくべきだ。なお高額機はリース契約も選択肢となるが、その場合はリース料にメンテ費込みかどうか条件確認が必要である。

Q5. レーザー導入には特別な資格や認定が必要なのか？

A5. 日本において歯科医師がレーザーを使用するのに法的な資格要件は特にない。歯科医師免許があればNd:YAGレーザーを含め医療用レーザーを扱える。ただ、安全管理上は各メーカーが実施する講習会を受け知識を習得することが強く推奨される。特にLANAPプロトコル提供にはMillennium社の認定コース修了が事実上必須となる。また日本レーザー歯学会や日本口腔内科学会がレーザー専門医・認定医制度を設けているので、専門性をアピールしたい場合は取得を検討しても良いだろう。患者に対しては資格の有無以上に、術者が十分な知識と経験を積んでいるかが安全・安心の鍵となる。従って自己流ではなく体系だった研修を受け、院内でもスタッフとリハーサルを重ねてから臨床投入することが望ましい。