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これで迷わない！歯科衛生士の単独訪問のポイントまとめ！

最終更新日

この記事で分かること

この記事の要点

単独訪問で何を算定できるかは、まず全体像をつかむと判断が速くなる。次の表は、単独訪問で迷いやすい論点を最短で確認できるように並べた。左から順に読むと、何をチェックし、どこで失敗しやすいかが見える。確認日 2026年2月23日

項目要点根拠の種類注意点今からできること
まず押さえる算定項目単独訪問は訪問歯科衛生指導料が中心になる ※1 ※2厚生労働省の点数表と通知歯科医師の訪問日と時期の条件がある直近の歯科訪問診療日をカルテで確認する
時期の条件歯科訪問診療料の算定日から起算して1月以内が基本で、安定なら2月以内もあり得る ※2厚生労働省の通知単なる日常的口腔清掃だけでは不可訪問計画に期限を書き込む
回数と時間指導時間20分以上で月4回までが基本で、緩和ケアは月8回までの扱いがある ※1 ※2厚生労働省の点数表と通知20分は指導としての時間の記録が要る開始時刻と終了時刻を毎回残す ※3
点数の選び方単一建物診療患者数で362点、326点、295点に分かれる ※1厚生労働省の点数表人数の数え方と例外でズレやすい建物ごとにその月の対象患者数を先に数える
文書の扱い指導内容は患者や家族へ文書で渡す必要がある ※1厚生労働省の点数表口頭だけだと根拠が弱い内容説明書のひな形を用意する
レセプト記載指導日と開始終了時刻、単一建物の人数、前回の歯科訪問診療日などの記載が求められる ※3厚生労働省の記載要領入力漏れで返戻になりやすいレセコンで必須入力を洗い出す
算定できない例単独訪問だけでは歯科訪問診療料や再診料は算定できない ※4審査情報やQ&A実日数に含めない扱いにも注意単独訪問日は指導として整理する

単独訪問の算定は、歯科衛生士が現場で動きやすい反面、条件の抜けに気づきにくいのが特徴だ。厚生労働省の点数表と通知では、時期、回数、指導時間、文書提供の考え方がはっきり示されているため、ここを軸に組み立てると安全側に寄る ※1 ※2

実務では、訪問予定表に前回の歯科訪問診療日と次に算定できる期限を一緒に書くとズレが減る。あわせて、建物ごとにその月の対象患者数をメモしておくと点数の選択で迷いにくい。

単独訪問の算定は、施設の入退所や患者の状態変化で前提がすぐ変わる。迷ったときは、同月の算定状況とレセプトの必須記載だけを先に確認してから判断すると崩れにくい。

まずは今月の対象患者を3人だけ選び、前回の歯科訪問診療日、訪問予定回数、記載項目をセットで確認すると進めやすい。

この記事の前提と読み方

ここでいう単独訪問は、歯科医師が一緒に訪問していない日に歯科衛生士が訪問し、療養上必要な指導を行うケースを指す。多くの現場では、医療保険の訪問歯科衛生指導料の算定をどう組み立てるかが最初の悩みになる。

厚生労働省の通知では、単独訪問であっても歯科医師の訪問と指示が前提であり、歯科訪問診療料を算定した日から起算して1月以内を基本とする考え方が示されている ※2 つまり、歯科衛生士が単独で動ける日は、歯科医師の診療と計画の上に成り立つ。

読み方のコツは、最初に時期と回数の条件を押さえ、次に単一建物診療患者数の数え方と記載要領に移ることだ。そうすると、訪問計画、現場での指導、請求の順番が一本につながる。

介護保険の居宅療養管理指導と絡む場合は、地域の運用や院内の算定方針でやり方が変わり得る。医療保険と介護保険のどちらで整理するかを先に決めずに現場が動くと、後で請求の整合が取れなくなる。

今日の訪問予定を見ながら、医療保険での算定か介護保険でのサービスかを患者ごとに一度メモすると、読み進めた内容が現場に落ちやすい。

単独訪問で算定できるものとできないもの

訪問歯科衛生指導料が中心になる理由

歯科衛生士の単独訪問で中心になるのは、訪問歯科衛生指導料である。点数は単一建物診療患者数で区分され、362点、326点、295点のいずれかを選ぶ形になる ※1

厚生労働省の点数表では、歯科訪問診療を行った歯科医師の指示に基づき、口腔内清掃や義歯清掃指導、口腔機能の回復維持に関する実地指導を行い、指導時間が20分以上であれば月4回まで算定できるとしている ※1 さらに通知では、同一初診期間中に歯科訪問診療料を算定した患者等に対して、歯科訪問診療料を算定した日から起算して1月以内を基本とし、状態が安定していると判断される場合は2月以内も差し支えないとしている ※2

現場では、歯科医師が訪問した日を起点にして、週1回程度の指導を計画すると回数上限と相性がよい。指導の目的を毎回ひとつに絞り、例えば義歯の清掃手順の定着や口腔乾燥への対応など、生活に直結するテーマで積み上げると説明もしやすい。

一方で、単なる日常的口腔清掃だけでは算定できないという考え方が明記されているため、目的と内容が指導として説明できる形になっているかは常に確認が必要だ ※2 また、同月に歯科衛生実地指導料を算定している月は算定できないルールもあるため、外来と訪問が混ざる患者では特に注意が要る ※1

まずは対象患者ごとに、歯科医師の直近の訪問日とその後の指導予定をカレンダーに書き、1月以内の枠に収まっているかだけ先に点検するとよい。

用語と前提をそろえる

単独訪問の算定は、言葉の定義をそろえるだけでミスが減る。次の表は、訪問歯科衛生指導料まわりで特に混同が起きやすい用語を並べた。分からない言葉があれば、確認ポイントの列から順に当たると整理しやすい。

用語かんたんな意味よくある誤解困る例確認ポイント
訪問歯科衛生指導料歯科医師の指示で歯科衛生士等が訪問し指導を行う点数 ※1口腔ケアをしたら何でも算定できる口腔清掃だけで請求し返戻指導の目的と内容を文書で説明できるか ※1 ※2
指導時間20分指導として20分以上が要件 ※1移動や準備も含めてよい実際の指導が短くなる開始終了時刻を記録し、指導内容と整合させる ※3
月4回まで同一患者に月4回までが基本 ※1週2回でも算定できる上限超えで調整が必要月初に上限を前提に計画する
緩和ケアの扱い条件により月8回までの扱いがある ※1 ※2どの患者でも月8回いける該当せず返戻歯科医師の判断と記載を残す ※3
単一建物診療患者同一月に同一建物で対象となる患者数の考え方 ※1その日の延べ人数だと思う点数区分を誤る建物ごとにその月の対象患者を重複なく数える ※1 ※3
同一初診期間中同じ初診の流れの中での扱い ※2月が変わったら別扱い時期の条件が崩れる歯科医師の訪問日と初診の扱いをカルテで確認する
文書提供指導内容を文書で患者や家族へ渡す ※1口頭説明で足りる説明の根拠が残らない内容説明書の控えをカルテに残す
摘要欄の記載レセプトに日付や時刻などを記載する ※3入力は不要と思う返戻や照会が増えるレセコンの必須項目を洗い出す

単独訪問の算定で特に大事なのは、単一建物診療患者の数え方と、レセプトに必要な記載の両方をセットで理解することだ。厚生労働省の点数表では単一建物診療患者の定義が示され、記載要領では指導日と開始終了時刻、単一建物の人数、直近の歯科訪問診療日の記載などが求められている ※1 ※3

実務では、建物名の表記ゆれがあると人数の管理が崩れやすい。訪問先名は院内で表記を統一し、自宅、マンション名、施設名のいずれでも同じ書き方で記録しておくと、月末の集計が一気に楽になる ※3

用語が曖昧なまま進むと、単独訪問の日に再診料や歯科訪問診療料を算定してしまうなど、取り返しにくいミスにつながる。単独訪問の日は指導日として整理し、歯科医師の診療日と混ぜないのが安全側だ ※4

院内の新人研修や引き継ぎでこの表を使い、1人が理解して終わりにせずチームの共通言語にすると運用が安定する。

こういう人は先に確認したほうがいい条件

対象患者と時期を見極める

単独訪問を計画するときは、誰にいつ行うかを先に決めるほど失敗が減る。特に、直近の歯科医師の訪問日からどれくらい経っているかが核心になる。

厚生労働省の通知では、訪問歯科衛生指導料は同一初診期間中に歯科訪問診療料を算定した患者等に対して、歯科訪問診療料を算定した日から起算して1月以内を基本とする考え方で示されている ※2 さらに、歯科訪問診療を行う歯科医師が状態が安定していると判断する場合は2月以内でも差し支えないとしているため、歯科医師の判断を前提に組み立てる必要がある ※2

現場でのコツは、対象患者を次の3つに分けて見ることだ。直近の歯科訪問診療日が明確な人、状態が安定しているか判断が要る人、まず歯科医師の訪問が必要な人である。最初の段階でこの3区分に分けるだけで、訪問計画が現実的になる。

単独訪問は、指導としての必要性が説明できないと成立しにくい。単なる日常的口腔清掃等のみを行った場合は算定できないとされているため、口腔状態と生活課題を結びつけた目標設定が必要だ ※2

まずは直近の歯科訪問診療日が1月以内の患者から優先し、1回目の指導の目標を一行で決めてから訪問に入ると迷いにくい。

単一建物診療患者数と書類を先に整える

点数区分が変わる単一建物診療患者数は、月末に数えるほどズレやすい。先に把握しておけば、予定段階で点数の見込みが立ち、記載漏れも減る。

厚生労働省の点数表では、単一建物診療患者数が1人なら362点、2人以上9人以下なら326点、その他なら295点と区分され、単一建物診療患者の定義も示されている ※1 また記載要領では、指導日と開始終了時刻に加えて、単一建物診療患者が2人以上の場合はその人数を摘要欄に記載することや、特定の条件で人数の扱いをみなす場合の記載が求められている ※3

うまくいくコツは、建物ごとにその月の対象患者リストを作り、重複なしの人数だけをカウントすることだ。訪問回数ではなく、同じ建物でその月に対象になる患者が何人いるかを見て点数区分を決めるとズレにくい。

書類面では、指導内容を文書で渡すことが要件になっているため、内容説明書のひな形がないと現場の負担が跳ね上がる ※1 さらに、同月に歯科訪問診療料がない場合は直近の歯科訪問診療料の算定年月日を記載するなど、摘要欄の入力が必須になる ※3

今月の訪問先を建物ごとに並べ替え、2人以上になりそうな建物だけ先にチェックしてから、説明書のひな形を1枚作ると準備が進みやすい。

歯科衛生士の単独訪問の算定を進める手順とコツ

手順を迷わず進めるチェック表

単独訪問は、準備と記録ができていれば算定まで一気に通る。次の表は、訪問前から請求までを一本道にして、抜けやすい点を先に見える化したものだ。左の手順から順番に埋めるだけで、最低限の確認が終わるようにしている。

手順やること目安時間や回数つまずきやすい点うまくいくコツ
1 対象確認直近の歯科訪問診療日と状態を確認する ※21人3分訪問日が曖昧カルテに前回日を目立つ場所へ転記する
2 訪問計画目標と指導内容を決め、月4回の枠で計画する ※1月1回10分回数が膨らむ週1回を基本にし例外は理由を残す
3 建物の人数単一建物診療患者数を建物ごとに数える ※1月1回15分延べ人数で数える対象患者の重複なし人数で管理する
4 準備物品、感染対策、説明書を準備する訪問前10分説明書がないひな形に当日記入で対応する
5 実施指導として20分以上行い開始終了時刻を記録する ※1 ※320分以上時刻の記録漏れスマホではなく記録用紙で統一する
6 文書提供指導内容を文書で患者や家族へ渡す ※13分口頭で終える次回の目標まで書いて渡す
7 記録と共有カルテに要点を記載し歯科医師へ報告する5分報告が遅れる当日中にテンプレで共有する
8 請求入力摘要欄に日付、時刻、人数、前回訪問日などを入力する ※3月末30分必須項目の漏れレセコンの必須入力をチェック化する

厚生労働省の点数表では、指導時間20分以上と月4回まで、点数区分、文書提供などが明記されているため、表の手順はこの要件を外さないように組んである ※1 さらに通知で示される時期の条件と、記載要領で求められる日付と時刻の記載は、単独訪問で返戻になりやすいポイントである ※2 ※3

現場でのコツは、訪問のたびに開始終了時刻を必ず記録し、説明書の控えを残すことだ。これだけで、指導時間と内容の整合が取りやすくなり、月末の請求も速くなる。

予定が崩れたときは、無理に回数を詰めて上限を超えないようにするのが大事だ。緩和ケアなど例外の扱いがある場合でも、該当の判断と記載がセットになるため、歯科医師と事前に合意しておくほうが安全側である ※1 ※2 ※3

次の単独訪問からこの表を1枚印刷し、終わった行に丸を付けるだけの運用にすると定着しやすい。

記録と文書提供でつまずかない工夫

単独訪問の算定で多い詰まりは、現場での実施よりも記録と文書の部分で起きる。ここを型にしておくと、訪問件数が増えても品質が落ちにくい。

厚生労働省の記載要領では、訪問歯科衛生指導を行った日付と指導の開始終了時刻の記載が求められている ※3 また、同月に歯科訪問診療料がない場合は直近の歯科訪問診療料の算定年月日を記載することや、単一建物診療患者が2人以上の場合は人数を記載することが示されている ※3 点数表でも指導内容等を文書で提供することが明記されているため、文書がないと要件を満たしにくい ※1

実務の工夫として、内容説明書は次の順番で埋めると速い。今日の目標、やったこと、患者家族の理解度、次回までの宿題、次回予定である。これを毎回同じ並びにしておけば、書く人が変わっても品質が揃う。

単一建物診療患者数の例外に該当する場合は、摘要欄で該当する文言を選んで記載する扱いが示されているため、現場が知らないままだと入力担当に負荷が偏る ※3 建物の戸数やユニット数が分からないときは、訪問先の担当者に早めに確認しないと月末に詰まる。

まずはレセコンの入力画面で、C001に紐づく必須入力項目を画面メモにし、訪問記録用紙にそのまま写しておくと漏れが減る。

よくある失敗と防ぎ方

失敗パターンと早めに気づくサイン

単独訪問の算定は、要件の見落としがそのまま返戻や照会につながりやすい。次の表は、よくある失敗をパターン化し、最初に出るサインで早めに止めるための整理である。左の失敗例から読んで、自院で起きそうなものだけ対策を決めるとよい。

失敗例最初に出るサイン原因防ぎ方確認の言い方
期限を超えて算定前回の歯科訪問診療日が曖昧起点日を共有していない起点日と期限を予定表に書く ※2前回の歯科訪問診療日はいつか一緒に確認したい
月4回を超える計画予約が週2回以上になる目標が多すぎる目標を絞り週1回を基本にする ※1今月は何を一番変えたいかを一つ決めたい
指導時間が短い記録が20分に届かない内容が散らばる指導テーマを一つにする ※1今日の主役は義歯の清掃にしよう
単一建物の数え間違い建物名が統一されていない集計の仕組みがない建物別リストを月初に作る ※1今月この建物で対象の方は何人いるか確認したい
摘要欄の入力漏れ返戻で日付時刻不足を指摘必須項目を知らない必須項目をチェック化する ※3入力に必要な項目を先に一覧でそろえたい
単独訪問日に再診等を算定実日数が増えている単独訪問を診療日と誤認指導日として整理する ※4今日の訪問は指導として扱うでよいか確認したい

厚生労働省の点数表と通知にある時期、回数、指導時間、文書提供の要件は、失敗の多くがここに戻る ※1 ※2 また、記載要領で日付と時刻、人数、前回訪問日の記載が求められるため、実施は良くても請求で落ちるケースが起きる ※3

うまく防ぐコツは、月初に危険サインだけを確認する運用にすることだ。前回訪問日が分からない、建物名が揃っていない、説明書のひな形がない、この3つがあると月末に必ず詰まる。

単独訪問は患者の状態変化で内容が増えやすいが、上限や期限は変わらない。例外の扱いがあり得る緩和ケアのケースでも、該当の判断と記載が必要なので、現場判断で回数だけ増やさないほうが安全である ※1 ※2 ※3

今月の訪問予定を見て、表のサインに当てはまる患者がいるかだけチェックし、当てはまったら計画を先に組み替えるとよい。

病名や月の扱いの落とし穴

単独訪問だけの月は、算定項目が少ないぶん病名や摘要欄の扱いが抜けやすい。請求担当と現場担当の認識がずれると、返戻が続いて現場が疲弊しやすい。

審査情報のQ&Aでは、歯科衛生士のみの訪問の場合は歯科訪問診療料や再診料は算定できず、実日数にも含めないとされ、同月が歯科衛生士の訪問のみの場合の病名欄や摘要欄の書き方にも触れられている ※4 公式の記載要領でも、同月に歯科訪問診療料がない場合は直近の歯科訪問診療料の算定年月日の記載が求められている ※3

現場での対策は、単独訪問だけの月が発生しそうな患者を月初にピックアップし、病名と摘要の入力ルールを院内で一本化することだ。特に新規導入月は、歯科医師の訪問日と単独訪問日が月をまたぐことが多いので、月末に詰まりやすい。

また、単独訪問で在宅等療養患者専門的口腔衛生処置を算定できるかという誤解が起きるが、歯科医師の訪問診療に同行して実施する処置として整理されるというQ&Aが示されている ※5 指導と処置を同じ日に詰め込まず、処置は歯科医師の訪問日とセットで考えるほうが整合が取れる。

次のレセプト作成前に、単独訪問だけの月になった患者がいないかを一覧で確認し、前回訪問日の記載と病名の継続を先に点検するとよい。

選び方と判断のしかた

医療保険と介護保険をどう選ぶか

単独訪問の算定で迷いがちなのは、医療保険の訪問歯科衛生指導料で整理するか、介護保険の居宅療養管理指導で整理するかという点である。次の表は、現場でよくある判断軸を並べ、どこを確認すれば判断できるかをまとめた。全てを完璧に決めるより、まずは自院の方針を一つ決めることが大事だ。

判断軸おすすめになりやすい人向かない人チェック方法注意点
介護保険の利用状況ケアマネが入りサービスとして整理したい人介護保険を使っていない人ケアプランと利用状況を確認する給付調整の考え方があるため院内方針が必要 ※4
医療側の訪問体制歯科医師の訪問計画が立っている人歯科医師の訪問が途切れやすい人直近の歯科訪問診療日を確認する ※2起点日からの期限管理が必須 ※2
記録と文書の運用説明書と記録が定着しているチーム記録が属人化しているチームひな形と保存場所を確認する ※1 ※3文書提供は要件に関わる ※1
訪問先の形態建物ごとの患者数が少ない訪問先大型施設で患者数が増える訪問先単一建物診療患者数を事前に数える ※1点数区分が変わるため早めの集計が必要
目的口腔清掃や義歯清掃指導、口腔機能の維持治療や処置が主目的目標を一行で書く ※1指導の必要性を説明できないと弱い ※2

介護保険の居宅療養管理指導は口腔衛生と口腔機能の実地指導を目的とする整理がされており、医療保険の訪問歯科衛生指導料と目的が近い領域がある ※6 一方で、審査情報のQ&Aでは、月ごとに医療の歯在管と介護の居宅療養管理指導費を切り替えるような算定は認められないという考え方が示され、原則として介護保険を優先する旨にも触れられている ※4

現場では、患者ごとにどちらで整理するかを決め、ケアマネや施設職員へ説明するほうが混乱が少ない。医療保険で進めるなら、歯科医師の訪問日を起点に期限を管理し、指導として20分以上を満たす内容に絞るのが基本になる ※1 ※2

給付調整は地域差や患者の状況で細部が変わり得るため、一般論だけで断定しにくい領域でもある。判断に迷うときは、院内の請求担当とケアマネの双方に同じ説明書を共有し、同じ目的のサービスを二重に請求しない形で整理すると安全側に寄る。

まずは自院として、介護保険利用者は原則どちらで整理するかの方針を一行で決め、対象患者リストに印を付けるところから始めると進めやすい。

単独訪問と同行を切り替える基準

単独訪問は便利だが、何でも単独で完結させようとすると無理が出る。どの日を単独訪問にし、どの日に歯科医師の訪問を入れるかを決める基準が必要だ。

厚生労働省の点数表では、訪問歯科衛生指導は歯科医師の指示に基づく指導であり、口腔内清掃や義歯清掃指導、口腔機能の回復維持に関する実地指導を想定している ※1 また通知では、単なる日常的口腔清掃等のみを行った場合は算定できないとしており、指導の必要性が見える設計が求められる ※2 さらに、複数名での訪問歯科衛生指導が困難な者等に対して行われる場合の加算が示されているため、安全面や介助量が大きい場面では複数名も選択肢になる ※1

切り替えの実務基準としては、痛みや腫れ、義歯の不適合など治療に関わる変化があるときは歯科医師の訪問日を優先し、状態が落ち着いていて生活上の課題が中心のときは単独訪問で定着支援を行うと整理しやすい。施設では口腔ケアが日常業務に埋もれやすいので、職員に引き継げる形の指導を中心に置くと効果が出やすい。

単独訪問の日に処置の算定まで狙うと、算定できない項目を混ぜてしまう危険が上がる。実際に、歯科衛生士単独訪問で在宅等療養患者専門的口腔衛生処置を算定できないとするQ&Aも示されているため、処置は歯科医師の訪問とセットにするのが無難だ ※5

次回の訪問計画を立てるとき、治療が要る日と指導を積む日をカレンダーで色分けし、単独訪問は指導の目的が一行で説明できる日にだけ置くとぶれにくい。

場面別目的別の考え方

居宅と施設で組み立てを変える

単独訪問の設計は、居宅か施設かで変えたほうがうまくいく。居宅では本人家族の生活習慣が鍵になり、施設では職員との連携が鍵になる。

厚生労働省の点数表では、訪問歯科衛生指導は患者本人だけでなく家族等への指導も含めて整理されている ※1 また記載要領では訪問先名の記載例が示されており、自宅だけでなくマンション名や介護老人保健施設などの記載が想定されている ※3 これらから、訪問先の環境に合わせた指導設計と記録が必要だと分かる。

居宅のコツは、歯みがきの手順を増やしすぎず、朝か夜のどちらか一回だけ確実にできる形に落とすことだ。義歯がある場合は、外し方と保管場所を固定し、家族が見て分かるルールにすると再現性が上がる。

施設のコツは、職員ができることと歯科が担うことの線を引くことだ。毎日の清掃を施設職員が回せる形にして、歯科衛生士の訪問では評価と個別の課題解決に集中すると、単なる清掃で終わりにくい。

まずは訪問先ごとに、誰が日常の口腔清掃を担うかを一枚に書き、単独訪問はその穴を埋める役割にするところから始めるとよい。

緩和ケアや困難事例で押さえる点

終末期や困難事例では、単独訪問の頻度や体制を変える必要が出る。安全面の配慮や症状変化が大きく、通常の枠組みでは回らないことがある。

厚生労働省の点数表と通知では、緩和ケアを実施する患者に対する訪問歯科衛生指導は月8回まで算定できる扱いが示されている ※1 ※2 また、訪問歯科衛生指導が困難な者等に対して、同時に複数名で指導を行う場合の加算も示されているため、介助量が大きいケースでは無理に一人で抱えない設計が取り得る ※1

現場で大事なのは、目標を機能回復ではなく苦痛の軽減と安全に寄せることだ。例えば口腔乾燥や粘稠痰、出血しやすさがある場合は、刺激を減らす清掃法や保湿の工夫を中心にし、家族や職員が同じ方法でできるように揃える。

緩和ケアの扱いは、回数だけ見て動くと危うい。該当の判断や記載が必要になるため、歯科医師と訪問計画を共有し、摘要欄で緩和ケアの旨を記載する運用まで含めて整えるほうが安全である ※3

次の困難事例が出たら、単独訪問の回数と体制をその場で決めず、歯科医師と一緒に目標と頻度を文書で確認してから動くとよい。

よくある質問に先回りして答える

よくある質問を表で整理する

単独訪問の算定は、細かい条件の組み合わせで迷いが生まれる。次の表は、よく出る質問を短い答えで先に示し、その後に理由と次の行動が分かるようにまとめた。自分の疑問に近い行だけ読んでも使えるようにしている。

質問短い答え理由注意点次の行動
歯科衛生士の単独訪問でも算定できるか条件を満たせば算定できる ※2歯科医師の訪問と指示が前提 ※2期限と内容が要件に合う必要がある前回の歯科訪問診療日を確認する
単独訪問日に歯科訪問診療料や再診料は算定できるか算定できない ※4歯科医師の診療ではないため ※4実日数にも含めない扱いがある単独訪問日は指導日として整理する
点数はどう決まるか建物の患者数で3区分 ※1単一建物診療患者数の区分がある ※1数え方の誤りが多い建物別に重複なし人数で数える
月4回を超えたらどうするか原則は超えられない ※1点数表に上限がある ※1緩和ケアは月8回の扱いがある ※1 ※2例外の判断は歯科医師と共有する
指導時間が20分未満になった算定しにくい ※120分以上が要件 ※1時刻の記録が必要 ※3内容を絞って20分確保する
文書は必要か必要になる ※1指導内容を文書で提供するとされる ※1口頭のみだと根拠が残らない内容説明書のひな形を作る
単独訪問で在宅等療養患者専門的口腔衛生処置は算定できるか算定できないとされる ※5歯科医師の訪問に同行して実施する整理 ※5指導と処置を混ぜない処置は歯科医師の訪問日に組む

答えの多くは、厚生労働省の点数表、通知、記載要領のいずれかに根拠がある ※1 ※2 ※3 特に、単独訪問でも算定できるかどうかは時期と指導内容で決まり、記載と文書提供が要件に関わる点が実務上の分かれ目になる。

実務で迷いを減らすコツは、質問を患者ごとではなく運用ルールとして解決することだ。例えば建物の人数の数え方や説明書のフォーマットは、患者ごとに変えると必ず破綻する。

一部の質問は、介護保険との給付調整のように地域差や状況差が出やすい。そうした項目は、院内の請求担当や審査支払機関の情報を確認し、運用として固定してから現場に落とすほうが安全側だ ※4

まずは表で自分の疑問に近い行を一つ選び、次の行動の列だけを今日やると前に進む。

交通費や回数などの細かい疑問

最後に、現場でよく止まる細部を整理する。細かいが、決めておかないと毎回迷うポイントでもある。

厚生労働省の点数表では、訪問歯科衛生指導に要した交通費は患家の負担とする旨が記載されている ※1 同じように歯科訪問診療でも交通費の扱いが示されているため、訪問に伴う費用の説明は院内で統一しておく必要がある ※1

回数の考え方は、月4回までを基本にし、緩和ケアの扱いがある場合は月8回までという枠で設計するのが分かりやすい ※1 ※2 さらに、困難事例では複数名での訪問歯科衛生指導加算があり得るが、対象の考え方や同意が必要になるため、院内で適用基準を決めておくほうが混乱が少ない ※1

単独訪問は、外来と違って情報が現場に散らばりやすい。誰が患者負担の説明をするか、誰が回数管理をするか、誰が摘要欄の必須入力を確認するかを決めていないと、担当替えのたびに同じ迷いが出る。

今日のうちに、交通費の説明担当と回数管理担当を決め、訪問記録用紙に担当者名を入れるだけでも運用が整い始める。

算定に向けて今からできること

明日から始める準備

単独訪問の算定は、特別な道具より仕組みが効く。準備が整えば、訪問先が増えても品質と請求の整合を保ちやすい。

厚生労働省の点数表と記載要領を見ると、必要なのは指導としての20分以上、月4回の上限、文書提供、日付時刻の記録など、運用で支えられる要件が中心である ※1 ※3 つまり、院内の型を先に作れば、個人の経験差を埋めやすい。

明日からできる準備は三つある。ひな形の説明書を作ること、訪問記録用紙に開始終了時刻欄を作ること、建物別の患者数を月初に数えることだ。これで要件の核が揃う。

準備を一気に完璧にしようとすると止まる。まずは1枚の記録用紙に必要項目を載せ、使いながら改善するほうが続く。

まずは今週の訪問1件で、記録用紙と説明書を実際に使い、書きにくい場所だけ直すと前進する。

チームで運用を安定させる

単独訪問は、歯科衛生士一人の頑張りに寄せると長続きしない。歯科医師、請求担当、訪問先スタッフとの連携を仕組みにしておくと、負担が分散される。

厚生労働省の通知では、歯科訪問診療を行った歯科医師の指示を受けた保険医療機関に勤務する歯科衛生士等が実地指導を行う場合に算定するという整理が示されている ※2 これは、単独訪問が個人事業のように独立して動くものではなく、医療機関の訪問歯科の一部として運用するものだという前提を示している。

現場で安定するチーム運用は、歯科医師が目標と期限を示し、歯科衛生士が記録と指導を積み上げ、請求担当が摘要欄の必須項目をチェックする形だ。訪問先には説明書を共有し、職員が日常のケアを回せる形に寄せると、単なる清掃で終わりにくい。

困難事例や緩和ケアのように例外が出る場面では、回数や体制の調整が起きやすい。こうした時ほど、計画の更新と記録の統一がないと混乱するため、例外の判断は歯科医師と文書で共有するほうが安全側である ※1 ※2 ※3

まずは月1回だけでも、訪問チームで5分のミニ振り返りを行い、期限、回数、建物人数、記載漏れの4点だけを確認する習慣を作ると運用が安定する。